Cum va afecta administrația Trump asigurarea dvs. de sănătate?

Donald Trump a făcut o plângere cu privire la promisiunea că va abroga imediat Legea cu privire la îngrijirea accesibilă (Obamacare) și va înlocui-o cu "o serie de reforme gata de implementare care respectă principiile pieței libere și care vor restabili libertatea economică și certitudinea tuturor celor din această țară. "
Congresmanii republicani nu au risipit niciodata sa obtina mingea in cadrul unei abrogari ACA, adoptand o rezolutie bugetara inainte de inaugurarea Trump, directionand comisiile din Congres pentru a incepe elaborarea legislatiei pentru a abroga aspectele legate de cheltuieli ale ACA. Și în prima zi a mandatului lui Trump, el a emis o hotărâre executivă prin care agențiile federale să fie indulgente în aplicarea impozitelor și sancțiunilor ACA.
Dar ACA sa dovedit a fi mult înrădăcinată în sistemul nostru de sănătate și mai greu de abrogat decât anticiparea conducerii POR. In ciuda faptului ca republicanii controleaza Casa, Senatul si Casa Alba, abrogarea ACA a esuat in 2017. Republicanii din House au adoptat versiunea lor de abrogare (American Health Care Act) in mai 2017, dar republicanii Senatului nu au trecut trei versiuni ale proiectului de lege în iulie 2017, și un ultim efort în septembrie 2017 nu a ajuns la un vot la nivelul Senatului, din cauza lipsei de sprijin.
Dar Congresul și Administrația Trump s-au abătut de la legea reformei sistemului de sănătate în moduri mai mici, dintre care unele ar putea afecta acoperirea sănătății pe care o au oamenii:

Pedeapsa individuală a mandatului a fost eliminată în 2019

În decembrie 2017, Legea privind reducerea impozitelor și a locurilor de muncă a eliminat sancțiunea individuală a mandatului ACA începând cu anul 2019. Există încă o penalizare pentru neasigurarea în 2018, dar nu va exista o pedeapsă pentru neasigurarea în 2019 și după aceea, în Massachusetts, New Jersey sau DC, toate având propriile mandate individuale. Vermont se va alătura acestora în 2020, iar alte state ar putea lua în considerare implementarea mandatelor individuale în anii următori. sau alt stat care își execută propriile sancțiuni.
Unele dintre impozitele ACA, inclusiv taxa Cadillac, au fost, de asemenea, întârziate, în conformitate cu prevederile H.J. Res.125, măsura stopgap care a fost adoptată la începutul anului 2018.

Eliminarea finanțării CSR

Administrația Trump a eliminat finanțarea federală pentru reduceri de partajare a costurilor (CSR) în octombrie 2017. Dar reducerea partajării costurilor beneficii sunt încă disponibile pentru enrollees eligibili, iar majoritatea înscrierilor la bursă nu sunt nici mai rău, nici chiar mai bine, acum că finanțarea a fost eliminată. Asta pentru că asigurătorii din majoritatea statelor au adăugat pur și simplu costul RSC pentru primele de planuri de argint pentru 2018 și 2019, ceea ce a dus la subvenții mai mari pentru toate persoanele eligibile pentru subvenții premium.
Atâta timp cât guvernul federal continuă să permită asigurătorilor să adauge costurile CSR pentru primele planificate de argint în anii următori, cei mai mulți înscriși vor fi protejați de impactul eliminării finanțării CSR și mulți vor continua să fie mai bine, datorită majoritatea subvențiilor la primă.

Regulamente propuse

Administrația Trump a propus, de asemenea, reglementări care ar permite planurilor pe termen scurt să aibă din nou durate de până la 364 de zile (o regulă pe care Administrația Obama o strângea, într-un efort de a proteja piața individuală obișnuită) și să permită mai mult persoanele care desfășoară activități independente și întreprinderile mici să se înscrie în planurile de asociere pentru sănătate.

Regulamentele propuse ar permite angajatorilor să ramburseze primele de piață individuale

În 2016, președintele Obama a semnat o lege care permite angajatorilor mici să stabilească modalități de rambursare a sănătății astfel încât angajații să poată achiziționa o asigurare individuală de sănătate pe piață și să primească rambursarea de la angajator pentru o parte sau întreaga primă. Înainte de 2017, acest lucru nu a fost permis în conformitate cu orientările IRS asociate cu implementarea Actului de îngrijire accesibilă. Iar orientările IRS se aplică în continuare angajatorilor mai mari: nu li se permite să ramburseze angajații pentru asigurarea individuală de sănătate de pe piață.
Dar administrația Trump a emis o regulă propusă în octombrie 2018, care, dacă va fi finalizată, ar permite angajatorilor de orice dimensiune să utilizeze aranjamentele de rambursare a sănătății pentru a rambursa angajații pentru asigurarea individuală de sănătate de pe piață. În conformitate cu regula propusă, angajatorii mari ar putea utiliza această abordare pentru a satisface termenii mandatului ACA pentru angajatori.
Iată mai multe despre rambursarea de către angajator a primelor individuale de asigurări de sănătate de pe piață.

Noua orientare pentru 1332 derogări este mult mai indulgentă

Secțiunea 1332 din Legea accesibilă pentru îngrijire permite statelor să propună abordări inovatoare pentru reforma sistemului de sănătate. Aprobarea federală pentru aceste 1332 de propuneri de renunțare poate fi acordată atâta timp cât statul poate demonstra că acoperirea va fi cel puțin la fel de cuprinzătoare și la prețuri accesibile ca și în absența renunțării, încât cel puțin cât mai mulți oameni vor fi vizați de renunțare acoperită fără renunțare și că renunțarea nu va majora deficitele federale. Luate împreună, aceste reguli sunt denumite "balustrade", care sunt menite să asigure faptul că statele trebuie să aibă precauție în elaborarea propriilor reforme în domeniul sănătății.
Mai multe state au primit aprobarea pentru 1332 derogări, în special pentru a pune în aplicare programe de reasigurare. Însă, în octombrie 2018, Administrația Trump a dat indicații că relaxează foarte mult "balustradele" care se aplică la scutirile de 1332. Conform noilor reguli, de exemplu, persoanele care fac obiectul planurilor de sănătate pe termen scurt ar fi considerate printre cele "acoperite" în cadrul abordării inovatoare a unui stat, chiar dacă mai puțini oameni ajung cu o asigurare reală de sănătate (planurile pe termen scurt nu sunt reglementate de ACA și oferă acoperire mult mai mică decât asigurarea medicală majoră regulată).

Mai multă scrupulozitate pentru exonerările de la Medicaid

Administrația Trump a remarcat, de asemenea, că vor fi mai atenți decât administrația Obama a fost în ceea ce privește aprobarea derogărilor de la 1115 pentru statele care doresc să facă schimbări în programele lor Medicaid. În topul listelor de dorințe ale unor state este o cerință de lucru pentru Medicaid (care a fost întotdeauna respinsă de Administrația Obama), iar cinci state au primit deja aprobarea pentru o cerință de muncă în 2018: Arkansas, Kentucky, New Hampshire, Wisconsin și Indiana, cu câteva derogări propuse de alte state luate în considerare de guvernul federal.
Așadar, deși ACA în sine rămâne în mare parte intactă, ar putea fi în continuare schimbări. Să aruncăm o privire asupra modului în care aceste schimbări potențiale pot avea un impact asupra asigurării dvs. de sănătate, în funcție de locul în care obțineți în prezent acoperirea. Vom analiza cele patru domenii principale de acoperire care includ sursa de asigurări de sănătate a majorității americanilor:

Planurile sponsorizate de angajatori (49% dintre americani)
Acoperirea individuală a pieței (7% dintre americani)
Medicare (14 la suta din americani)
Medicaid (19 la suta din americani)

Asigurări de sănătate sponsorizate de angajatori

Pe scurt:

Dacă angajatorul dvs. oferă acum acoperire, probabil că va continua să facă acest lucru. Mandatul angajatorului, care cere angajatorilor mari să acorde acoperire, rămâne neschimbat.
Primele dvs. sunt susceptibile de a rămâne înainte de impozitare.
Este posibil să observați o trecere la planurile de sănătate cu nivel ridicat de deductibilitate (HDHP) și conturile de economii de sănătate (HSAs).
Dacă lucrați pentru o întreprindere mică, angajatorul dvs. ar putea trece în cele din urmă la un plan de asociere pentru sănătate.

Detaliile:
Aproximativ jumătate dintre americani își primesc asigurarea de sănătate de la un angajator. Si in timp ce ACA a facut absolut unele schimbari semnificative in ceea ce priveste acoperirea sponsorizat de angajator, planurile sponsorizate de angajatori au fost deja mult mai reglementate, in conformitate cu HIPAA, decat planurile individuale de piata.
ACA cere angajatorilor mari (50 sau mai mulți angajați) să ofere o acoperire accesibilă și cuprinzătoare pentru angajații cu normă întreagă (30 + ore pe săptămână). Și, deși pedeapsa individuală a mandatului ACA va fi eliminată începând cu anul 2019 (adică nu va mai fi aplicată o penalizare pentru persoanele care nu au acoperire), pedepsele angajatorului rămân în vigoare, iar angajatorii mari trebuie să continue să ofere o acoperire.
Chiar dacă mandatul angajatorului urma să fie eliminat prin legislația viitoare, cei mai mulți angajatori mari ar continua să ofere acoperire. Aproape toți angajatorii mari au oferit deja beneficii pentru sănătate înaintea ACA. Datele furnizate de Kaiser Family Foundation indică faptul că 96% dintre angajatorii mari (50+ lucrători) oferă beneficii pentru sănătate în 2015. A fost doar puțin mai mare decât 95,7% dintre angajatorii mari care oferă beneficii pentru sănătate în 2013, când mandatul angajatorului nu era încă în poziție.
Angajatorii folosesc asigurarea de sănătate, împreună cu restul pachetului de beneficii, pentru a atrage și a păstra cei mai buni angajați. Și ajung să folosească fonduri înainte de impozitare pentru a plăti beneficiile pe care le oferă (la fel ca și angajații). Cu o schimbare substanțială a codului fiscal, este posibil ca angajatorii să continue să ofere o acoperire înainte, cel puțin pe termen scurt.
Dacă lucrați pentru un angajator mic și angajatorul dvs. a obținut un plan de grup mic din 2014, planul dvs. include acoperire pentru beneficiile ACA esențiale pentru sănătate. Dacă beneficiile ACA esențiale pentru sănătate trebuiau să fie modificate înainte, specificul ariei de acoperire ar putea să se schimbe. Dar legislația care ar fi modificat beneficiile esențiale pentru sănătate nu a trecut în 2017 și nu a fost luată în serios în 2018, deci nimic nu sa schimbat pentru moment. Și chiar dacă s-ar schimba în viitor, au existat diverse reforme - cum ar fi HIPAA și Legea privind discriminarea în timpul sarcinii - care erau deja aplicabile pe piața asigurărilor de sănătate sponsorizate de angajator înainte de ACA și nu vor fi afectate de niciun modificările aduse ACA.
Dar administrația Trump a finalizat noi reglementări pentru planurile de asociere a sănătății, care deschide aceste planuri până la mai multe întreprinderi mici. Planurile de sănătate ale asociațiilor pot oferi primele de asigurare de sănătate mai mici, împreună cu beneficii reduse pentru sănătate, pentru întreprinderile mici care se alătură planurilor de sănătate asociate. Aceasta, la randul sau, va duce probabil la prime mai mari de asigurari de sanatate pentru intreprinderile mici care continua sa achizitioneze acoperire conform ACA, pentru ca va fi mai sanatos, grupuri mai tineri, care migreaza la planurile de asociere de sanatate, lasand un fond de sanatate mai vechi, mai mari pentru ACA conform planurilor. Accesul extins la planurile de sănătate asociate a devenit disponibil pentru prima dată în septembrie 2018 și este în curs de implementare (în funcție de faptul dacă planul este auto-asigurat sau nu) până la începutul anului 2019. Astfel, efectele planurilor de sănătate asociate extinse următorii câțiva ani.

Asigurarea de sănătate individuală pe piață

Pe scurt:

Mandatul individual este încă în vigoare pentru anul 2018, dar va fi eliminat de la începutul anului 2019. Dar dacă doriți o acoperire, trebuie să vă înscrieți încă în timpul înscrierii deschise (între 1 noiembrie și 15 decembrie în majoritatea statelor) de înscriere deschisă va continua să fie limitată numai la persoanele care se confruntă cu un eveniment calificat (și pot furniza dovada evenimentului calificat).
Subvențiile subvenționate și reducerile de partajare a costurilor sunt încă disponibile pentru enrollees eligibili.
Acoperirea este încă o problemă garantată.
Conturile de economii pentru sănătate (HSA) și planurile de sănătate ridicate (HDHP) sunt susceptibile de a fi mai accentuate în anii următori.
Planurile pe termen scurt sunt disponibile cu durate mai lungi în multe state.
Planurile de sănătate ale asociațiilor sunt disponibile pentru persoanele care desfășoară activități independente în unele state.

Detaliile:
Dacă vă cumpărați o asigurare de sănătate proprie, fie în schimb, fie în schimb, știți deja că ACA a făcut schimbări drastice pe piața individuală de asigurări de sănătate.
Toate aceste reforme sunt încă în vigoare și este posibil să rămână în vigoare pentru viitorul imediat. Pedeapsa individuală de mandat a fost abrogată în vigoare în 2019, dar este încă în vigoare până în 2018 și va fi colectată în 2018 declarații fiscale, depuse la începutul anului 2019.
Subvențiile de prime ACA și reducerile de partajare a costurilor continuă să fie disponibile pentru persoanele înscrise la bursă eligibile și nimic în acest sens nu se va schimba în viitorul apropiat. Democrații democrați au propus o legislație care să acopere subvențiile, făcându-le mai robuste și disponibile mai multor persoane. Este posibil ca o astfel de schimbare să se întâmple acum când democrații au preluat controlul asupra Camerei în alegerile din 2018, dar este puțin probabil, dat fiind majoritatea republicană din Senat.
In reglementarile finale pentru acoperirea 2019, HHS noteaza ca intentioneaza sa incurajeze emitentii de a oferi HDHPs [planuri de sanatate deductibile ridicate], care pot fi asociate cu un HSA [conturi de economii de sanatate] ca o optiune rentabila pentru un enrollee. Agenția a menționat, de asemenea, că "explorează modul de utilizare a opțiunilor de afișare a planului pe HealthCare.gov pentru a promova disponibilitatea HDHP-urilor pentru solicitanți". Astfel, în anumite zone, consumatorii pot vedea mai multe planuri de sănătate calificate prin HSA disponibile pe piața individuală în 2019 și după aceea. Dar, planurile care nu sunt aprobate de HSA vor continua să constituie majoritatea opțiunilor individuale disponibile pe piață.
Administrația Trump a finalizat, de asemenea, noi reglementări pentru planurile pe termen scurt, permițând planurilor să aibă termeni inițiale de până la 364 de zile, iar durata totală, inclusiv reînnoirile, de până la trei ani (aproximativ jumătate dintre state au reguli mai restrictive, cu toate acestea , iar în acest caz se aplică regulile de stat). Pentru persoanele înscrise pe plan intern, aceste planuri vor fi probabil alternative atractive pentru planurile ACA, deoarece acestea sunt mult mai puțin costisitoare. Iar începând din 2019, nu va mai exista o pedeapsă de mandat individual evaluată pentru persoanele care achiziționează o acoperire pe termen scurt. Dar planurile pe termen scurt sunt limitate în sfera de acoperire a acestora (cele mai multe nu acoperă maternitatea, sănătatea mintală sau medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală) și au tendința de a avea excluderi clare pe condițiile preexistente. În plus, planurile pe termen scurt au maxime de beneficii anuale și de viață, care pot fi destul de scăzute, în funcție de plan.
Planurile pe termen scurt vor atrage evident numai persoanele sănătoase, deoarece condițiile preexistente nu sunt acoperite. În funcție de numărul de persoane care achiziționează planuri pe termen scurt, planul de risc pentru planurile care respectă standardele ACA ar putea deveni mai sănătos înclinat către consumatorii mai în vârstă, mai în vârstă, ceea ce ar duce la majorarea primelor. Pentru persoanele care primesc subvenții premium, primele majorate vor fi compensate prin subvenții mai mari. Dar pentru persoanele care nu sunt eligibile pentru subvenții premium, majorarea primelor va face ca acoperirea din ce în ce mai puțin accesibilă.
Același lucru se va întâmpla probabil în cazul planurilor de sănătate asociate persoanelor care desfășoară activități independente. Noile reglementări permit persoanelor care desfășoară activități independente să achiziționeze o acoperire de sănătate a asociației în locul unei acoperiri medicale majore conformă ACA. În cazul în care sunt oferite aceste planuri, persoanele cele mai sănătoase care desfășoară activități independente pot trece la planurile de asociere cu costuri mai reduse, lăsând persoanele mai în vârstă și mai bolnavi în planurile ACA, cu prime corespunzătoare mai mari.
Primele pe piața ACA sunt, de asemenea, mai mari ca urmare a eliminării pedepsei individuale a mandatului în 2019. Biroul Bugetului Congresului (CBO) a estimat că 3 milioane de persoane mai puține vor avea o acoperire individuală a pieței în 2019 ca urmare a sancțiunii eliminând în creștere cu 5 milioane până în 2021. CBO prevede că primele vor fi cu aproximativ 10% mai mari în fiecare an decât ar fi fost dacă pedeapsa cu mandatul ar fi rămas în vigoare, deoarece persoanele care riscă să scadă fără mandat sunt oameni sănătoși bolnavii își vor păstra acoperirea, indiferent dacă există o penalizare).
În aproape fiecare stat, asiguratorii au confirmat în dosarele lor din 2019 că rata că eliminarea sancțiunii individuale a mandatului și extinderea planurilor pe termen scurt și a planurilor de asociere a sănătății ar duce la prime mai mari pentru 2019. Persoanele care primesc subvenții premium vor fi izolate de la majorarea ratelor (prin intermediul unor subvenții mai mari de prime), în timp ce cei care nu sunt eligibili pentru subvenții vor face obiectul unor opțiuni de acoperire din ce în ce mai inaccesibile.

Medicare

Pe scurt:

Nimic nu se schimbă pentru moment. Propunerile de reformă a PG nu sunt luate în considerare în prezent, iar dacă sunt eventual adoptate, ele cer schimbări pe termen lung, mai degrabă decât schimbări imediate.
Familistul Paul Ryan, aflat în emisiune, a împins îndelung reforma Medicare pentru persoanele în vârstă de până la 55 de ani (spre privatizare), iar șansele sale de a face acest lucru au fost mult mai mari în cadrul administrației Trump decât ar fi fost sub președintele Obama. Dar democrații au recâștigat majoritatea în Parlament în alegerile din 2018 și sunt susceptibile de a respinge cu fermitate orice eforturi suplimentare de a privatiza Medicare.
ACA continuă să închidă gura de gogoșă pentru Medicare Partea D. Pentru medicamentele de marcă, gaura de gogoașă se închide cu un an înainte de termen, în 2019. Și pentru medicamentele generice se va închide în 2020.

Detaliile:
ACA nu a făcut multe modificări la Medicare. A cerut Medicare să înceapă vizitele anuale de wellness și a închis în mod constant gura de donații Medicare Part D, care va fi complet închisă până în 2020 (pentru medicamentele de marcă, se închide cu un an înainte de termen, în 2019 la Legea bugetului bipartizan din 2018). Si, desi a redus rambursarea pentru planurile Medicare Advantage, inscrierea in Medicare Advantage a crescut in fiecare an de la ACA a fost adoptata.
Reformele Medicare și privatizarea au fost mult timp un punct de discuție în propunerile de reformă în domeniul sănătății GOP. Reprezentanții Republicii de Est au publicat o propunere de revizuire a Medicare în 2016, dar nu a avansat în 2018, iar republicanii și-au pierdut majoritatea în Casa începând din 2019.

Medicaid

Pe scurt:

Dacă statul dvs. a extins Medicaid în cadrul ACA, aceste linii directoare de eligibilitate sunt încă în vigoare și mai multe state suplimentare sunt de așteptat să se extindă Medicaid în 2019.
Kentucky, Arkansas, New Hampshire, Wisconsin si Indiana au primit aprobarea federala pentru cerintele de munca Medicaid pentru adultii fara handicap si alte cateva state asteapta permisiunea federala de a aplica cerinte similare.
Statele care nu au extins Medicaid pot inca face acest lucru, cu aceeasi finantare federala care se aplica in alte state care au extins deja Medicaid in cadrul ACA.

Detaliile:
Programul Medicaid al fiecărui stat este finanțat în comun de banii de stat și federali. Statele cu un venit mai mare pe cap de locuitor primesc un procent mai mic de fonduri federale de potrivire, în timp ce cele cu venituri pe cap de locuitor mai mici primesc mai multe fonduri federale de potrivire. În statele care au extins Medicaid (32 de state și Districtul Columbia), guvernul federal plătește 94% din costul de acoperire a populației nou eligibile în 2018. Aceasta va scădea la 90% până în 2020 și va rămâne la acel nivel mergand inainte.
Celelalte 18 state pot opta pentru extinderea Medicaid, iar patru dintre ele se așteaptă să o facă în 2019, în condițiile inițiativelor de vot care au fost aprobate de către alegători. Legislația care a fost luată în considerare în anul 2017 pentru a abroga ACA ar fi blocat alte state din extinderea Medicaid, dar această legislație nu a fost niciodată adoptată.
Administrația Trump a precizat că sunt mult mai indulgenți decât administrația Obama a fost în ceea ce privește aprobarea unei derogări de 1115 pentru statele care doresc să facă schimbări în programele lor Medicaid. În 2018, Kentucky, Indiana, New Hampshire, Wisconsin și Arkansas au primit deja aprobarea federală pentru a pune în aplicare cerințele de muncă pentru persoanele înscrise în Medicaid (cerința de muncă din Arkansas a intrat în vigoare în iulie 2018, iar 12.000 de persoane rezultat).
Mai multe state au în așteptare cereri de renunțare, iar altele mai au în vedere propuneri de renunțare. Deci, adulții non-vârstnici adulți Medicaid în câteva state pot găsi în curând nevoia de a dovedi timpul lor de lucru (sau de voluntariat, școală, de formare de locuri de muncă, etc ore), în scopul de a păstra acoperirea lor Medicaid.
Deci, în timp ce orientările globale privind eligibilitatea Medicaid rămân în mare parte neschimbate, înscrierile pot fi din ce în ce supuse unor norme de eligibilitate mai nuante, cum ar fi o cerință de muncă sau prime mici și verificări mai frecvente ale eligibilității.

Un cuvânt de la Verywell

Deși ACA a funcționat timp de opt ani, a fost întotdeauna o legislație divizată politic. Congresul republicanilor nu a reușit să-l abroge în 2017, dar eforturile legislative și de reglementare în vederea eliminării la ACA continuă.
În cea mai mare parte, protecția consumatorilor și reglementările în materie de asigurări rămân neschimbate în anul 2019 și legislația majoră de a submina ACA este puțin probabil să treacă odată ce majoritatea democratică își va ocupa funcția în Parlament în 2019. Dar reforma sistemului de sănătate va continua probabil să fie o problemă majoră la nivel de stat și federal în următorii câțiva ani, iar platformele prezidențiale 2020 ar putea include propuneri ample de reformă în domeniul sănătății.