Medicare luptă pentru site-plăți neutre
Cum se plătesc spitalele
Oamenii tind să se gândească la spitale ca locuri unde pot primi asistență medicală de urgență, au intervenții chirurgicale sau pot fi admiși în perioade de boală gravă. În cea mai mare parte, acestea sunt servicii de spitalizare. Multe spitale includ, de asemenea, o rețea vastă de birouri și departamente care oferă, de asemenea, îngrijire și servicii de ambulatoriu. Lucrând sub umbrela spitalului, speranța este să vă păstrați suficient de sănătos, astfel încât să nu aveți nevoie de îngrijire în spitale.Când vine vorba de servicii de ambulatoriu, Medicare plătește spitalele conform uneia dintre cele două politici de plată. Procedurile efectuate la departamentele de spital ambulatoriu sunt plătite pe Spitalul Ambulatoriu Prospective Sistemul de plata (Opps) în timp ce clinicile de sine statatoare sunt platite pe Medicare Taxa de medic Program. Programul de taxe pentru medic este, de asemenea, modul în care medicul dumneavoastră primește plata de către Medicare.
Pentru a spune pur și simplu, spitalul se plătește mai mult prin OPPS decât prin programul de taxe pentru medic. Din cauza ratelor mai mari, vi se lasă să plătiți mai mult din buzunar.
Care sunt plățile neutre ale site-ului?
Când aveți nevoie de o evaluare, medicul dumneavoastră va comanda teste. Dacă practica medicului dumneavoastră este afiliată la un spital, puteți fi trimis la departamentul de ambulatoriu al spitalului pentru a le face. În realitate, acest lucru vă poate costa mai mult.Cabinetul medicului dumneavoastră poate fi capabil să ofere aceleași teste care sunt de asemenea oferite la un departament de ambulatoriu spitalicesc. De exemplu, mulți cardiologi pot efectua ecocardiograme și teste de stres în biroul lor. Unii chirurgi ortopedici pot avea raze X la fața locului pentru a căuta fracturi. Centrele de chirurgie ambulatorie pot concura cu spitalele pentru anumite proceduri cu risc scăzut.
În prezent, pentru aceleași situații clinice, Medicare plătește mai mult pentru serviciile efectuate în departamentele spitalului ambulatoriu decât aceste alte site-uri. Acest lucru este valabil chiar și atunci când asistența spitalicească nu este necesară. Plățile neutre la nivel de site ar necesita aplicarea aceluiași tarif pentru un serviciu, indiferent de locul în care este efectuat.
Cum platile neutre din site afecteaza Medicare
Potrivit Medicare consultativ de plata Comisiei (MedPAC), Medicare platit spital departamentele de ambulatoriu aproape de două ori suma pentru ecocardiogramelor în 2013. În același an, centre de chirurgie ambulatorie au fost plătite aproximativ 78 la suta mai putin pentru aceleasi proceduri cu risc scăzut efectuate într-un spital cadru.În 2014, Oficiul Inspectorului General a estimat că modificarea ratelor de intervenție chirurgicală la cei plătiți centrelor de chirurgie ambulatorie ar putea salva Medicare la fel de mult ca 15 miliarde de dolari pe o perioadă de cinci ani. Plățile neutre la nivel de site ar putea reduce plățile Medicare către spitale cu 1,44 miliarde USD în fiecare an.
În 2015, MedPAC a propus ca plățile pentru aceleași proceduri în aceleași scenarii clinice în ambulatoriu să fie plătite de Medicare la aceleași rate. Aceste plăți neutre pe site ar economisi bani atât pentru dvs., cât și pentru Medicare.
CMS a decis să ia măsuri. În 2017, au pus în aplicare norme care eliminate off-campus departamente spital ambulatoriu de la plățile Opps în cazul în care au început de facturare sau după 2 noiembrie 2015. Ei le-a plătit ratele la Schedule medic taxa, dar le-a permis pentru a adăuga un modificator de facturare sau de „ajustare a relativității“ . În esență, aceste departamente au fost plătite mai mult decât programul de taxe pentru medic, dar numai 50% din rata OPPS. În 2018, ei sunt plătiți doar 25% din rata OPPS. CMS estimeaza ca acest lucru va salva Medicare 25 milioane dolari numai in 2018.
Cum plățile neutre din site afectează spitalele
Asociația Spitalului American (AHA) a argumentat împotriva plăților neutre din punct de vedere al utilizării site-ului și din motive evidente. Vor să facă un profit. De asemenea, ei susțin că departamentele de spital ambulatoriu vedea un număr disproporționat de oameni de pe Medicaid, oameni care sunt eligibile duble (ambele Medicare si Medicaid), precum si persoanele care sunt neasigurate. În cazul pacienților cu venituri mici, care nu au capacitatea de a plăti cota lor din proiectul de lege, o modificare a plăților neutre la nivel de site ar putea duce la scăderea ratelor globale de rambursare pentru spitale.Pacienții din Medicare care utilizează departamentele spitalelor ambulatorii au, de asemenea, tendința de a avea mai multe afecțiuni cronice. Trebuie luat în considerare riscul crescut de complicații la acești pacienți. AHA constată că, din cauza acestor pacienti cu risc mai mare, departamentele de spital ambulatoriu sunt mai susceptibile de a avea o asistentă medicală, în plus față de un medic implicat în diferite scenarii de testare. Acest lucru adaugă la costurile generale ale acestor studii.
Pierderea veniturilor ar putea afecta financiar spitalele pentru a face schimbări, poate afecta personalul și alte probleme de accesibilitate. Spitalele vor pierde miliarde dacă plățile neutre din punct de vedere al site-ului intră în joc în întreaga bord. Pentru moment, plățile neutre la nivel de site sunt în evoluție. CMS a redus ratele la unele, dar nu toate departamentele de spitalizare în ambulatoriu, dar plățile nu sunt încă reduse la nivelul programului medicului.
