Medicare se retrage în serviciile de ambulanță

Dacă ați plătit vreodată pentru o plimbare cu ambulanță, știți că nu este ieftină. Costurile pot varia de la sute la mii de dolari. Unele companii vor aborda taxele suplimentare pentru medicii adiționali aflați la bord (asistenți medicali de urgență, terapeuți respiratori etc.), consumabile medicale (de ex. Măști de oxigen, bandaje, pansamente, pachete de gheață etc.) și kilometraj, printre altele.
Întrebarea este dacă planul dvs. de asigurare va plăti sau nu serviciile de ambulanță atunci când aveți nevoie de ele. Medicare va, dar numai uneori. Chiar și în situații acoperite, Medicare Part B va plăti doar 80%, lăsându-vă restul.

Acoperirea Medicare pentru situații de urgență

Definirea necesității medicale este primul pas. O ambulanță, în ochii Medicare, este indicată numai dacă nu există alte mijloace de transport sigure, sunteți transportat pentru a primi îngrijiri acoperite de Medicare, iar compania de ambulanță acceptă misiunea.
În caz de urgență medicală, sănătatea dumneavoastră este în joc. Medicare va plăti pentru serviciile de ambulanță cea mai apropiată unitate medicală care poate oferi nivelul corespunzător de îngrijire. Nu puteți alege și alegeți ce facilitate doriți să mergeți.¹
De exemplu, dacă aveați dureri în piept, este posibil să aveți nevoie de cateterism cardiac. Dacă cel mai apropiat spital nu oferă acest serviciu, Medicare va plăti pentru ambulanță să te conducă la cel mai apropiat spital care nu.

Acoperirea Medicare pentru situații non-de urgență

Pentru ca Medicare să aprobe acoperirea în situații care nu sunt de urgență, trebuie îndeplinite anumite condiții. Trebuie să aveți nevoie de transport pentru a primi o evaluare medicală și / sau tratament, sunteți limitat la pat și nu puteți călători prin alte mijloace sau dacă aveți nevoie de asistență medicală în timpul transportului. Nu are un alt mijloc de transport suficient pentru ca Medicare să plătească pentru servicii.
Exemple comune pot apărea dacă aveți nevoie de transport pentru a obține dializă sau dacă vă aflați într-o unitate de îngrijire medicală calificată și aveți nevoie de îngrijire medicală. În aceste cazuri, se poate solicita un ordin medical pentru a dovedi că utilizarea ambulanței este necesară din punct de vedere medical.

Cum Medicare este înăsprirea Reals

Frauda Medicare poate fi mai frecventă decât vă puteți da seama. Un studiu realizat de inspectorul general al Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din SUA a constatat că Centrele pentru Medicare și Medicaid au plătit peste 30 milioane USD pentru servicii de ambulanță la instituțiile în care serviciile Medicare nu au fost efectuate și 17 milioane de dolari pentru transportul către și de la instalațiile neacoperite sub beneficiul Medicare. Mai rău, 20% din practicile de facturare au fost considerate inadecvate.
Medicare testeaza acum un proces de pre-aprobare, cunoscut sub numele de autorizatie prealabila, pentru servicii de ambulanta non-urgenta in trei state - New Jersey, Pennsylvania si Carolina de Sud. Dacă utilizați trei plimbări de ambulanță, fie într-o perioadă de 10 zile, fie o dată pe săptămână în decurs de trei săptămâni, Medicare trebuie să aprobe prealabil al patrulea înainte de a putea primi din nou serviciul. Ideea este să se reducă utilizarea excesivă sau inadecvată a ambulanțelor. Această cerință de autorizare prealabilă se poate extinde la toate statele în 2017.

Ce puteți face pentru acoperire

Aveți dreptul să vă vorbiți singuri. Dacă credeți că un serviciu de ambulanță ar fi trebuit acoperit, aveți dreptul la un apel.