Pagina principala » Asigurare de sanatate » Tipuri și scopuri de derogări de la Medicaid

    Tipuri și scopuri de derogări de la Medicaid

    Medicaid este finanțat în comun de către guvernul federal și guvernul de stat, pentru a oferi asistență persoanelor fizice și familiilor cu venituri mici care nu au asigurare de sănătate și pentru care îngrijirea medicală ar fi altfel o povară financiară semnificativă. Medicaid este gestionat de fiecare stat individual, iar regulile de eligibilitate diferă de la stat la stat.
    O derogare de la Medicaid permite statelor să testeze și să dezvolte modalități prin care oferă propriile programe finanțate de Medicaid care diferă de programul federal standard. Aceste programe pot avea cerințe unice de eligibilitate sau programele pot funcționa ca organizații de îngrijire gestionate. De exemplu, programele Medicaid ar putea fi proiectate pentru populații specifice aflate în nevoie, cum ar fi persoanele în vârstă sau pentru femeile însărcinate. 
    În Statele Unite, Medicaid este cel mai mare serviciu social finanțat pentru nevoile medicale și de sănătate ale populațiilor cu venituri mici. Deși toate statele acceptă în prezent o finanțare Medicaid și au propriile programe Medicaid, aceste programe variază. In plus fata de a putea aplica pentru derogari Medicaid, statele pot, de asemenea, opt-out de a accepta noi Medicaid de finantare si cerinte. 
    Interdicțiile pot fi, de asemenea, aplicate Programului de Asigurări de Sănătate pentru Copii (CHIP), care prevede fonduri federale pentru a se potrivi cu fondurile de stat pentru programe pentru a acoperi copiii neasigurați și familiile cu venituri mici, dar care nu pot îndeplini cerințele de eligibilitate Medicaid.

    Medicaid Wales

    Îndepărturile de la Medicaid pot merge printr-o varietate de nume. Aceste denumiri includ derogări de la 1115 (autorizate de secțiunea 1115 din Legea privind securitatea socială), derogări din 1915 (autorizate de secțiunea 1915 din Legea privind securitatea socială), servicii de renunțare, programe de renunțare, derogări de la serviciile Home and Community Based Services (HCBS) nume unice pentru anumite stări.
    Există mai multe tipuri de derogări de la Medicaid, deși acestea intră sub incidența secțiunilor 1115 și 1915 din Legea privind securitatea socială:
    • Secțiunea 1115 derogări permit proiecte de cercetare și demonstrație menite să testeze în mod temporar opțiunile de eligibilitate sau de acoperire extinse, precum și metodele de finanțare și livrare a Medicaid. Excepțiile din secțiunea 1115 permit, în esență, programe "pilot" sau "demonstrative" care ar trebui să sporească sau să promoveze acoperirea și eficiența. Odată cu extinderea Medicaidului în temeiul Legii privind îngrijirile accesibile, scutirile de la 1115 au devenit din ce în ce mai populare, deoarece statele caută modalități unice de a pune în aplicare extinderea Medicaid și utilizează finanțarea federală suplimentară care a atras statelor să extindă accesul la acoperire. Pentru a fi aprobat, o propunere de renunțare la secțiunea 1115 trebuie să fie neutră din punct de vedere bugetar pentru guvernul federal (adică guvernul federal nu poate cheltui mai mult cu renunțarea în vigoare decât ar cheltui fără el).  
    • Articolul 1915 (b) derogări permite statelor sa dezvolte planurile de ingrijire a Medicaid gestionate. Agențiile de stat Medicaid pot contracta cu organizații de îngrijire gestionate (MCO) pentru a ajuta la gestionarea calității, utilizării și costurilor, în același timp lucrează pentru a îmbunătăți performanța planului și rezultatele pacientului. MCO furnizează servicii de îngrijire a sănătății beneficiarilor Medicaid și primesc plata pentru aceste servicii de la statul Medicaid fond. 
    • Secțiunea 1915 (c) Exonerarea serviciilor de domiciliu și servicii comunitare (HCBS) permite beneficiarilor să beneficieze de prestații pe termen lung de îngrijire a sănătății la domiciliu sau în comunitate în afara cadrului instituțional, cum ar fi casele de îngrijire medicală. Națiunile americane native pot încheia contracte cu state pentru administrarea derogărilor din 1915 (c) prin serviciile medicale indiene. În sfera CBBS, statele pot propune de asemenea derogări de la 1915 (i) și 1915 (j) și derogări de la 1915 (k), toate oferind o flexibilitate suplimentară în furnizarea HCBS locuitorilor eligibili.
    • Combinate sau concurente în conformitate cu secțiunile 1915 (b) și 1915 (c) permite unui stat să furnizeze serviciile identificate în secțiunea 1915 (c) prin contractarea cu organizațiile de îngrijire gestionate definite la secțiunea 1915 (b). Organizațiile contractate de îngrijire medicală oferă servicii de îngrijire a sănătății la domiciliu și în comunitate.

    Reguli și proces de aprobare a renunțării

    Fiecare tip de exonerare de la Medicaid are reguli diferite care se aplică la acesta. Această pagină are un rezumat bun al diferitelor derogări, a modului în care sunt utilizate și a cerințelor care se aplică fiecăruia.
    O listă a tuturor derogărilor aprobate și în așteptare pentru Medicaid este disponibilă pe site-ul Medicaid. Propunerile de renunțare la stat sunt evaluate și aprobate (sau respinse) de la caz la caz. Excepțiile din secțiunea 1115 sunt aprobate inițial pentru o perioadă de până la cinci ani, cu reînnoiri de trei ani. Autorizațiile din secțiunea 1915 au fost aprobate pentru perioade de doi ani, dar, în anumite circumstanțe, pot fi aprobate și pentru o perioadă de cinci ani.

    Ce este îngrijirea instituțională și serviciile de la domiciliu și în comunitate?

    Pentru persoanele care necesită îngrijire pe termen lung, cum ar fi persoanele în vârstă, Medicaid ajută să plătească pentru această îngrijire în instituții, cum ar fi casele de îngrijire medicală. Este posibil ca acest lucru să nu fie întotdeauna posibil sau util pentru beneficiar. Secțiunea Medicaid din 1915 (c) Exonerările de la domiciliu și servicii comunitare oferă servicii celor care nu locuiesc în casele de îngrijire medicală. În schimb, beneficiarii pot locui în propriile lor case sau pot locui cu membrii familiei sau cu alți îngrijitori, sau în locuințe speciale sau în locuințe cu vârsta mai mare sau în alte comunități, altele decât casele lor sau casele de îngrijire medicală.

    Medicaid "opt-out"

    In plus fata de derogari pentru a crea programe unice Medicaid, statele pot alege, de asemenea, sa opteze-o de la anumite fonduri Medicaid, dar inca pastreaza fondurile stabilite anterior.
    Actul accesibil de îngrijire oferă finanțare pentru extinderea Medicaid pentru familiile cu venituri mici, iar parlamentarii au avut de gând să facă acceptarea acestei finanțări obligatorii, cu statele în imposibilitatea de a păstra finanțarea lor federală existente Medicaid în cazul în care nu au acceptat finanțarea de extindere Medicaid. Cu toate acestea, Curtea Supremă se pronunță în 2012 că statele nu ar putea fi obligate să accepte noua finanțare (și, la rândul său, să acopere partea statului din costul extinderii Medicaid, care va fi în cele din urmă 10% din total) și că respingerea Medicaid finanțarea de extindere nu a putut duce la pierderea de către stat a finanțării existente a Medicaid.
    Ca rezultat, există 19 state care nu au extins Medicaid, dar care continuă să primească lor de pre-ACA federale Medicaid de finanțare.