Înțelegerea regulii Medicare de două miezuri și a Regulamentului SNF de trei zile
Cu Medicare se așteaptă să scape de fonduri până în 2030, mai devreme în cazul în care GOP reușește să treacă legislația lor propuse revizuirea impozitelor, programul vizează reducerea costurilor ori de câte ori poate. Aceasta face acest lucru prin compensarea anumitor costuri pentru tine. Următoarele reguli sunt importante pentru a înțelege, mai ales că se bazează mai mult pe când se întâmplă lucrurile decât pe sănătatea ta.
Regula de două-miezul nopții
Înainte de regula de două-miezul nopții, ședințele de spital au fost bazate pe nevoile medicale. Pur și simplu, dacă ați avea o afecțiune gravă, ați fost internat în spitalizare deoarece spitalul a fost locul cel mai potrivit pentru a primi această îngrijire; adică testele și procedurile nu pot fi efectuate în mod rezonabil la un cabinet de medic, un departament de spital ambulatoriu, la domiciliu sau chiar într-o unitate de îngrijire medicală calificată.Totul sa schimbat în 2013, când a intrat în joc regula Two-Midnight. Acum, nu numai că este necesar să aveți un motiv medical valid pentru a fi internat ca un internat, dar șederea spitalului trebuie, de asemenea, să fie de așteptat să se întindă la două nopți:
"O ședere de spital începând de la ora 23:59 pe 23 ianuarie, care merge la ora 12:01 pe 25 ianuarie (24 de ore, 1 minut), este aceeași cu cea de la ora 12:01 pe 23 ianuarie și până la 12:01 AM 25 ianuarie (48 de ore). Ambele sejururi se întind pe două nopți. "
Medicare a stabilit în mod arbitrar regula pe midnights, mai degrabă decât pe timpul real pe care o persoană îl petrece în spital. Acest lucru nu este corect pentru beneficiari și, din acest motiv, mulți oameni și chiar spitalele au luat măsuri împotriva guvernului în procese.
Ce vă costă: Când nu sunteți admis ca un internat, sunteți plasat sub observație. O ședere internă este facturată pentru Medicare Partea A, în timp ce un sejur de observație este facturat la Medicare Partea B. Partea A vă percepe un singur deductibil pentru întregul dvs. sejur, 1.340 $ în 2018, în plus față de 20% din toate taxele medicului. Partea B, cu toate acestea, vă taxează 20% pentru fiecare serviciu primit, inclusiv taxele medicului. Deși spitalelor nu li se permite să vă perceapă mai mult decât valoarea anuală a părții A deductibile pentru un singur serviciu, costurile se adaugă rapid. În general, o ședere de observare costă, de obicei, mai mult decât o admitere în spitalizare cu durată similară, chiar dacă ați primit aceleași servicii exacte.
Regimul de îngrijire medicală de trei zile
Oamenii pot avea nevoie de îngrijire calificată după ce au fost spitalizați cu o boală gravă. Este posibil ca acestea să nu mai necesite nivelul înalt de îngrijiri oferit de un spital, dar poate fi fizic nesigur să se întoarcă acasă. Acestea pot necesita îngrijire suplimentară, monitorizare strictă și servicii frecvente, cum ar fi terapia fizică și ocupațională. O ședere într-o unitate de îngrijire medicală (SNF) sau un centru de reabilitare poate fi adecvată în aceste cazuri.Calificarea pentru admiterea în spitale nu înseamnă totuși că vă calificați în mod necesar pentru îngrijire de reabilitare după spitalizare. Totul se rezumă la regula de trei zile SNF.
Regula prevede că trebuie să fii admis ca staționar timp de trei zile consecutive pentru a te califica pentru un sejur într-o unitate de îngrijire medicală calificată. Din păcate, ziua în care sunteți transferat la unitatea nu se ia în considerare. În esență, trebuie să fii clasificat ca staționar timp de patru zile:
Dacă ați fost plasat sub observație în prima zi, ziua respectivă nu va fi luată în considerare pentru cerința dvs. de trei zile.
Rețineți că Medicare nu permite medicului sau spitalului să schimbe în mod retroactiv comenzile. Chiar dacă șederea la spital este mai lungă de două nopți, acele zile nu pot fi transformate în stare de stationar după acest fapt. Acest lucru înseamnă că veți avea nevoie de o ședere spitală chiar mai lungă pentru a vă califica pentru îngrijirea la domiciliu.
Ce vă costă: Dacă îndepliniți regula SNF de trei zile, Medicare Part A va acoperi toate costurile pentru facilitatea dvs. de asistență medicală de ședere sejur timp de 20 de zile. Veți plăti un copayment de 167,50 USD pe zi în 2018 pentru zilele 21-100. După aceea, sunteți pe cont propriu. Dacă nu sunteți internat timp de trei zile consecutive, toate costurile de reabilitare vor fi facturate direct. În acest caz, nici Medicare partea A sau partea B nu va acoperi aceste servicii.
Excepții la regulile programate de Medicare
Regulile se schimba un pic atunci când aveți o intervenție chirurgicală. Anumite proceduri se găsesc pe o listă numai în spitale, ceea ce înseamnă că Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) recunosc complexitatea intervențiilor chirurgicale specifice și le aprobă în mod automat pentru admiterea în spitale. Norma Două-Midnight nu se aplică în acest caz.Dacă sunteți inclus în programul Medicare Shared Savings, puteți beneficia de o derogare de la regula SNF de trei zile.
Minus aceste excepții, Medicare tradițională (Partea A și partea B), aderă la regula doi-miezul nopții și la starea de trei zile de stăpân. Planurile Medicare Advantage (Partea C), pe de altă parte, pot oferi o mai mare flexibilitate. Asta poate fi un lucru bun și rău.
Binele: Un plan Medicare Advantage are opțiunea de a amâna regula SNF de trei zile. Indiferent de durata șederii la spital, este posibil să aveți acces la îngrijirea de reabilitare de care aveți nevoie.
Răul: Planurile Medicare Advantage pot renunța la intervenții chirurgicale pe lista pacienților, ceea ce înseamnă că nu trebuie să le aprobe pentru acoperirea bolnavilor. Le-ar putea calcula ca proceduri în ambulatoriu. Asta ar putea duce la unele operații care vă costă mai mult din costurile de buzunar.
Urâtul: În general, planurile Medicare Advantage urmează regulile Două-miezul nopții.
