Înțelegerea explicațiilor privind beneficiile (EOB)
Un sfat de la Dr. Mike: Dacă sunteți membru al unei organizații de întreținere a sănătății (HMO) care vă plătește medicul prin capitație (o sumă de bani stabilită în fiecare lună pentru a vă îngriji), este posibil să nu primiți un EOB deoarece medicul dumneavoastră nu facturează compania de asigurări. Acest tip de aranjament nu este obișnuit.
EOB vă oferă informații despre modul în care o plată în numele dvs. a fost plătită de un furnizor de servicii medicale (cum ar fi un medic sau un spital).
Ce informații sunt în explicația mea a beneficiilor?
EOB-ul dvs. are o mulțime de informații utile care vă pot ajuta să urmăriți cheltuielile de sănătate și să vă reamintiți serviciile medicale pe care le-ați primit în ultimii ani.Un EOB tipic are următoarele informații:
- Rabdator: Numele persoanei care a primit serviciul. Poate că tu sau unul dintre persoanele dependente.
- Numărul de identificare asigurat: Numărul de identificare alocat de compania dvs. de asigurări. Acest lucru ar trebui să corespundă numărului de pe cardul dvs. de asigurare.
- Numarul cererii: Numărul care identifică sau se referă la revendicarea pe care dvs. sau furnizorul dvs. de sănătate l-ați prezentat companiei de asigurări. Împreună cu numărul dvs. de asigurare, veți avea nevoie de acest număr de solicitare dacă aveți întrebări cu privire la planul dvs. de sănătate.
- Furnizor de: Numele furnizorului care a efectuat serviciile pentru dvs. sau pentru cei aflați în întreținere. Acesta poate fi numele unui medic, al unui laborator, al unui spital sau al altor furnizori de asistență medicală.
- Tip de serviciu: Un cod și o scurtă descriere a serviciului de sănătate pe care l-ați primit de la furnizor.
- Data serviciului: Datele de începere și de sfârșit ale serviciului de sănătate pe care l-ați primit de la furnizor. Dacă cererea este pentru o vizită la medic, datele de început și de sfârșit vor fi aceleași.
- Charge (cunoscută și sub numele de taxe facturate): Suma pe care furnizorul ți la plătit compania de asigurări pentru acest serviciu.
- Sumă neacoperită: Suma de bani pe care compania de asigurări nu a plătit-o prestatorului tău. Alături de această sumă este posibil să vedeți un cod care indică motivul pentru care medicul nu a primit o anumită sumă. O descriere a acestor coduri se găsește de obicei în partea de jos a paginii EOB, în partea din spate a EOB sau într-o notă atașată la EOB. Asiguratorii negociază, în general, ratele de plată cu medicii, astfel încât suma care ajunge să fie plătită (inclusiv porțiunile plătite de către asigurător și pacient) este de obicei mai mică decât suma facturilor furnizorului. Diferența este indicată într-un fel pe EOB, fie cu o sumă neacoperită, fie cu o sumă totală acoperită care este mai mică decât taxa facturată.
- Costul total al pacientului: Cuantumul banilor pe care-i datorați ca ponderea dvs. în factură. Această sumă depinde de cerințele dvs. de sănătate din afara planului de sănătate, cum ar fi o deductibilitate anuală, cotizații și coasigurare. De asemenea, este posibil să fi primit un serviciu care nu este acoperit de planul dvs. de sănătate, caz în care sunteți responsabil pentru plata integrală a sumei.
În funcție de compania dvs. de asigurări EOB, ordinea informațiilor poate diferi.
Un exemplu de EOB:
Frank F. este un bărbat în vârstă de 67 de ani cu diabet zaharat de tip 2 și hipertensiune arterială. El este înscris într-un Plan Medicare Advantage și vede medicul său la fiecare trei luni pentru urmărirea diabetului. La șase săptămâni de la ultima sa vizită, Frank a primit un EOB cu următoarele informații:
- Rabdator: Frank F.
- Numărul de identificare asigurat: 82921-804042125-00 - Numărul de identificare a planului Medicare Advantage al lui Frank
- Numarul cererii: 64611989 - numărul atribuit acestei solicitări de către Planul Medicare Advantage al lui Frank
- Furnizor de: David T. MD - numele medicului de îngrijire primară al lui Frank
- Tip de serviciu: Urmărirea biroului de urmărire
- Data serviciului: 11/21/09 - ziua în care Frank a vizitat biroul cu Dr. David T.
- Încărca: 135,00 dolari - suma pe care Dr. David T. facturat Planul Medicare Advanare lui Frank
- Sumă neacoperită: 70,00 dolari - suma de proiect de lege a Dr. David T că planul lui Frank nu va plăti. Codul de lângă aceasta a fost 264, care a fost descris pe partea din spate a lui Frank's EOB ca "peste ceea ce permite Medicare"
- Costul total al pacientului: $ 15,00 - biroul lui Frank vizitează copayment
- Suma plătită furnizorului: 50,00 dolari - suma de bani pe care Planul de Medicare Advantage Frank a trimis la Dr. David T.
De ce este importantă explicația dvs. de beneficii?
Birourile medicale, spitalele și companiile medicale de facturare fac uneori erori de facturare. Astfel de greșeli pot avea consecințe financiare enervante și potențial grave și pe termen lung.EOB-ul dvs. este o fereastră în istoricul dvs. medical de facturare. Examinați-l cu atenție pentru a vă asigura că ați primit efectiv serviciul facturat, suma pe care medicul dvs. a primit-o și cota dvs. sunt corecte și că diagnosticul și procedura sunt corect enumerate și codificate.
Pentru a afla mai multe despre motivul pentru care EOB este important și cum să găsiți și să evitați greșelile EOB, citiți:
- Explicarea beneficiilor - Cum să evitați erorile pe EOB
- Aflați despre codurile de asigurare pentru a evita erorile de facturare
