Ce este un PPO și cum funcționează acesta?
Înțelegerea PPO
PPO înseamnă organizație preferată a furnizorului. PPOs au primit acest nume pentru că au liste de furnizori de asistență medicală pe care îi preferă să primiți asistența medicală. Dacă primiți asistență medicală de la acești furnizori preferați, plătiți mai puțin.PPO sunt un tip de plan de asigurare a îngrijirii de sănătate gestionate ca niște verși aflați la distanță, organizații de întreținere a sănătății sau HMOs. Toate planurile de sănătate gestionate de îngrijire au reguli privind modul în care trebuie să vă asigurați asistența medicală. Dacă nu respectați regulile planului de îngrijire a administratorului, acesta nu va plăti pentru grija respectivă sau veți fi penalizat prin faptul că trebuie să suporți o parte mai mare din costul îngrijirii din propriul buzunar.
Cum administrează planurile de îngrijire a sănătății mențin costurile scăzute
Toate planurile de sănătate gestionate de îngrijire au aceste reguli pentru a ține sub control costurile de asistență medicală. În general, regulile fac acest lucru în două moduri principale:- Acestea vă limitează serviciile de asistență medicală numai la lucrurile care sunt necesare din punct de vedere medical sau care fac costurile dvs. de asistență medicală mai mici pe termen lung, cum ar fi îngrijirea preventivă.
- Ei limitează cine sau unde puteți obține servicii de asistență medicală și negociază reduceri de la furnizorii de asistență medicală cărora li se permite să beneficieze de asistență medicală de la.
Cum funcționează un PPO
PPO funcționează în următoarele moduri:- Plătești o parte; PPO plătește o parte. Un PPO utilizează partajarea costurilor pentru a menține costurile sub control. Când vă vedeți medicul sau folosiți serviciile de asistență medicală, plătiți personal o parte din costul acestor servicii sub forma deductibilelor, coasigurărilor și coplajelor.
- Distribuirea costurilor face parte din sistemul PPO pentru a vă asigura că aveți cu adevărat nevoie de serviciile de asistență medicală pe care le obțineți. Când trebuie să plătiți ceva pentru îngrijirea dvs., chiar și un copayment mic, este mai puțin probabil să utilizați servicii nefolositoare în mod frivol. Cu toate acestea, datorită Legii cu privire la îngrijirea accesibilă, planurile non-bătrânești nu pot necesita niciun fel de împărțire a costurilor pentru serviciile preventive.
- Distribuirea costurilor ajută la compensarea costului îngrijirii. Cu cât plătiți mai mult pentru costul îngrijirii dvs., cu atât planul dvs. de asigurări de sănătate plătește mai puțin, iar cu atât mai mic poate să respecte tarifele lunare de primă.
- Dacă utilizați o rețea de furnizori de PPO, veți plăti mai puțin. Un PPO limitează de la cine sau de la locul în care beneficiați de servicii de asistență medicală prin utilizarea unei rețele de furnizori de asistență medicală cu care a negociat reduceri. O rețea de PPO include nu doar medici, ci și orice tip de servicii de asistență medicală cum ar fi laboratoare, radioterapii, terapeuți fizici, furnizori de echipamente medicale, spitale și centre de chirurgie ambulatorie.
- PPO vă oferă un stimulent pentru a vă asigura îngrijirea de la rețeaua furnizorilor săi, permițându-vă o taxă mai ridicată și mai ridicată și mai multă deductibilitate și / sau coasigurare atunci când obțineți grija în afara rețelei. De exemplu, este posibil să aveți un copay de 40 USD pentru a vedea un medic din rețea, dar o taxă de coasigurare de 50% pentru a vedea un medic în afara rețelei. Dacă medicul din afara rețelei percepe o taxă de 250 USD pentru această vizită de birou, veți plăti 125 USD mai degrabă decât copia de 40 USD pe care ați fi fost taxată dacă ați fi folosit un medic din rețea. În plus, maximul din buzunar este, de obicei, cel puțin de două ori mai mare dacă primiți îngrijiri în afara rețelei. În unele cazuri, nu există nici un maxim de buzunar maxim pentru îngrijirea în afara rețelei, ceea ce înseamnă că încărcăturile pacientului pot continua să crească, fără o capacitate.
- În plus, furnizorii din afara rețelei vă pot echilibra factura după ce PPO dvs. plătește o parte a creanței, chiar dacă ați plătit deja partajarea costurilor cerută de planul dvs. de sănătate, deoarece furnizorul din afara rețelei nu are un contract cu asigurătorul dvs. și nu este obligat să accepte ratele de rambursare ale asigurătorului ca plată integrală.
- Cu toate acestea, deși plătiți mai mult atunci când utilizați furnizori de asistență medicală în afara rețelei, una dintre avantajele unui PPO este că, atunci când utilizați furnizori fără rețea, PPO contribuie cel puțin la costul acestor servicii. Acesta este unul dintre modurile în care un PPO diferă de un HMO. Un HMO nu va plăti nimic dacă ai grija în afara rețelei.
- Trebuie să obțineți servicii pre-autorizate de PPO. Unul dintre modurile în care un PPO se asigură că plătește numai pentru serviciile de asistență medicală care sunt într-adevăr necesare este cerința de a obține o pre-autorizare înainte de a avea teste scumpe, proceduri sau tratamente. Dacă nu obțineți permisiunea de la PPO înainte de a efectua aceste servicii, PPO nu va plăti.
- PPO-urile diferă în funcție de ce teste, proceduri, servicii și tratamente necesită pre-autorizare, dar ar trebui să bănuiți că veți avea nevoie de pre-autorizare pentru ceva scump sau orice altceva care poate fi realizat mai ieftin într-o manieră diferită. De exemplu, este posibil să primiți rețete pentru medicamentele generice mai vechi umplut fără o pre-autorizare, dar trebuie să obțineți permisiunea PPO pentru un medicament scump pentru a trata aceeași afecțiune.
- Când dumneavoastră sau medicul dumneavoastră îi cereți PPO-ul pentru pre-autorizare, PPO va dori probabil să știe de ce aveți nevoie de acel test, de serviciu sau de tratament. În principiu încercați să vă asigurați că aveți cu adevărat nevoie de această grijă și că nu există o modalitate mai frugală de a realiza același scop. De exemplu, atunci când chirurgul dvs. ortopedic solicită pre-autorizare pentru intervenția chirurgicală la genunchi, PPO vă poate cere să încercați mai întâi terapia fizică. Dacă încercați terapia fizică și nu remediați problema, atunci PPO poate continua și vă poate pre-autoriza operația de genunchi.
- Dar, spre deosebire de HMOs, nu trebuie să aveți un medic primar de îngrijire (PCP) cu un HMO. Sunteți liber să mergeți direct la un specialist, fără o sesizare din partea unui PCP. În funcție de situație, totuși, este posibil să aveți nevoie de o autorizație prealabilă din partea companiei de asigurări, așa că veți dori să contactați PPO-ul dvs. înainte de a efectua o programare medicală,.
