Ce este Medicare partea D?

Medicare Partea D este cea mai nouă completare a familiei Medicare. Semnat în lege de către președintele George W. Bush în 2003, Medicare Modernization Act (MMA) a adus acoperire de droguri baza de prescripție medicală pentru enrollees Medicare în ianuarie 2006.
Cand Medicare Parts A si B au fost introduse in 1966, americanii calificati au castigat acces la spitale si asigurari medicale accesibile. Această acoperire a fost extinsă în 1997, prin adăugarea planurilor opționale Medicare Part C (Medicare + Choice), acum cunoscute sub numele de planurile Medicare Advantage. În ciuda acestor A, B, C ale Medicare, nu existau încă opțiuni pentru acoperirea zilnică a medicamentelor cu prescripție medicală.
Patruzeci de ani de la intrarea în vigoare a Medicare, guvernul a luat măsuri pentru a scuti povara costurilor de medicamente eliberate prin prescripție medicală pentru persoanele în vârstă și pentru persoanele cu handicap. Cu toate acestea, avantajul din partea D poate fi confuz pentru beneficiari. Aflați cum funcționează programul pentru a vă asigura că obțineți medicamentele potrivite și cea mai bună afacere.

Prelevarea de medicamente înainte de partea D

Înainte de intrarea în joc, beneficiarii au avut o acoperire limitată a medicamentelor prin intermediul Medicare. Anumite condiții trebuiau să fie îndeplinite pentru ca acoperirea să înceapă.
Dacă ați fost internat în spitalizare, partea A a acoperit costul medicamentelor pe care le-ați primit în timpul șederii. A acoperit chiar și aceste costuri atunci când ați fost transferat și ați rămas într-o unitate de îngrijire medicală calificată (SNF) după admiterea dvs. Partea A de acoperire durează doar pentru o perioadă limitată de timp, până la 90 de zile în spital și până la 100 de zile într-un SNF și se oprește de îndată ce sunt evacuați.
Dacă nu ați fost internat în spital, dar ați fost plasat "sub observație", probabil că ați plătit pentru prescripții din buzunar. Acest lucru se datorează faptului că partea B, nu partea A, acoperă aceste șederi în ambulatoriu. (Da, puteți fi ambulator, chiar dacă rămâneți în spital peste noapte.) Din păcate, acoperirea de droguri din partea B este chiar mai restrictivă decât partea A.
Medicamentele din partea B sunt limitate la anumite condiții medicale. De exemplu, sunt acoperite unele medicamente pentru chimioterapie și medicamente anti-greață pentru ameliorarea efectelor secundare cauzate de chimioterapie. Alte medicamente care intră sub incidența părții B includ:

• Antigene, cum ar fi alergii, pentru stimularea sistemului imunitar
• Factori de coagulare a sângelui pentru persoanele cu hemofilie
• Medicamente pentru afecțiuni renale în stadiu terminal
• Eritropoieza-agenți de stimulare pentru persoanele cu anemie severă
• Medicamente pentru osteoporoza injectabilă pentru femeile menopauzale
• Imunoglobulină intravenoasă pentru persoanele cu boală primară de imunodeficiență
• Alimentația intravenoasă și / sau hrănirea tubului pentru persoanele care suferă de malnutriție
• Medicamente imunosupresoare pentru persoanele cu transplant de organe
• Vaccinurile limitate (gripă, pneumococică, hepatită B, tetanos în anumite cazuri)
• Medicamente utilizate în pompe de perfuzie sau nebulizatoare

În timp ce acoperirea părților A și B nu are loc, adăugarea părții D la Medicare permite mai multor persoane să aibă acces la medicamente pe bază de prescripție medicală pe care trebuie să le ia în fiecare zi.

Partenerii guvernamentali cu asigurare privată

Guvernul S.U.A. a colaborat cu companii private de asigurări pentru a oferi o acoperire cu medicamente pe bază de prescripție medicală. Deși achiziționați planul printr-o companie de asigurări, Centrele pentru Medicare și Medicaid (CMS) stabilesc orientări în fiecare an pentru partea D care intenționează să o urmeze. Regulile sunt multe și uneori complicate, dar acesta este ceea ce trebuie să știți:

• Acces: Trebuie să existe acces rezonabil la farmaciile cu amănuntul.
• audituri: CMS și Biroul Inspectorului General efectuează audituri periodice ale companiilor de asigurări pentru a asigura că planurile din partea D sunt îndeplinite de standardele de calitate.
• Acoperire: Fiecare plan trebuie să acopere medicamente suficiente pentru a se califica pentru o acoperire credibilă.
• franșiză: Guvernul pune o limită pe cât de mult vă poate plăti planul pentru o deductibilă în fiecare an.
• Droguri: Trebuie oferite atât medicamente generice, cât și medicamente de marcă.
• Din costurile de buzunar: Pentru a vă limita cheltuielile din buzunar, nu veți plăti mai mult de 25% din totalul costurilor cu medicamentele sau un echivalent actuarial. Aceasta exclude timpul în care vă aflați în gaura gogoșilor.
• Prime: Primele pentru un anumit plan, și anume Planul A vs. Planul B, trebuie să fie aceleași indiferent de cine semnează. În mod specific, nu puteți fi taxat mai mult pentru același plan pe baza numărului de medicamente pe care le luați sau a problemelor medicale pe care le aveți.

Guvernul a luat aceste măsuri pentru a vă asigura că beneficiați de o acoperire echitabilă, cuprinzătoare și eficientă din punct de vedere al costurilor.
Cum funcționează Deductibile de Asigurări de Sănătate

Cum funcționează partea D cu alte părți ale Medicare

Puteți fi înscris în Medicare Original (părțile A și / sau B) pentru a beneficia de un plan din partea D. O altă opțiune este să vă înscrieți pentru un plan Medicare Advantage cu o componentă Partea D, cunoscută sub numele de plan MA-PD. Este posibil să achiziționați un plan Medicare Advantage și un plan pentru partea D separat, dar acest lucru este mai puțin frecvent. În majoritatea cazurilor, nu este eficient din punct de vedere al costurilor.
Medicamentele care intră sub incidența părții A sau a părții B nu vor fi acoperite de partea D. Pur și simplu, Medicare nu dorește să plătească de două ori.

Cum funcționează Partea D cu Medigap

Medicare Partea D planuri și Medicare Suplimentare de asigurare, de asemenea, cunoscut sub numele de Medigap, sunt conduse de ambele companii private de asigurare cu standarde stabilite de guvernul federal. Nu-i faceți confuzi. Lucrează destul de diferit.
Planurile Medigap acoperă cheltuielile pe care Medicare le lasă în urmă. În funcție de planul Medigap pe care îl alegeți, acesta poate include deductibile, coasigurare, servicii de sănătate la domiciliu și cheltuieli de îngrijire de urgență pe care le-ați suportat în timpul deplasărilor în străinătate. În general, aceste planuri nu adaugă servicii suplimentare pentru acoperirea de sănătate.
Asta nu a fost întotdeauna cazul. Acoperirea cu prescripție de medicamente a fost inclusă în planurile Medigap, dar această practică a fost oprită atunci când partea D a intrat în joc în 2006. Dacă ați achiziționat un plan Medigap înainte de 2006 și ați reînnoit planul în fiecare an de atunci, puteți avea totuși acele beneficii pe bază de prescripție medicală. Dacă și când achiziționați un plan din partea D, planul Medigap vă va întrerupe acoperirea cu medicamente și primele dvs. Medigap vor fi ajustate în consecință.
Pentru a achiziționa un plan Medigap, trebuie să fiți înscris în ambele părți A și B.
Trebuie să știți că nu puteți avea un plan Medigap și un Medicare Advantage sau un plan MA-PD în același timp.

Cum funcționează partea D cu alte asigurări

Planurile de asigurare privată, cum ar fi planurile oferite de angajator, nu trebuie să îndeplinească niciuna dintre orientările federale în planurile de prescripție pe care le oferă. Acest lucru poate fi atât bun, cât și rău.
Planurile sponsorizate de angajatori care oferă o acoperire mai mică decât un plan standard al părții D nu sunt recunoscute. Acest lucru vă poate costa bani dacă alegeți vreodată să vă înscrieți pentru un plan din partea D. Dacă nu aplicați atunci când sunteți prima persoană eligibilă pentru Partea D și nu aveți o acoperire credibilă, vi se va cere să plătiți penalități cu întârziere atunci când vă înregistrați în cele din urmă.
Planurile private, cu toate acestea, pot fi avantajoase dacă oferă medicamente pe care Medicare le exclude din acoperire. Unele planuri din partea D oferă, de asemenea, o componentă suplimentară ca un beneficiu suplimentar pentru a acoperi aceste medicamente. Acest lucru va crește probabil costul primelor lunare, dar poate fi o valoare pentru unii oameni.
Unele planuri sponsorizate de angajatori colaborează cu planurile din partea D, iar altele nu. Unele planuri sponsorizate de angajatori vor întrerupe acoperirea cu medicamente pe bază de rețetă odată ce vă veți înscrie într-un plan din partea D. Acest lucru ar putea însemna că membrii familiei care se ocupă de planul dvs. ar pierde și aceste beneficii.
Vorbiți angajatorului dvs. pentru a afla cum funcționează planul dvs. înainte de a lua o decizie cu privire la aplicarea pentru partea D.

De ce să considerăm acest lucru?

Cotele vor fi nevoie de un medicament pe bază de prescripție medicală odată ce sunteți eligibil pentru Medicare.
Studiul AARP privind medicamentele de prescripție publicat în 2016 a arătat că până la 75% dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani iau medicamente pe bază de rețetă. Dintre aceștia, 80 la sută iau două sau mai multe medicamente și 50 la sută iau patru sau mai multe.
Statele Unite au cheltuit 360,2 miliarde de dolari pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă în 2018, o creștere de 95 de miliarde de dolari pe o perioadă de cinci ani. Având în vedere că prețurile la medicamente cresc în fiecare an, nu este surprinzător faptul că mai puțini oameni își pot permite să-și plătească medicamentele din buzunar.
Cu excepția cazului în care medicamentele de care aveți nevoie sunt generice (având în vedere faptul că medicamentul generic nu înseamnă neapărat ieftin), având o acoperire cu medicamente pe bază de prescripție medicală printr-un plan din partea D are sens. Pentru o primă lunară și o sumă anuală deductibilă, aceasta va contribui la menținerea costurilor totale.
Cine este eligibil pentru Medicare Partea D?