Ce este Medicare Partea C?

Avantaje Medicare Planuri, sau Medicare partea C, oferă beneficiarilor Medicare o alternativă la Medicare tradiționale. Aceste planuri permit pacienților să aleagă un plan care să ofere flexibilitatea de care au nevoie pentru a se potrivi nevoilor lor specifice. Acest lucru poate fi atrăgător, deoarece mulți beneficiari ai Medicare sunt pe un venit fix.

Planurile Medicare Advantage acoperă beneficiile

Beneficiile planului Medicare Advantage Plan trebuie să respecte același set de reguli care guvernează programul Medicare. Contractele Medicare cu organizații publice sau private pentru a oferi o varietate de opțiuni de acoperire a sănătății care acoperă aceleași beneficii pe care Medicare partea A și partea B acoperă.

• Medicare Partea A se numește asigurarea spitalului pentru că ajută la plata pentru îngrijirea pe care un pacient o primește într-un spital, stabilirea unui spital de acces critic, facilitatea de îngrijire medicală (SNF), hospice și asistența medicală la domiciliu.
• Medicare Partea B face parte din Medicare numit asigurare medicală. Această parte a Medicare este opțională pentru pacienți odată ce ajung la vârsta de 65 de ani și li se percepe o primă lunară. Partea B acoperă majoritatea serviciilor care nu sunt acoperite de partea A.

Tipuri de planuri Medicare Advantage - Partea C

Există patru tipuri diferite de planuri Medicare Advantage pe care beneficiarii le pot alege. Acestea variază în ceea ce privește modul în care se plătesc furnizorii, precum și copiile și alte cerințe pentru pacienți.
1. Organizația de întreținere a sănătății sau planurile HMO
Planurile Medicare HMO operează într-un mod similar planurilor HMO de îngrijire gestionate. Caracteristica care se remarcă cel mai mult cu un plan HMO este metoda sa de plată. Biroul medical primește o plată lunară fixă ​​pe pacient. Această sumă rămâne aceeași, indiferent de numărul de vizite efectuate de pacient, costul cheltuielilor suportate sau chiar și atunci când nu primesc deloc îngrijire. Alte caracteristici ale unui OMM sunt:

• Se limitează la furnizorii din rețea, cu excepția situațiilor de urgență
• Recomandările sunt necesare pentru a consulta un specialist
• Este necesară autorizarea prealabilă pentru anumite servicii
• Membrii nu au copaci deductibili si minimali

2. Organizația furnizorilor preferați sau planurile PPO
Planurile Medicare PPO sunt similare planurilor PPO de îngrijire gestionate. PPO plătesc prin metoda taxei pentru serviciu. Vizitele la birou, testele de laborator, razele X sau alte servicii sunt plătite individual, conform programului de taxe. Această metodă de plată permite biroului medical să primească rambursarea maximă pentru fiecare episod de îngrijire. Unele caracteristici sunt:

• Furnizorii în rețea și în afara rețelei sunt permiși, dar pacienții plătesc mai puțin atunci când sunt utilizați furnizorii din rețea
• Nu sunt necesare sesizări pentru a vedea un specialist
• Este necesară autorizarea prealabilă pentru anumite servicii
• Membrii pot fi responsabili pentru deductibile, copai și coinsurance
• Oferă beneficii suplimentare în comparație cu Medicare tradițională, la un cost suplimentar
• Include un maxim anual de buzunar

3. Planul privat de taxe pentru servicii sau PFFS
Cel mai important lucru de stiut despre planurile Medicare PFFS este ca permit furnizorilor sa "echilibreze factura" cu pana la 15% peste suma platii planului pentru serviciu. Planurile PFFS funcționează în mod similar cu planurile de despăgubire.
Planurile de asigurare de despăgubire fac plăți către cabinetul medical pe baza modelului de taxă pentru serviciu. Într-o taxă pentru serviciu, biroul medical este plătit o sumă stabilită pentru fiecare tip sau unitate de serviciu prestate. Vizitele la birou, testele de laborator, razele X sau alte servicii sunt plătite individual, conform programului de taxe. Această metodă de plată permite biroului medical să primească rambursarea maximă pentru fiecare episod de îngrijire.
4. Planuri speciale de nevoi sau SNP
Planurile Medicare de Nevoi Speciale sunt orientate către beneficiari care trăiesc cu anumite afecțiuni cronice, boli sau boli. Beneficiile sunt limitate la pacienții care:

• Au o afecțiune specifică cronică sau dezactivată, cum ar fi HIV / SIDA, diabetul zaharat, condițiile de sănătate mintală, insuficiența cardiacă congestivă (CHF), doar pentru a numi câteva
• Trăiește într-o casă de îngrijire medicală sau primește îngrijire la domiciliu
• Primiti beneficii Medicare si Medicaid

transportatorii

Planurile Medicare Advantage sunt câteodată confundate cu planurile de îngrijire gestionate de personalul medical. Multe dintre aceste planuri sunt oferite prin intermediul companiilor majore de asigurări de sănătate, cum ar fi:

• Aetna
• AARP
• United Health Care
• Blue Cross Blue Shield
• WellCare

Este important să fiți conștienți de planurile Medicare Advantage în zona dvs. și cum să depuneți cereri pentru a preveni plățile întârziate.