Controlul nașterii va continua să fie disponibil?
În 2017, Administrația Trump a publicat reguli intermediare pentru scutiri morale și scutiri religioase. Aceste norme au intrat în vigoare imediat, dar au fost confruntate cu provocări rapide. Un an mai târziu, în noiembrie 2018, Administrația Trump a publicat reguli finale foarte asemănătoare pentru angajatorii care solicită scutiri morale și scutiri religioase de la cerințele de acoperire a contracepției ACA.
Contraceptive Sub ACA
Una dintre cele mai controversate prevederi ale Legii privind îngrijirea accesibilă (Obamacare) este acoperirea contraceptivă. În cadrul ACA, toate planurile de sănătate non-grandfathered trebuie să acopere - fără niciun fel de împărțire a costurilor - cel puțin o versiune a fiecăruia dintre cele 18 tipuri diferite de contraceptive feminine aprobate de FDA (este remarcabil faptul că planurile bătrâne reprezintă încă un procent substanțial de angajator - planuri sponsorizate, conform unei analize a Kaiser Family Foundation din 2018, 16% dintre lucrătorii care se ocupau au fost pe planuri de bătrânețe, care nu au obligația de a oferi contracepție fără a împărți costurile).Deși multe dintre prevederile ACA nu au intrat în vigoare până în 2014, cerința ca planurile să acopere contraceptivele a fost pusă în aplicare începând cu august 2012, pentru toate planurile noi și de reînnoire. Pentru planurile non-grandfathered care au reînnoit după acest punct, a fost adăugată o acoperire contraceptivă la prima reînnoire. Deci, până în august 2013, toate planurile non-grandfathered au inclus acoperirea contraceptivă.
O excepție a existat întotdeauna pentru instituțiile religioase. De asemenea, a fost disponibil un loc de cazare pentru organizațiile non-profit cu afiliere religioasă și a fost extins în 2014 (ca urmare a hotărârii Curții Supreme din Burwell v. Hobby Lobby) pentru organizațiile cu scopuri profitabile ale căror proprietari au obiecții religioase față de contraceptive. Dar aceasta a fost o soluție pe care unii angajatori religioși au crezut că le încalcă în continuare libertățile religioase.
Aceste organizații nonprofit și organizațiile profitabile nu au fost obligate să plătească în mod direct pentru prestațiile contraceptive, dar soluția sa asigurat în continuare că femeile acoperite de planurile de sănătate ale acelor angajatori ar continua să aibă acces la acoperirea contraceptivă fără costuri nu a fost întotdeauna aplicată uniform, iar unele femei cu angajatori religioși pur și simplu nu aveau acces la contraceptive fără costuri prin planul de sănătate sponsorizat de angajatori). Începând cu anul 2015, doar aproximativ 3% din nonprofiturile care oferă beneficii pentru sănătate lucrătorilor lor au căutat o locuință din mandatul de acoperire a contraceptivelor, cu toate că 10% din organizațiile nonprofit foarte mari (5.000+ lucrători).
Cum funcționează acoperirea contraceptivă
În cadrul ACA, femeile asigurate cu acoperire non-grandfathered nu trebuie să plătească nimic în momentul în care își iau controlul contra nașterii, presupunând că optează pentru contraceptive pe care asigurătorii lor de sănătate le acoperă pe deplin (ACA necesită planuri de sănătate pentru a acoperi cel puțin unul de fiecare tip; nu le cere să le acopere toate versiunile de fiecare tip).Deși acest lucru este adesea denumit "control gratuit" al nașterii, criticii observă că nimic nu este gratuit. În realitate, costul contracepției este inclus în primele pe care femeile și angajatorii lor le plătesc pentru acoperire. De aceea, din motive de claritate, discuția privind controlul nașterii libere în acest articol se referă la controlul nașterilor, care nu este prevăzut cu partajarea costurilor la momentul obținerii.
Studiul privind afacerile din 2015 a constatat că mandatul contraceptiv al ACA a salvat consumatorul mediu contraceptiv orală de 255 dolari pe an, iar utilizatorul mediu de IUD, 248 dolari pe an (fără mandatul contraceptiv al ACA, DIU costă, de obicei, între 500 și 1000 USD. care trebuie plătite în avans, dar economiile se calculează anual, repartizate în decursul anilor pe care femeia le are la dispoziție). Și ponderea femeilor care raportează cheltuieli din buzunar contraceptivelor orale a scăzut de la aproape 23% în 2012 la sub 3% până în 2016.
De asemenea, CDC raportează că utilizarea extrem de eficientă a contraceptivelor reversibile cu acțiune îndelungată (LARC) este la un nivel ridicat în rândul femeilor americane. Acest lucru se datorează probabil unei combinații de educație mai bună despre LARC și faptul că ACA a înlăturat bariera de accesibilitate care uneori împiedica femeile să obțină LARC înainte de punerea în aplicare a cerințelor ACA. LARCs sunt contraceptivele cele mai eficiente și mai sigure, dar costurile ridicate ale acestora au fost adesea un obstacol înaintea ACA.
Ce este în noile reglementări?
În mai 2017, președintele Trump a emis o ordonanță executivă care îi oferea pe secretarii Trezoreriei, Muncii și HHS să "să ia în considerare emiterea unor regulamente modificate, în conformitate cu legislația aplicabilă, pentru a aborda obiecțiile bazate pe conștiință față de mandatul de îngrijire preventivă ".În octombrie 2017, în Registrul federal au fost publicate două regulamente noi care le-au acordat angajatorilor un acces larg la scutirile de la mandatul contraceptiv: o scutire morală și o scutire religioasă.
Regulamentele au intrat în vigoare imediat, fără o perioadă obișnuită de notificări și comentarii, deși au fost repede contestate în instanță, iar cazurile au fost încă în recurs atunci când Administrația Trump a emis regulamentele finale la sfârșitul anului 2018.
Noile linii directoare pentru scutirile morale și scutirile religioase de la mandatul de acoperire a contracepției au fost efective începând cu ianuarie 2019 și sunt foarte asemănătoare cu regulamentele provizorii care au fost emise cu un an mai devreme. Fundația Kaiser Family Foundation oferă o imagine de ansamblu asupra modului în care noile scutiri au modificat regulile mandatului de acoperire a contracepției.
Conform noilor reglementări, orice angajator, universitate sau asigurător de sănătate poate invoca o scutire de la mandatul contraceptiv (spre deosebire de locuința deja disponibilă în care salariatul sau dependentul ar putea obține în continuare contraceptive contra cost, dar fără ca angajatorul să plătească pentru ei). Angajatorul poate folosi orice motiv religios sau moral ca justificare pentru scutire. Scutirea nu trebuie să fie aprobată de angajatorii guvernamentali care nu doresc să acopere contracepția în planurile lor de sănătate în grup, pur și simplu trebuie să-și anunțe angajații cu privire la schimbarea prestațiilor.
Dacă un angajator optează pentru o scutire, femeile care fac obiectul planului angajatorului trebuie să plătească unele sau toate costurile contraceptivelor pe care angajatorul nu le dorește să le acopere - aceasta poate include unele sau toate opțiunile contraceptive disponibile. În conformitate cu noile norme, nu există nicio dispoziție care să impună unui terț administrator sau asigurător să acopere costul în cazul în care angajatorul optează pentru o scutire în locul unei locuințe).
Noile reguli explică faptul că "Excepțiile din aceste reguli finale ... elimină [un] obstacol care altfel ar putea conduce entități sau persoane cu obiecții morale la acoperirea contraceptivelor să aleagă să nu sponsorizeze sau să participe la planurile de sănătate dacă includ o astfel de acoperire."Dar pledoarii pentru contracepția universal disponibilă au remarcat faptul că reglementările ar putea avea ca rezultat mai puține femei să aibă acces realist la contraceptive, în special la contraceptive reversibile care acționează pe termen lung (DIU și implanturi), care tind să aibă costuri ridicate față dacă nu sunt acoperite de asigurare de sanatate.
Mai mult de jumătate dintre state au propriile reguli pentru acoperirea contraceptivelor, dintre care unele necesită angajatori care oferă acoperire de sănătate pentru a include o acoperire contraceptivă fără costuri. Dar 61% dintre muncitorii acoperiți la nivel național sunt acoperiți de planurile auto-asigurate, care sunt reglementate de legea federală (ERISA) și nu de legea statului. Mandatele contraceptive ale ACA se aplică în general, însă reglementările bazate pe stat nu se aplică planurilor auto-asigurate.
Unele organizații nonprofit și organizații care oferă asistență strânsă vor continua să utilizeze serviciile de cazare care asigură că lucrătorii lor pot obține contraceptive fără costuri (fără ca angajatorul să le finanțeze), dar alții vor opta pentru scutiri, ceea ce înseamnă că nu mai poate fi contracepția disponibile prin planul lor de sănătate. O revenire la împărțirea costurilor sau lipsa de acoperire a asigurărilor de sănătate pentru contraceptive ar putea să nu reprezinte mult o problemă pentru femeile cu venituri care le-au pus în cel puțin clasa de mijloc. Dar ar putea prezenta o problemă semnificativă pentru femeile cu venituri mai mici. Și accesul la DIU și implanturi foarte eficiente ar putea fi afectat în mod dramatic dacă costurile semnificative ale acestora nu mai sunt acoperite integral de asigurările de sănătate.
