Aplicarea restricției de mișcare spinală
În îngrijirea pre-spitalică modernă, ideea restricționării mișcării spinării este menținerea coloanei vertebrale într-o poziție neutră față de linia de bază a pacientului. Menținerea liniei de bază a pacientului este extrem de importantă în restricționarea mișcării spinării. Fiecare pacient este diferit și orice încercare de a muta coloana vertebrală a pacientului la ceea ce este considerată poziția anatomică tipică prezintă riscul de a exercita presiune asupra unor zone ale coloanei vertebrale ale pacientului care nu sunt lezate sau de a muta un spin colmatat prea departe alinierea normală.
Pentru a înțelege cu adevărat principiile restricționării mișcării spinoase și ceea ce încercăm să realizăm, este util să cunoaștem istoria și evoluția tratamentelor prenatale pentru leziuni spinale.
Evoluția măsurilor de prevenire a coloanei vertebrale
La început, a existat imobilizarea coloanei vertebrale. Aceasta a fost așteptarea standard a oricărui îngrijitor pre-sanitar în serviciile medicale de urgență (EMS) pentru a trata vătămarea suspectă a coloanei vertebrale. În cele mai multe manuale timpurii și jurnalele industriale, vătămarea specifică a fost aproape întotdeauna menționată drept leziune coloanei vertebrale cervicale, iar procedura actuală a fost deseori numită imobilizare coloană vertebrală (sau coloană vertebrală).Suspiciunea leziunii spinale a început ca o evaluare bazată pe prezentare. Asta înseamnă că spinele pacienților nu au fost imobilizate pur și simplu ca răspuns la mecanismele lor de rănire. În schimb, imobilizarea coloanei vertebrale a fost aplicată pacienților cu dureri la nivelul gâtului după o leziune semnificativă (de exemplu caderea îndelungată sau coliziunea vehiculului cu motor), dovezi de paralizie sau inconștiență.
Respondenții care au primit primul răspuns au avut o gamă largă de mecanisme considerate suficient de importante pentru a justifica imobilizarea coloanei vertebrale. În multe părți ale țării, căderile la nivelul solului nu au fost considerate suficient de motiv pentru imobilizarea coloanei vertebrale a unui pacient, adesea chiar în prezența durerii la nivelul gâtului și a dovezilor clare că pacientul a lovit capul.
În ultima jumătate a anilor 1980, anecdotele pacienților cu ceea ce mai târziu au devenit cunoscute sub denumirea de "oculte" fracturi de col uterin au condus medici de urgență la pacienți de rutină cu raze X, urmând aproape orice mecanism de leziune cu potențialul de traumatism abrupt la nivelul capului efect (biciind capul înainte și înapoi, exercitând presiune asupra gâtului). Pacientii ar prezenta la departamentul de urgenta plangerea de dureri de gat dupa ce au fost evacuati dintr-o vizita anterioara. Cei mai mulți dintre acești pacienți au fost tratați pentru ceea ce, la momentul respectiv, erau considerați mecanisme minore de vătămare cu plângeri minore. Unii dintre acești pacienți au găsit fracturi de col uterin pe coloana vertebrală după ce s-au întors la ER.
Pe măsură ce mai multe gâturi ale pacienților au fost filmate în departamentul de radiografie, au fost descoperite mai multe fracturi. S-au făcut presupuneri că este mai ușor să fracturați vertebrele decât se credea inițial posibil. Acționat, în unele cazuri, de frica de litigii de malpraxis, documentele de urgență au crescut frecvența raze X a coloanei vertebrale până când au fost omniprezente în tot ceea ce se întâmplă, de la nivelul pământului până la rănile provocate de împușcături.
Pregatirea pre-sanitara a fost extinsa pentru a specifica ca orice mecanism posibil care ar putea pune presiune asupra gatului a indicat necesitatea imobilizarii spinale. EMT și paramedicii au fost învățați să-și asume leziuni spinale pe orice pacient care a căzut și să presupună cade ca un mecanism de rănire pentru orice pacient care inițial prezentat ca inconștient.
Termenul de imobilizare a coloanei vertebrale a dat naștere la precauțiile de coloană vertebrală, deoarece tratamentul a devenit la fel de comun ca și oxigenul. Imobilizarea spinării a fost considerată a avea o bază egală cu controlul căilor respiratorii și controlul sângerării la pacientul traumatic.
Reducerea radiațiilor X duce la schimbare
Toate aceste radiații au fost scumpe și potențial expuse la radiații inutile. Două grupuri independente de medici au dezvoltat instrumente de evaluare pentru a ajuta medicii de urgență să identifice pacienții care aveau nevoie să aibă gâtul x-ray. Regula NEXUS și regula canadiană C-Spine au fost implementate oarecum ezitant în departamentele de urgență din SUA și Canada.Paramedicii au devenit suspectați de documentele ER care le rupeau colierele de col uterin și răsucesc capetele pacienților de la o parte la alta. Odată ce practica a câștigat o utilizare pe scară largă, paramedicii au început să pună întrebări de ce pacientul ar trebui să fie plasat în precauții spinale în domeniu pur și simplu pentru a avea medici de urgență scoate echipamentul în holul ER.
În curând, s-au efectuat studii pentru a evalua utilizarea instrumentelor ca predictori pentru care pacienții trebuie să fie imobilizați în primul rând. Paramedicii au fost testați pentru a vedea dacă am putea identifica pacienții, precum și documentele ER. La jumatatea primei decade a acestui secol, sistemele EMS din SUA au fost la fel de susceptibile de a nu "clarifica" coloanele colului uterin in mediul pre-sanitar.
Chestionând status quo-ul
Pe măsură ce lumina strălucea mai mult pe practica imobilizării coloanei vertebrale sau a măsurilor de prevenire a coloanei vertebrale, unii furnizori prehospitali și medicii au început să pună la îndoială această practică. Utilizarea backboard-urilor grele a fost deosebit de proastă, ceea ce a dus la apariția leziunilor și a durerii la pacienții care trebuiau să stea pe panouri în holurile ER de ore.Colierele coloanei coloanei vertebrale (cunoscute și sub numele de coliere de extragere sau coliere) sunt destinate să asigure coloana vertebrală a colului uterin și să restricționeze mișcarea capului după o leziune a coloanei vertebrale. Ele sunt adesea greșit aplicate sau mărite incorect și există unele dovezi care sugerează că acestea ar putea crește presiunea intracraniană la pacienții cu leziuni închise la cap.
Întinzându-se pe o placă de greu cu capul fixat pe dispozitiv, chiar și atunci când trunchiul este fixat în siguranță, încă asigură o mișcare semnificativă în timpul transportului la spital. Fizica simplă susține că distribuția greutății și forma corpului pacientului îi vor permite torsului să se deplaseze mult mai mult decât capul ei, punând forța asupra coloanei vertebrale cervicale lateral, precum și comprimând și distendând vertebrele.
Lipsa studiilor randomizate, controlate pentru utilizarea backboard-urilor dure și colierei coloanei vertebrale de col uterin a condus la unele sisteme EMS pentru a reduce semnificativ utilizarea acestor două modalități. San Joaquin County, California a fost primul sistem EMS din țară care a refuzat să permită EMT și paramedicii să folosească sau să transporte backboards pe ambulanțe la toate.
Restricție moderată a mișcării spinării
Pe măsură ce backboarele grele găsesc vieți noi ca surfboards și tobogane de zăpadă, imobilizarea spinării a urmat o cale similară, trecând de la rigiditate și structurată la ceva mai puțin definit și mai greu de cuantificat. Într-adevăr, mulți paramedici consideră că este dificil să se documenteze cu exactitate procedurile folosite pentru a "restrânge" mișcarea, care ar putea include ceva la fel de simplu ca amintirea unui pacient de a nu-și mișca capul.Cele mai bune practici includ utilizarea unor tehnici de evaluare similare cu cele ale Regulamentului NEXUS sau Canadian C-Spine Rule. Pacientul este pus la îndoială pentru a determina durerea latentă. Dacă pacientul nu are nici o durere sau durere care pare a fi laterală la linia mediană, astfel încât să indice că nu se află în imediata apropiere a coloanei vertebrale, paramedicul palpatează coloana vertebrală. Dacă nu se constată sensibilitate sau deformare, paramedicul va ghida pacientul printr-o serie de flexie și extensie, rotație și mișcare laterală a gâtului. Dacă, în timpul acestei mișcări, pacientul nu se plânge de durere la linia mediană nouă sau crescută, restrângerea mișcării spinării va fi cel mai probabil omisă.
Evaluarea adecvată și precisă se bazează pe capacitatea pacientului de a comunica cu îngrijitorul medical. Dacă pacientul se află sub influența alcoolului sau a drogurilor, paramedicul trebuie să mențină și un grad ridicat de suspiciune de leziuni ale coloanei vertebrale. Chiar și în acest caz, totuși, paramedicul ar putea să nu aleagă să folosească un backboard și un c-guler rigid pentru îngrijirea coloanei vertebrale.
Un principiu de restricție a mișcării spinării, mai degrabă decât imobilizarea coloanei vertebrale, este capacitatea pacientului de a-și restrânge propria mișcare a coloanei vertebrale cervicale. În loc să se culce în picioare și să se fixeze în siguranță într-un panou, pacienții sunt adesea lăsați să se așeze pe gurney și un guler moale este plasat mai mult pentru a vă aminti să nu vă mișcați decât pentru orice restricție semnificativă a mișcării.
Pacienții care nu sunt capabili să urmeze comenzi și care au o suspiciune ridicată pentru fracturi de coloană instabile ar beneficia de un dispozitiv cunoscut sub numele de atelă de vid. Atuurile de aspirație sunt conforme cu contururile corpului pacientului și pot fi imobilizate mai eficient fără impactul negativ al panourilor.
Utilizarea restricției de mișcare a coloanei vertebrale, mai degrabă decât a imobilizării coloanei vertebrale, este un pas în direcția corectă pentru tratamentul rănirii spinării.
