Fisa de date CHAMPVA pentru medicii medicali

Programul Civil Sanatate si Medical al Departamentului de Afaceri Veteran (CHAMPVA) este un program cuprinzator de ingrijire a sanatatii pentru civili care se califica si care nu sunt eligibili pentru TRICARE. Acesta este administrat de Veterans Health Administration Office de îngrijire comunitară în Denver, Colorado. Acesta acoperă soții și copiii veteranilor care sunt permanent și total invalizi. Se referă, de asemenea, la supraviețuitorii membrilor militari care au decedat în funcție, dar care nu sunt eligibili pentru TRICARE.

Informații generale pentru CHAMPVA pentru facturare medicală

ID-ul plătitorului
84146 (Medical)

Numere de contact

Telefon 1-800-733-8387 
Fax 1-303-331-7804

infornații despre adresă

Centrul de Administrare a Sănătății VA
CHAMPVA
Cutie poștală 469063
Denver CO 80246-9063

Adresa de email

Trimiteți e-mail prin IRIS.

Eligibilitate, beneficii și stare de recuperare

Soții (actuali sau supraviețuitori) și copiii veteranilor pot fi eligibili pentru CHAMPVA în cazul în care veteranul este permanent și total invalid (sau a fost în momentul decesului) sau a murit de un handicap legat de serviciu. Este, de asemenea, deschisă soțului supraviețuitor sau copilului unui membru militar care a murit pe linia de serviciu. Cu toate acestea, în toate cazurile, persoanele eligibile pentru TRICARE nu sunt eligibile pentru CHAMPVA. 
Pentru a verifica eligibilitatea, beneficiile și statutul de revendicare, un furnizor de servicii medicale poate utiliza sistemul CHAMPVA Interactive Recognition Voice (IVR)

• 24 de ore pe zi
• Obțineți pretențiile beneficiarului CHAMPVA sau statutul beneficiarului
• 1-800-733-8387 urmează comenzile vocale.

Cum să depuneți o solicitare de autorizare prealabilă către CHAMPVA

Autorizația prealabilă de la CHAMPVA este necesară pentru: 

• Echipamente medicale durabile (DME) 2.000 USD sau mai mult (care urmează să fie cumpărate sau închiriate)
• Serviciile de sănătate mintală și / sau abuzul de substanțe
• Organe și transplanturi de măduvă osoasă
• Ingrijire dentara

Trimiteți cereri de autorizare prealabilă înainte de prestarea serviciilor prin telefon utilizând numărul de telefon de pe cardul de identificare membru.

• Pentru sănătatea mintală și abuzul de substanțe, autorizațiile prealabile sunați la 1-800-424-4018
• Pentru echipamente medicale durabile și alte autorizații prealabile, sunați la 1-800-733-8387

Asigurarea autorizației de asigurare a serviciilor pentru pacienți

Informații de facturare

Există două moduri de a factura pretențiile la CHAMPVA

1. Plângerile electronice pot fi depuse prin intermediul unui furnizor electronic / serviciu de compensare.
2. Reclamații pe hârtie pot fi trimise la adresa de e-mail CHAMPVA.
   1. Propunerile de hârtie trebuie trimise prin poștă la adresa:
      Centrul de Administrare a Sănătății VA
      CHAMPVA Revendicări
      PO Box 469064
      Denver CO 80246-9064

Revendicări secundare:

• Medicare va transmite în mod electronic către CHAMPVA dacă numărul dosarului de asigurare de sănătate Medicare (HICN) este în dosar
• Trimiteți electronic sau pe hârtie explicația beneficiilor primare (EOB) la adresa menționată mai sus
• Includeți sumele de ajustare - atât la nivelul cererii, cât și la nivelul liniei de servicii (dacă este disponibil)
• Includeți motive de ajustare - obligație contractuală, deductibilă, coasigurare etc. Utilizați codurile furnizate de remitența plătitorului principal
• Suma plătită de plătitorul primar - atât la nivel de plată, cât și la nivelul liniei de servicii (dacă este disponibil)

Cerințe de depunere în timp util

Cererile trebuie primite de CHAMPVA în termen de un an de la data notificării sau în termen de un an de la data descărcării de la un centru de internare. Orice cerere depusă după un an va fi refuzată.

Reclamații corelate

Când efectuați modificări ale creanțelor plătite anterior, contactați biroul care a procesat revendicarea inițială documentația de confirmare care validează modificarea codării și / sau facturării cu o scrisoare de intenție care explică de ce.

rambursări

Plățile excedentare trebuie returnate prin cec plătit CHAMPVA:
Centrul de Administrare a Sănătății VA
CHAMPVA
Cutie poștală 469063
Denver CO 80246-9063
Asigurarea plăților excedentare: cauze și ce trebuie să faceți

Informații despre apel

Furnizorii ar trebui să prezinte o cerere de reexaminare la adresa:
Centrul de Administrare a Sănătății VA
CHAMPVA
Attn: Apeluri
PO Box 460948
Denver, CO 80246-0948
Pentru solicitările de sănătate mintală la primul nivel, adresați-vă:
Magellan Health Behavioral
CHAMPVA
PO Box 3567
Englewood, CO 80155

Nivelul 1 Apel

• Trimiteți în termen de un an de la data refuzului sau plății inițiale
• Identificați motivul pentru care solicitați o reevaluare
• Includeți o copie a EOB sau scrisoare de determinare.
• Includeți informații noi care nu au fost trimise anterior

Nivelul 2 Apel

• Dacă nu sunteți mulțumit de rezoluția revizuirii la primul nivel, puteți trimite contestația la o examinare de nivel secundar în termen de 90 de zile calendaristice de la data stabilirii examinării la primul nivel. Pentru apelurile de nivel secundar, urmați aceleași reguli ca cele prezentate pentru contestațiile de prim nivel, dar indicați "Solicitarea de apel de nivel secundar" în formularul de recurs sau în scrisoarea.
• Deciziile privind deciziile de recurs de nivel secundar sunt definitive.
• Solicitările de reconsiderare a nivelului de sănătate mintală la nivel secundar trebuie prezentate la:
  Centrul de Administrare a Sănătății VA
  CHAMPVA
  Attn: Apeluri
  PO Box 460948
  Denver, CO 80246-0948

Elementele de bază ale revendicărilor medicale refuzate