Cum să preveniți frauda Medicare în cabinetul medical

Programul Medicare se bazeaza foarte mult pe o serie de surse pentru a le ajuta in detectarea si prevenirea fraudei Medicare, incluzand profesionisti din industria de asistenta medicala. Acestea includ persoanele care lucrează în cabinetele medicale - medici, asistente medicale, personalul de la recepție, personalul medical de facturare și altele. Fără ajutorul nostru, acei indivizi care sunt vinovați de un comportament fraudulos continuă să scape cu el.
De-a lungul anilor, Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) au fost proactive în eforturile sale de a aduce conștientizarea fraudelor Medicare, o problemă națională care costă programul milioane de dolari în fiecare an. 

Privire de ansamblu asupra fraudei Medicare

Frauda Medicare se referă, în general, la pretenții medicale intenționate și intenționate de facturare într-o încercare de fraudare a programului Medicare pentru bani. Oricine a fost găsit vinovat de fraudă în Medicare este supus excluderii de la participarea la programul Medicare, în plus față de amenzi și posibilă închisoare. Cele mai multe fraude Medicare are loc în aceste domenii:

• Facturarea pentru DME
• Facturarea serviciilor medicale
• Facturarea pentru servicii instituționale, cum ar fi casele de îngrijire medicală, spitale, hospice, etc.

Fiți conștienți de programele comune de combatere a fraudei Medicare

Există patru scheme de fraude Medicare și practici care pot fi văzute în cadrul biroului medical.

1. Echipamente medicale furnizate niciodată: Cea mai obișnuită zonă de fraudă a Medicare este facturarea pentru echipament medical durabil (DME). DME se referă la orice echipament medical necesar pentru starea medicală sau fizică a pacientului. Acestea includ scaune cu rotile, paturi de spital și alte echipamente de acest gen. Furnizorul va factura Medicare pentru echipamentele pe care pacientul nu le-a primit niciodată. Scuterele de mobilitate au fost deosebit de populare pentru schemele de fraude Medicare.
2. Servicii nerealizate: În acest caz, facturile furnizorului pentru teste, tratament sau proceduri nu au fost efectuate niciodată. Acest lucru poate fi adăugat la lista de teste pe care un pacient le-a primit efectiv și nu va fi observată niciodată. Un furnizor poate, de asemenea, să falsifice codurile de diagnoză pentru a adăuga teste sau servicii inutile.
3. Coduri de încărcare: Distrugerea unui nivel de serviciu sau procedură efectuată pentru a percepe mai mult sau pentru a primi o rată de rambursare mai mare este considerată upcoding. În plus, codificarea se realizează atunci când un serviciu efectuat nu este acoperit de Medicare, dar furnizorul facturează un serviciu acoperit în locul său.

1. Taxe de separare: Unele servicii sunt considerate all inclusive. Decuplarea este facturarea pentru procedurile separate, care în mod normal sunt facturate ca o singură taxă. De exemplu, un furnizor facturează pentru două mamografii unilaterale de screening, în loc de facturare pentru o mamografie de screening bilateral.

Indicatori de fraudă pentru Medicare

Există anumiți indicatori care sunt obișnuiți în detectarea fraudei Medicare. Este practica dvs.:

• Are biroul medical de rutină să renunțe la copayments și deductibile pentru pacienții Medicare, fără a verifica pentru capacitatea lor de a plăti?
• Biroul medical vă percepe rate mai mari la pacienții Medicare în comparație cu alte persoane pentru servicii similare?
• Este biroul dvs. medical lipsit de multe ori documentație de tratament, cum ar fi medic sau note de asistente medicale?

Ce să faceți dacă suspectați frauda?

Dacă lucrați într-un cabinet medical, sunteți la prima linie în detectarea și raportarea activității de facturare suspecte. Este responsabilitatea dvs. ca reprezentant al industriei de asistență medicală să cunoașteți și să raportați orice activitate frauduloasă suspectată. Dacă doriți să raportați fraudulările cu privire la Medicare suspectate, contactați Departamentul de Sănătate și Servicii Umane sau Oficiul de Inspector General pentru asistență suplimentară.