Pași simpli pentru a contesta o negare a necesității medicale

Există numeroase motive pentru ca transportatorii de asigurare să refuze o cerere de asigurare. Motivele pentru refuzul unor prestații și dificultatea soluționării refuzului pot varia în rândul plătitorilor, însă primul lucru necesar înainte de a se întreprinde orice altă acțiune este de a ști de ce nu a fost respinsă cererea.

Motive pentru refuzurile de asigurare

Unul dintre motivele cele mai frecvente pentru negările de asigurare este informația incorectă. Transpunerea literelor sau numerelor este o greșeală ușoară și foarte umană. Cu toate acestea, aceasta poate provoca o mulțime de frustrare și întârziere atât pentru birou și pacient, motiv pentru care atenția la detalii este de cea mai mare importanță pentru echipa de codificare, de facturare, și înregistrări medicale.
Trimiterea cererii corecte pentru pacientul rău și viceversa este nefericită, dar mai degrabă comună. Cu cât este mai practică practica, cu atât mai multe posibilități există pentru greșeli, dar, din nou, o echipă bine orientată și detaliată sau un sistem de verificări și balanțe vor merge mult în rezolvarea acestor greșeli.
Cabinetul dvs. medical poate evita neglijările pentru greșeli simple prin punerea la dispoziție a acestor întrebări: Informațiile personale ale pacientului sunt corecte? Sunt numerele de identificare, numerele de grup, numerele de polițe și orice alte identificatori corecte și complete? Numărul de identificare al medicului este corect? Efectuarea unor astfel de elemente poate salva o mare parte din timp și agravare mai târziu.
O altă greșeală obișnuită este informarea incompletă, procedura, diagnoza sau tratamentul sau utilizarea incorectă a modificatorilor. Asigurați-vă că utilizați cele mai recente coduri disponibile. Mai mult, și, eventual, cea mai ușoară greșeală de evitat este confirmarea beneficiilor. Înainte de programarea oricărei proceduri, tratamente sau vizite, beneficiile de asigurare ale pacientului trebuie verificate. Pacientul este încă asigurat de compania înregistrată? Care sunt beneficiile? Este necesară precertificarea sau autorizarea prealabilă? Care sunt referințele de timp pentru diagnostic și tratament? Există o clauză preexistentă și ce este exclusă în cadrul acesteia? În plus, ați facturat mai întâi plătitorul primar al pacientului? Există o asigurare secundară? Este vorba despre un prejudiciu care este rezultatul unui accident de mașină sau de muncă și, ca atare, o parte din procedurile de litigiu?
Acestea sunt întrebări ușor de întrebat și relativ ușor de răspuns. Deși este posibil să dureze ceva timp în așteptare, timpul petrecut în așteptare sau apelul la operatori și departamente diferite este în continuare mult mai puțin costisitor decât o negare a acuzațiilor și întâmpinarea unui apel.

Contestați o negare a necesității medicale

O altă posibilitate mai neplăcută este că o pretenție va fi negată ca "nu reușește să răspundă necesității medicale". În acest caz, ca și exemplele anterioare, specificul negării este de o importanță capitală. Când sunteți sigur de motivele specifice de negare, există cinci pași simpli pe care îi puteți lua pentru a contesta o refuzare a necesității medicale.

1. În primul rând, asigurați-vă că toate informațiile sunt corecte și clare.
2. Obțineți informații specifice despre plan, deoarece acestea se referă la acest diagnostic, plan de tratament sau procedură.
3. Familiarizați-vă cu procesul de apel pentru asigurătorul sau plătitorul în care vă adresați apelul.
4. Verificați orientările actualizate privind necesitățile medicale conform politicii plătitorului.
5. Fiți pregătiți să dovediți, prin documentație, motivul (motivele) că această procedură ar trebui considerată necesară din punct de vedere medical prin studii de caz, dovezi științifice și practici obișnuite pentru specialitatea și localizarea dvs..

În timp ce negarea este frustrantă pentru medic, clinică, personal sau instalație, amintiți-vă că este deosebit de frustrant pentru pacient. Menținerea în contact cu pacientul în ceea ce privește evoluția afirmației este foarte utilă în calmarea nervilor jungliți și păstrarea nemulțumirii la bay. Un șef de nivel prevalează în toate aspectele legate de transportatorii de asigurare și politicile acestora. Cunoașterea specificului cererii, urmărirea în timp util și consecventă, indică plătitorului că sunteți dedicat rezoluției pozitive a revendicării pentru biroul dvs. și pentru pacientul dumneavoastră. Cuvântul pentru înțelept este "documentația". Indicați întotdeauna cu cine ați vorbit, data, ora, titlul și rezultatul conversației.