Ce este folositor în etapa 3?
Mai precis, Legea privind tehnologia informației în domeniul sănătății pentru sănătatea economică și clinică (HITECH), care face parte din ARRA, a pus în aplicare un plan care stimulează furnizorii de asistență medicală să utilizeze nu numai EHR, ci să le utilizeze într-un mod semnificativ (de aici, ).
Ce tipuri de utilizare a EHR ar fi considerate utilizări semnificative? Activitățile considerate a fi utilizări semnificative sunt acelea care:
- îmbunătățirea siguranței, calității sau eficienței asistenței medicale
- reducerea disparităților în materie de sănătate
- facilitează participarea pacienților și familiilor la asistența medicală
- să simplifice coordonarea îngrijirii pe diferite site-uri de asistență medicală
- au potențialul de a îmbunătăți sănătatea populației
Medicare și servicii Medicaid
Implicarea Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) a fost critică pentru implementarea unei utilizări semnificative. La începutul programului, CMS a oferit stimulente substanțiale de plată furnizorilor care au aplicat criterii de utilizare semnificative. In timp ce participarea a fost teoretic de voluntariat, politicile au aratat ca orice furnizori si spitale care nu au acceptat EHRs si utilizarea semnificativa ar incepe sa vada reduceri in taxele lor Medicare si Medicaid.Deoarece pentru mulți furnizori aceste taxe reprezintă o parte substanțială a veniturilor acestora, acest lucru a avut potențialul de a avea un impact grav asupra veniturilor.
Semnificativ Utilizați 1 și 2
Obiectivele de utilizare semnificative au fost împărțite în trei etape. Prima etapă sa axat în mare măsură pe siguranță și pe zone în care EHR ar putea avea cel mai mare impact.Obiectivele includ utilizarea tehnologiei pentru a verifica automat interacțiunile medicamentoase / medicamente și alergiile la medicament la momentul prescrierii, menține o listă actualizată a problemelor care afectează un pacient, urmări toate medicamentele pe care le utilizează un pacient, încurajează și înregistrează evaluările fumatului și fac este mai ușor să urmăriți pacienții în funcție de condiție, pentru a ameliora monitorizarea și pentru a pune în aplicare măsurile de îmbunătățire a calității.
Stadiul 2 de utilizare semnificativă a continuat să extindă funcționalitatea așteptată de la EHR. Unul dintre elementele de bază a fost îmbunătățirea și standardizarea modului în care datele pacientului au fost colectate. Aceasta include înregistrarea fiabilă atât a datelor demografice ale pacientului, cât și a semnelor vitale ale pacientului. Utilizarea semnificativă în stadiul 2 a încurajat de asemenea medici să furnizeze pacienților rezumate clinice și să dezvolte instrumente pentru comunicarea electronică sigură.
În plus, a cerut spitalelor să aibă o modalitate de a înregistra directive avansate pentru pacienții în vârstă. Oricine a beneficiat de asistență medicală începând cu 2013 a prezentat probabil unele dintre aceste modificări în persoană.
Utilizarea semnificativă Etapa 3
Etapa 3 reprezintă seria finală de obiective și măsuri pentru utilizarea semnificativă care au fost puse în aplicare între 2015 și 2017. Au fost descrise opt obiective în documentele din registrul federal care descriu aceste reguli. Aceste obiective au fost împărțite în două categorii. Prima categorie au fost obiective care afectează siguranța pacienților și eficacitatea clinică. Al doilea set au fost obiective care facilitează schimbul electronic de informații.Obiectivul 1: Protecția informațiilor privind sănătatea pacientului
Necesitatea de a proteja informațiile referitoare la sănătatea pacientului a fost descrisă în mod detaliat în etapa de utilizare semnificativă. Etapa 3 a utilizării semnificative a adăugat o cerință de a efectua sau revizui riscurile de securitate și de a actualiza criptarea, după caz.Obiectivul 2: prescrierea electronică
Îndeplinirea acestui obiectiv a impus ca mai mult de 60% din prescripțiile eligibile să fie trimise electronic. Mai mult, a cerut ca formularul de asigurare al pacientului să fie interogat înainte de a trimite prescripția pentru a determina dacă medicamentul ar fi acoperit. (Formularul este lista de medicamente pentru care va plăti o anumită companie de asigurări.)Obiectivul 3: Sprijin decizional clinic
Instrumentele de suport clinic pentru decizii sunt concepute pentru a ajuta furnizorii să aibă grijă de pacienții lor. Acestea includ o varietate de instrumente diferite pentru diferite situații, cum ar fi alerte și mementouri, seturi de ordine care sunt trimise automat pentru anumite condiții / proceduri și orientări clinice. În general, instrumentele clinice de sprijin pentru decizii pot contribui la prevenirea greșelilor, pot încuraja o mai bună documentare și follow-up și / sau, în general, pot îmbunătăți calitatea îngrijirii.Realizarea acestui obiectiv impune furnizorilor și sistemelor de sănătate să implementeze sprijinul pentru luarea deciziilor clinice pentru condiții de sănătate "cu prioritate ridicată".
Succesul este măsurat prin punerea în aplicare a cel puțin cinci intervenții și asigurându-se că EHR poate detecta alergii la medicamente și interacțiuni medicamento-medicament.
Obiectivul 4: Introducerea comenzii computerizate a furnizorului
Acest obiectiv este destul de simplu. Atunci când profesioniștii din domeniul sănătății pun ordine, ar trebui să facă acest lucru pe cale electronică. Comenzile pot fi pentru medicamente, imagistică sau alte servicii, cum ar fi testele de laborator. Trimiterea comenzilor pe cale electronică permite ca comenzile și rezultatele să fie mai ușor de urmărit în cadrul sistemului. Succesul în acest obiectiv ar fi realizat atunci când 60% din medicamente, de laborator și de diagnosticare a imaginilor sunt trimise electronic.Obiectivul 5: Accesul electronic al pacienților la informațiile privind sănătatea
Acest obiectiv urmărește să permită pacienților să aibă acces la înregistrările lor medicale în timp util prin mijloace electronice. Aceasta include nu numai abilitatea de a vizualiza și descărca fișele de sănătate personale, ci și de a le trimite altor medici, dacă este necesar. Acest obiectiv necesită, de asemenea, ca sistemul medical să vizeze pacienților materiale educaționale legate de sănătate.Obiectivul 6: Coordonarea îngrijirii prin implicarea pacientului
Este un lucru pentru a permite pacienților să acceseze înregistrările medicale pe cale electronică. Este un alt lucru pentru ai face să facă acest lucru. Acest obiectiv încearcă să facă pacienții participanți mai activi în asistența medicală prin faptul că îi încurajează pe aceștia să-și acceseze dosarele medicale.Succesul pentru această măsură necesită 10% dintre pacienți sau reprezentanții acestora să vizualizeze, să descarce, să transmită sau să acceseze în alt mod informațiile despre sănătate. De asemenea, este necesar ca cel puțin 25% dintre pacienți să primească mesaje sigure și ca sistemul să includă datele generate de pacient.
Obiectivul 7: Schimbul de informații în domeniul sănătății
Acest obiectiv este în centrul obiectivului de a face asistența medicală să fie portabilă. Aceasta necesită furnizorului să furnizeze un rezumat al înregistrării de îngrijire a oricărui pacient care a fost transferat la un nou site de îngrijire. De asemenea, solicită furnizorilor să "primească sau să recupereze" un astfel de rezumat pentru orice pacient nou. Apoi, informațiile primite trebuie să fie încorporate în EHR. Reconcilierea datelor în sistem se află în centrul îndeplinirii acestui obiectiv.Obiectivul 8: Raportarea la registrele de sănătate publică și de date clinice
Ca și în cazul altor obiective, aceasta este o continuare a etapei 2. Aceasta cere ca furnizorul de asistență medicală să raporteze în mod electronic mai multe tipuri de date, printre care:- înregistrările de imunizare, care trebuie comunicate registrului de imunizare din domeniul sănătății publice
- informații de supraveghere sindromică de la îngrijirea urgentă pentru detectarea posibilelor focare
- rapoarte și boli
- datele din registrul de sănătate publică
- informații clinice despre registrul de date, cum ar fi pentru anumite tipuri de cancer sau dispozitive implantabile
- rezultatele laboratorului
Orientare sexuală și date de identitate de gen
Atunci când au fost inițial propuse regulile de utilizare semnificativă, mulți indivizi au fost încântați de o cerință specifică din etapa 3. Această cerință era că sistemele de sănătate trebuie să aibă capacitatea de a înregistra informații despre pacienții lor cu orientare sexuală și identitate de gen (SO / GI). Aceste informații au potențialul de a îmbunătăți substanțial calitatea asistenței medicale pentru pacienții cu afecțiuni legate de orientarea sexuală sau identitatea de gen.De exemplu, înregistrarea informațiilor privind identitatea de gen poate explica unei societăți de asigurare de ce un om transgender are nevoie de un frotiu de papirus.
Regula finală pentru etapa 3 impune extinderea instrumentelor de colectare a datelor demografice specificate în etapa 2 pentru a include informațiile SO / GI. Aceasta înseamnă că aceste câmpuri de date au făcut parte din definiția datelor EHR de bază din 2015. Din păcate, acestea nu au fost încă implementate în toate EHR-urile și sistemele de sănătate. Poate fi dificil să se motiveze atât sistemele de sănătate, cât și furnizorii de software să facă astfel de îmbunătățiri.
Donald Trump și utilizarea semnificativă
Punerea în aplicare a etapei a trebuit să se desfășoare între 2015 și 2017. Este de remarcat faptul că această perioadă a fost, de asemenea, momentul în care sa produs o schimbare politică importantă în Statele Unite - alegerea lui Donald Trump drept președinte 45.Administrația Trump a făcut numeroase schimbări în politicile de sănătate. Acesta include programul de utilizare semnificativ, care a fost rebrandificat ca "Promovarea interoperabilității". Ca parte a acestei modificări, cerințele de raportare au scăzut semnificativ. În total, 39 de măsuri de calitate au fost eliminate din program. Măsurile eliminate au inclus totul, de la măsurile de siguranță structurală, cum ar fi "Lista de control chirurgical securizată", până la mai multe măsuri specifice procedurii, cum ar fi ratele de infecții ale tractului urinar asociate cu cateterul.
Coordonarea măsurătorilor de îngrijire, cum ar fi ratele de readmisie, a fost, de asemenea, eliminată, ca și măsurile de mortalitate cauzate de infarct miocardic și de alte boli. În cele din urmă, s-au eliminat o serie de măsuri care au evaluat în mod direct calitatea îngrijirii pacienților. Unele exemple specifice includ:
- ratele de imunizare gripala (vaccinul antigripal)
- incidența tromboembolismului venos potențial prevenit (cheaguri de sânge în vene)
- ratele de livrare electivă
- dacă pacienții cu accident vascular cerebral au fost evaluați pentru plasarea în reabilitare
Cum utilizarea semnificativă a schimbat asistența medicală
Dovezile sugerează că stimulentele de utilizare semnificative au îmbunătățit livrarea asistenței medicale și rezultatele în mai multe moduri. De exemplu, medicii au devenit mult mai probabil să evalueze dacă pacienții fumează. De asemenea, aceștia sunt mai predispuși să discute despre renunțarea la fumat și să consilieze persoanele despre cum să renunțe.Mesageria sigură a fost demonstrată pentru a ajuta indivizii să-și controleze diabetul și a fost legată de îmbunătățirea nivelului de hemoglobină A1c.
De asemenea, au fost raportate îmbunătățiri în alte domenii ale medicinei, cum ar fi îngrijirea demenței.
Streamalizarea și sistematizarea îngrijirilor medicale pare să fi făcut-o mai eficientă. Șabloanele pentru documentație și listele de verificare pentru îngrijire fac mai probabil ca întrebările importante să fie întrebate în mod obișnuit. Transmiterea de prescripții și comenzi electronice înseamnă că este mai probabil să fie completate corect, decât să fie citite greșit din cauza scrierii de mână a unui furnizor.
Aceste schimbări nu au fost fără probleme. Pe măsură ce noile sisteme vin online, erorile tind să crească pentru un timp înainte ca lucrurile să se îmbunătățească. Formarea privind utilizarea EHR nu este întotdeauna consecventă și mulți furnizori sunt frustrați de sistemele pe care nu au învățat să le utilizeze bine, dar se așteaptă încă să se utilizeze rapid.
Cu toate acestea, dovezile sugerează că, în general, utilizarea semnificativă a îmbunătățit îngrijirea pacienților. A îmbunătățit rezultatele pacientului. A îmbunătățit comunicarea între sisteme și a făcut mai greu ca oamenii să cadă prin fisuri. Sperăm că schimbarea concentrării spre promovarea și prioritizarea interoperabilității va continua să îmbunătățească accesul pacienților fără a dilua îmbunătățirile pe care le-a făcut programul în ceea ce privește sănătatea populației și calitatea îngrijirii.
Cum să finalizați cu succes un program de renunțare la fumat
