O prezentare generală a anginei pectorale instabile
Diagnosticul anginei instabile, o formă de sindrom coronarian acut (ACS), se face deseori în camera de urgență și necesită o combinație de simptome de pacient, o electrocardiogramă (ECG) și enzime cardiace (un test de sânge).
Tratamentul implică administrarea de medicamente pentru a ușura durerea toracică și ischemia asociată (când inima nu obține un flux sanguin adecvat). Medicamente pentru a opri formarea cheagurilor de sânge în artera afectată sunt, de asemenea, date. În unele cazuri, este necesară o intervenție invazivă numită angioplastie cu stenting (în cazul în care artera blocată este deschisă).
Simptome
Simptomele clasice ale anginei includ presiunea toracică sau durerea, uneori stoarcerea sau "grele" în caracter, de multe ori radiind la maxilar sau brațul stâng.Rețineți însă că mulți pacienți cu angină pectorală nu au simptome clasice. Disconfortul lor poate fi foarte slab și poate fi localizat în partea din spate, abdomen, umeri sau una sau ambele brațe. Greața, lipsa de aer, sau doar un sentiment de arsuri la stomac poate fi singurul simptom.
Ceea ce înseamnă, în esență, că orice persoană de vârstă mijlocie sau mai în vârstă, în special oricine are unul sau mai mulți factori de risc pentru boala coronariană, ar trebui să fie atent la simptomele care ar putea reprezenta angină.
În plus, persoanele fără antecedente de boală coronariană pot dezvolta, de asemenea, angină instabilă. Din păcate, acești oameni par să fie expuși riscului unui atac de cord, deoarece adesea nu recunosc simptomele ca fiind angina pectorală.
În final, orice persoană cu antecedente de boală arterială coronariană ar trebui să suspecteze angina instabilă în cazul în care apare angină în următoarele situații:
- La niveluri mai scăzute de efort fizic decât în mod normal
- La repaus
- Persistă mai mult decât de obicei, sau mai ales dacă se trezește noaptea
- Nu este relaxat de nitroglicerina (un medicament care relaxează și extinde arterele coronare)
Mesaj important
Dacă credeți că există vreo posibilitate să aveți angină instabilă, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră sau unei camere de urgență imediat.Cauza
Angina pectorală instabilă este "instabilă", deoarece, la fel ca în cazul tuturor formelor de ACS, este cel mai adesea cauzată de ruperea reală a unei plăci într-o arteră coronariană.În angina instabilă, placa ruptă și cheagul de sânge care este aproape întotdeauna asociat cu ruptura creează blocarea parțială a arterei. Această blocare parțială poate crea un model de "stuttering" (deoarece cheagul de sânge crește și se micșorează), producând angină care vine și merge într-un mod imprevizibil.
Dacă cheagul ar trebui să provoace obstrucționarea completă a arterei (care se întâmplă frecvent), mușchiul inimii furnizat de acea arteră afectată are un pericol grav de a suferi leziuni ireversibile. Cu alte cuvinte, riscul iminent de infarct miocardic complet (atac de cord) este foarte ridicat în angină instabilă. Evident, o astfel de condiție este destul de "instabilă" și din acest motiv este o urgență medicală.
Fără aparentă declanșator / model imprevizibil
Privind mai adânc în semnificația sa, angina instabilă este considerată "instabilă" deoarece nu mai urmează modelele previzibile tipice pentru "angina stabilă".
Ce este Angina stabilă? În primul rând, spre deosebire de angina stabilă, simptomele anginei instabile apar într-un mod mai aleator și mai imprevizibil. Mai precis, în timp ce simptomele anginei stabile sunt aduse în mod obișnuit prin efort, oboseală, furie sau o altă formă de stres, în angina instabilă, simptomele pot (și deseori) să apară fără niciun declanșator aparent.
De fapt, angina instabilă apare adesea în repaus și poate chiar să trezească o persoană dintr-un somn odihnitor. Mai mult, în angina instabilă, simptomele persistă adesea mai mult de câteva minute.
rezumat
Angina pectorală instabilă este "instabilă", deoarece simptomele pot să apară mai frecvent decât de obicei, fără niciun declanșator discernibil și pot persista o perioadă lungă de timp.Punct important
Dacă credeți că există vreo posibilitate să aveți angină instabilă, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră sau unei camere de urgență imediat.Diagnostic
Simptomele sunt importante din punct de vedere al diagnosticării anginei instabile sau chiar a oricărei forme de ACS.În special, dacă aveți unul sau mai multe dintre următoarele trei simptome, medicul dumneavoastră ar trebui să ia acest lucru ca un indiciu puternic că un tip sau altul de ACS are loc:
- Angina în repaus, mai ales dacă durează mai mult de 20 de minute la un moment dat
- Angina pectorală nouă care vă limitează semnificativ capacitatea de a vă angaja în activitate fizică
- O creștere a anginei stabile stabilă anterior, cu episoade mai frecvente, cu durată mai lungă sau cu mai puțin efort decât înainte
ECG și enzime cardiace
Dacă partea ECG cunoscută sub denumirea de "segmente ST" este crescută (ceea ce indică faptul că artera este complet blocată), iar enzimele cardiace sunt crescute (ceea ce indică deteriorarea celulelor cardiace), este diagnosticat un infarct miocardic (IM) "mare" (numit și "ST-segment MI elevation", sau STEMI).Dacă segmentele ST nu sunt ridicate (indicând faptul că artera nu este complet blocată), dar enzimele cardiace sunt crescute (indicând faptul că leziunea celulară este prezentă), este diagnosticat un IM "mai mic" (numit și "segment non-ST MI , sau NSTEMI).
Dacă segmentele ST nu sunt ridicate și enzimele sunt normale (adică artera nu este complet blocată și nu există leziuni celulare), se diagnostichează angina instabilă.
În special, angină instabilă și NSTEMI sunt condiții similare. În fiecare condiție, sa produs o ruptură de placă într-o arteră coronariană, dar artera nu este complet blocată, astfel încât să rămână cel puțin un flux de sânge.
În ambele condiții, sunt prezente simptomele anginei instabile. Singura diferență este că, într-un NSTEMI, sa produs o deteriorare suficientă a celulelor inimii pentru a produce o creștere a enzimelor cardiace.
Notă importantă
Deoarece angină instabilă și NSTEMI sunt atât de similare, tratamentul lor este identic.Tratament
Dacă aveți angina instabilă sau NSTEMI, veți fi tratați cu una din cele două abordări generale:- Tratate agresiv cu medicamente pentru a stabiliza starea, apoi evaluate neinvaziv
- Tratate agresiv cu medicamente pentru a stabiliza starea și pentru a primi o intervenție timpurie invazivă (în general, angioplastie și stenting).
medicamente
Există trei tipuri principale de medicamente utilizate pentru a trata angina instabilă - medicamente antiischemice, antiplachetare și anticoagulante.Terapia antiischemică
Subtilul de nitroglicerină, un medicament anti-ischemic, este adesea administrat pentru a atenua orice durere toracică ischemică.
Pentru durere persistentă, se poate administra nitroglicerină intravenoasă (prin venă), fără a se presupune contraindicații (de exemplu, tensiune arterială scăzută). Morfina poate fi, de asemenea, administrată pentru durere persistentă.
Un beta-blocant, un alt medicament anti-ischemic, va fi de asemenea administrat, presupunând că nu există contraindicații, cum ar fi semne de insuficiență cardiacă.
Notă marginală
Un beta-blocant poate reduce tensiunea arterială și frecvența cardiacă a persoanei, ambele, atunci când sunt mari, măresc necesarul de oxigen al inimii.În cele din urmă, se va administra un medicament care scade colesterolul numit statină, cum ar fi Lipitor (atorvastatină) sau Crestor (rosuvastatină).
Notă marginală
Statinele au descoperit că scad ritmul atacurilor de inimă, decesul cauzat de boala coronariană, necesitatea revascularizării miocardice și accidentul vascular cerebral.Terapia antiplachetară
Se vor administra medicamente antiplachetare, care împiedică aglomerarea trombocitelor. Aceasta include atât aspirina cât și ablocant al receptorilor P2Y12 din plachete - fie Plavix (clopidogrel) sau Brilinita (ticagrelor).
De ce ar trebui să luați aspirină dacă aveți un atac de inimă Terapia anticoagulantă (care aruncă sângele),cum ar fi heparina nefracționată (UFH) sau Lovenox (enoxaparina).
Posibilă intervenție invazivă
Odată stabilizat cu medicamente, un cardiolog va decide dacă pacientul are nevoie de o intervenție invazivă, de obicei angioplastie cu stenting - o procedură (numită și intervenție coronariană percutană sau PCI) în care artera parțial blocată este deblocată mai întâi folosind un cateter cu balon și apoi fixată permanent cu un stent.Cum angioplastia trateaza arterele blocate Determinarea daca se procedeaza la angioplastie si stenting este o decizie foarte importanta. Unul dintre instrumentele pe care mulți cardiologi îl folosesc pentru a ghida această decizie se numesc scorul TIMI (tromboliza în infarctul miocardic).
Scorul TIMI se bazează pe următorii factori de risc:
- Vârsta de 65 de ani sau mai mult
- Prezența a cel puțin trei factori de risc pentru boala coronariană (hipertensiune, diabet, dislipidemie, fumat sau un istoric familial pozitiv al unui infarct miocardic precoce)
- Blocajul arterei coronare anterioare de 50% sau mai mult
- Cel puțin două episoade de angină în ultimele 24 de ore
- Valori crescute ale enzimelor cardiace
- Utilizarea aspirinei în ultimele șapte zile
TIMI Scoring
Un scor TIMI scazut (0 la 1) indica o sansa de 4,7 la suta de a avea un rezultat negativ in legatura cu inima (de exemplu, deces, infarct miocardic sau ischemie severa care necesita revascularizare).Un scor TIMI ridicat (6 la 7) indică o șansă de 40,9 la sută de a avea un rezultat negativ legat de inimă - și astfel, aproape întotdeauna justifică o intervenție timpurie ca PCI.
