Biomarkeri cardiace, enzime cardiace și boli de inimă
Aceste teste sunt cele mai utile în diagnosticarea infarctului miocardic (infarct miocardic), dar acum sunt folosite și pentru a detecta leziunile celulelor inimii și din alte cauze - cum ar fi leziunile traumatice sau miocardita.
Creatina kinaza și troponina sunt cele două proteine măsurate în prezent în testele biomarker.
Modul în care "testul enzimatic cardiac" a devenit testul "Biomarker cardiac"
Creatina kinaza a fost prima proteină cardiacă utilizată pe scară largă de medici pentru a ajuta la diagnosticarea atacurilor de inimă, iar creatin kinaza este o enzimă - o proteină care contribuie la producerea unei reacții biochimice specifice. Din acest motiv, testele de sânge pentru diagnosticarea atacurilor de inimă au fost inițial cunoscute ca teste cu enzime cardiace.Totuși, troponina a devenit cea mai importantă proteină din sânge utilizată pentru detectarea leziunilor celulelor inimii, iar troponina nu este o enzimă. Mai degrabă, troponina este un complex de proteine reglatoare importante pentru contracția musculaturii cardiace. Când troponina a găsit fluxul sanguin, este un indicator sigur că au apărut leziuni ale celulelor inimii. Deoarece troponina nu este o enzimă, majoritatea doctorilor se referă acum la "testele biomarkerilor" în loc de "testele enzimatice".
Cum se utilizează testele biomarkerilor?
Măsurarea biomarkerilor este, de obicei, un pas important timpuriu în diagnosticarea unui atac de cord.Astăzi, troponina este biomarkerul preferat utilizat pentru acest scop, deoarece este un marker mai specific (și, de asemenea, un marker mai sensibil) pentru deteriorarea mușchiului cardiac decât creatin kinaza. Majoritatea medicilor vor măsura în același timp atât nivelurile de troponină, cât și cele ale creatinkinazelor atunci când este suspectat un atac de cord - dar dacă măsurarea creatin kinazei adaugă încă multă îngrijire clinică este discutabilă.
Atunci când apare un atac de cord, eliberarea de proteine din celulele inimii în sângele de obicei urmează un model tipic pe o perioadă de ore. Deci, confirmând faptul că a avut loc un atac de cord, adesea necesită mai multe teste de sânge biomarker pentru o perioadă de timp, demonstrând o creștere și scădere tipică a nivelurilor biomarkerilor.
Creatina kinaza este eliberată în fluxul sanguin la 4 până la 6 ore după apariția leziunilor celulelor inimii și la vârfurile de sânge ale creatinkinazei după 24 de ore. Nivelurile crescute ale creatin-kinazei, de obicei, dar nu întotdeauna, indică leziuni ale mușchilor cardiace. Nivelurile de kinaze ale creatinei pot fi uneori crescute și cu alte tipuri de celule, deoarece acestea sunt prezente și în celulele musculare non-cardiace.
Troponina este eliberată în sânge la 2 până la 6 ore după deteriorarea celulelor inimii, iar nivelele de sânge ating vârful în 12 până la 26 de ore. Nivelurile ridicate de troponină sunt considerate un indicator mai fiabil al afectării mușchiului cardiac decât nivelurile crescute ale creatin-kinazei.
Deoarece troponina este un marker "mai devreme" de deteriorare a celulelor cardiace decât creatin kinaza și pentru că este mai precis în indicarea deteriorării celulelor inimii decât creatin kinaza, troponina este astăzi markerul preferat pentru diagnosticarea atacurilor de inimă.
Când Biomarkerii sunt cele mai utile?
Atunci când un pacient are un infarct miocardic tipic cu elevație ST pe ECG ("STEMI"), modelul ECG însuși, împreună cu simptomele clinice, este de obicei suficient pentru a face diagnosticul corect.Deci, cu STEMI, în general, nu este necesar ca medicul să aștepte rezultatele testului biomarker înainte de inițierea tratamentului.
Biomarkerii sunt mai utili în cazul persoanelor cu atacuri de cord acute care nu au STEMI tipic, adică la persoanele care au un "NSTEMI". Cu un NSTEMI modificările ECG tind să fie relativ nespecifice, astfel încât este mult mai dificil să se facă diagnosticul corect pe baza ECG și numai a simptomelor. Aici, testul biomarker este deseori critic pentru a decide daca este necesara terapia acuta pentru un atac de cord.
La persoanele care au un NSTEMI, testul inițial al biomarkerului poate fi în intervalul "nedeterminat". În acest caz, un al doilea test de sânge câteva ore mai târziu va dezvălui dacă nivelele de troponină (sau nivelurile de creatin-kinază) afișează modelul tipic de creștere și cădere observat cu atacuri de inimă.
În ultimii ani, s-a dezvoltat o analiză cu sensibilitate ridicată la troponină, care, la mulți oameni care au un NSTEMI, permite ca diagnosticul să fie efectuat cu un singur test de sânge, permițând astfel tratamentul să înceapă mai devreme decât altfel ar putea fi recomandabil.
Ce cauzează "ridicarea" falsă a biomarkerilor?
Nu toate creșterile în biomarkeri cardiace indică un atac de cord.Nivelurile creatin kinazei pot deveni ridicate cu orice leziune musculară sau cu leziuni ale creierului sau plămânilor sau cu boală hepatică sau renală.
Ridicările la nivelul sângelui troponin sunt într-adevăr destul de specifice pentru afectarea celulelor cardiace, așa de strict vorbind, nu există nici o altitudine "falsă" a troponinei. Cu toate acestea, deteriorarea celulelor cardiace poate apărea din alte motive decât un atac de cord acut. Aceste afecțiuni pot include insuficiență cardiacă, miocardită, fibrilație atrială rapidă, sepsis, spasm al arterei coronare, disecție aortică, cardiomiopatie de stres sau embolie pulmonară severă.
Acesta este motivul pentru care diagnosticul unui atac de cord nu se bazează pe un singur test de sânge, ci și pe simptome clinice, modificări ECG și (deseori) pe un model de creștere a biomarkerilor care sugerează o leziune a celulelor inimii acute.
