Complicațiile cardiace ale bolii Kawasaki
Simptome
Simptomele bolii Kawasaki includ, în mod obișnuit, febră mare, erupție trecătoare pe piele, roșeață a ochilor, umflarea ganglionilor limfatici în zona gâtului, palmele și tălpile roșii, umflarea mâinilor și a picioarelor și tahicardie (ritm cardiac rapid) la gradul de febră. Acești copii sunt, în general, destul de bolnavi, iar părinții lor recunosc, de obicei, necesitatea de ai duce la medic.Acesta este un lucru bun de la efectuarea diagnosticului potrivit și tratarea copilului timpuriu cu gamaglobulină intravenoasă (IVIG) poate fi foarte utilă în prevenirea problemelor cardiace pe termen lung.
Complicații cardiace acute
În timpul bolii acute, vasele de sânge din întreg corpul devin inflamate (o afecțiune numită vasculită). Această vasculită poate produce mai multe probleme cardiace acute, inclusiv tahicardie; inflamația mușchiului cardiac (miocardită), care, în unele cazuri, poate duce la insuficiență cardiacă severă, care poate pune viața în pericol; și regurgitare mitrală ușoară. Odată ce boala acută dispare, aceste probleme aproape întotdeauna se rezolvă.Complicații cardiace târzii
În majoritatea cazurilor, copiii care suferă de boala Kawasaki, la fel de bolnavi ca și ei, se descurcă bine odată ce boala acută și-a continuat cursul. Cu toate acestea, aproximativ unul din cinci copii cu boala Kawasaki care nu sunt tratați cu IVIG va dezvolta anevrisme arterei coronare (CAA).Aceste anevrisme - o dilatare a unei porțiuni a arterei - pot duce la tromboză și blocarea arterei, provocând infarct miocardic (atac de cord). Infarctul miocardic poate să apară oricând, dar riscul este cel mai ridicat în timpul unei luni sau două după boala Kawasaki acută. Riscul rămâne relativ ridicat pentru aproximativ doi ani, apoi scade substanțial.
Cu toate acestea, dacă sa format un CAA, riscul unui atac de cord rămâne cel puțin oarecum ridicat pentru totdeauna. Mai mult, persoanele cu CAA par a fi în mod special predispuse la dezvoltarea aterosclerozei premature la sau în apropierea locului unui anevrism.
CAA din cauza bolii Kawasaki pare a fi cea mai frecventă la persoanele care sunt de origine asiatică, Pacific Islander, Hispanic sau Native American descendent.
Persoanele care suferă un atac de cord din cauza CAA sunt predispuse la aceleași complicații ca și cei care au o boală arterială coronariană mai tipică - inclusiv insuficiență cardiacă și moarte subită cardiacă.
Prevenirea complicațiilor cardiace
Tratamentul precoce cu IVIG sa dovedit a fi destul de eficient în prevenirea anevrismelor arterei coronare. Dar chiar si atunci cand IVIG este utilizat in mod eficient, este important sa se evalueze copiii care au avut boala Kawasaki pentru posibilitatea de a CAA.
Ecocardiografia este foarte utilă în acest sens, deoarece CAA poate fi detectat de obicei prin testul de ecou. Un test de ecou trebuie efectuat imediat ce se face diagnosticul bolii Kawasaki și apoi la fiecare câteva săptămâni pentru următoarele două luni. Dacă se constată că există un CAA, ecoul poate estima dimensiunea acestuia (anevrismele mai mari sunt mai periculoase). Este posibil să fie necesară o evaluare suplimentară, probabil cu un test de stres sau cu o cateterizare cardiacă, pentru a ajuta la evaluarea severității unui anevrism.
Dacă există un CAA, tratamentul cu aspirină cu doză mică (pentru a preveni tromboza) este în general prescris. În acest caz, copilul trebuie să aibă vaccinuri antigripale anuale pentru prevenirea gripei și pentru a evita sindromul Reye.
Ocazional, un CAA este suficient de sever pentru a fi luată în considerare intervenția by-pass arterială coronariană.
Părinții copiilor cu CAA trebuie să fie atenți la semnele de angina pectorală sau atac de cord. La copiii foarte mici, aceasta poate fi o provocare, iar părinții vor trebui să urmărească greață sau vărsături inexplicabile, paloare inexplicabilă sau transpirație sau incursiuni inexplicabile și prelungite de plâns.
rezumat
Cu terapia moderna pentru boala Kawasaki, complicatiile cardiace grave, pe termen lung pot fi evitate in majoritatea cazurilor. Dacă boala Kawasaki duce la CAA, totuși, evaluarea și tratamentul agresiv pot, de obicei, să prevină consecințele directe.Cheia pentru a preveni complicațiile cardiace cu boala Kawasaki este ca părinții să se asigure că copiii lor sunt rapid evaluați pentru orice boală acută care seamănă cu boala Kawasaki sau, de asemenea, pentru orice boală acută care pare a fi deosebit de severă.
