Risc cardiac cu azitromicină (Zithromax Z-Pack)
Avertismentul FDA a condus la o acoperire media largă și având în vedere popularitatea Zithromycin Z-Pack (care este prescrisă de 60 de milioane de ori pe an), aceasta a condus, de asemenea, la frica și consternarea pe scară largă a pacienților și a medicilor.
Care este problema cu azitromicina?
Azitromicina este un membru al familiei de antibiotice macrolide, împreună cu eritromicina, claritromicina și telitromicina. De mult timp sa știut că practic toate antibioticele macrolide provoacă prelungirea Intervalul QT, o măsurare efectuată pe o electrocardiogramă. Iar la anumiți indivizi - cei care se nasc cu o variantă a sindromului QT lung, care este o boală genetică care poate produce aritmii cardiace - orice care prelungește intervalul QT poate crește riscul unei aritmii periculoase numită tahicardie ventriculară.Aritmii cardiace care pot produce moartea subită au fost raportate în cazul altor antibiotice macrolide. De fapt, similar cu avertismentul lor de azitromicină, FDA a lansat un avertisment în 2017 în ceea ce privește claritromicina. (Acest avertisment a generat mult mai puțin mediatizare decât avertismentul privind azitromicina din ultimii patru ani.)
Intervalele QT lungi pot fi, de asemenea, relativ periculoase la persoanele cu anumite afecțiuni cardiace, în special boala arterială coronariană și insuficiența cardiacă.
Din fericire, riscul general de a dezvolta o aritmie periculoasă cu azitromicină și alte macrolide este destul de mic - ceva de genul unu din două mii.
Alte medicamente care pot cauza aceeași problemă
Astfel, antibioticele macrolide se alătură unei liste lungi de medicamente care pot prelungi intervalul QT și care, prin urmare, pot crește riscul decesului subită la persoanele sensibile care au o variantă a sindromului QT lung sau a bolilor cardiace subiacente. Aceste medicamente, pe lângă antibiotice, includ mai multe medicamente antiaritmice (medicamente care, ironic, ar trebui să prevină aritmiile), mai multe medicamente antidepresive și câteva medicamente utilizate pentru simptomele gastrointestinale.Iată un site web care menține o listă a medicamentelor care prelungesc intervalul QT, publicat de CredibleMeds, un centru pentru educație și cercetare bazat pe universități și finanțat federal de Therapeutics.
Nu există niciun motiv să se creadă că azitromicina este mai periculoasă decât oricare dintre celelalte medicamente din această listă lungă. Adică, pentru persoanele cu o variantă a sindromului QT lung sau a diferitelor tipuri de boli de inimă, oricare dintre aceste medicamente poate fi potențial periculoasă. Pentru oricine altcineva, aceste medicamente pot fi luate, fără a vă îngrijora de aritmiile asociate cu un interval QT lung.
Cum pot fi identificați persoanele care sunt în pericol
Au fost recunoscuți numeroși markeri genetici care identifică mulți dintre acești oameni susceptibili și mai mulți astfel de markeri sunt descoperiți tot timpul. Oricine are unul dintre acești markeri genetici ar trebui să evite azitromicina și orice alt medicament din această listă. Din păcate, testarea genetică nu este încă o procedură de rutină și majoritatea persoanelor care au o varianta QT lungă nu au nici o idee că sunt în pericol.Majoritatea medicilor de astăzi evită utilizarea oricăror dintre aceste medicamente care prelungesc intervalul QT la persoanele care cunosc sindromul QT de lungă durată, la membrii familiei persoanelor cu sindrom QT lung sau la persoanele care au avut episoade inepuse de stop cardiac sau sincopă. Dacă există o suspiciune cu privire la o varianta QT lungă, testarea de efort fizic poate fi folosită ca un test de screening. (Intervalul QT se poate prelungi în timpul exercițiilor la persoanele sensibile.)
Dar, având în vedere stadiul actual al tehnicii, medicii vor prescrie, în cea mai mare parte, medicamente cum ar fi azitromicină, atunci când este necesar, la oricine fără boli de inimă care nu are istoric personal sau familial compatibil cu sindromul QT lung și a cărui electrocardiogramă de bază este normală dacă medicamentul a fost deja folosit de mai multe ori fără nici un semn de problemă.
Un cuvânt de la Verywell
La persoanele sensibile, medicamentele care prelungesc intervalul QT pe ECG pot crește riscul unei aritmii cardiace potențial letale. În ciuda publicității speciale pe care a primit-o, azitromicina nu pare să provoace un grad mai mare de risc decât oricare dintre celelalte medicamente, pe lista lungă de medicamente, care pot schimba ECG-ul într-un mod similar.Pe de altă parte, în timp ce riscul global este mic, există totuși riscul de a lua oricare dintre aceste medicamente. Medicii trebuie să-și exercite întotdeauna o prudență înainte de a prescrie un medicament care prelungește intervalul QT la oricine care are antecedente de sincopă inexplicabilă, un istoric familial al problemelor legate de intervalul QT, un interval QT anormal pe ECG sau o afecțiune cardiacă subiacentă.
Și în cazul antibioticelor macrolide, această precauție este justificată în special - nu pentru că aceste medicamente sunt mai periculoase decât celelalte medicamente din listă, ci pentru că antibioticele sunt, în general, prea mult utilizate. Dacă medicii expun pacienților la orice grad de risc suplimentar, aceștia trebuie să fie siguri că riscul este justificat de beneficiul așteptat al tratamentului.
