Risc cardiac cu COX-2 și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Cu toate acestea, multe dintre aceste medicamente sunt acum cunoscute pentru a crește riscul de probleme cardiovasculare, inclusiv sindrom coronarian acut (ACS), atac de cord, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral și eventual fibrilație atrială.
Mărimea riscului cardiovascular crescut cu AINS este, în general, destul de redusă. Dar riscul crește odată cu utilizarea cronică și cu doze mai mari și este substanțial mai mare la persoanele cu boală cardiovasculară cunoscută. În plus, riscul este mai mare pentru unele AINS decât pentru altele.
(Notă: Aspirina este cel mai vechi și cel mai frecvent utilizat NSAID, însă aspirina reduce riscul cardiovascular și nu va fi discutat în acest articol.) Puteți citi despre utilizarea profilactică a aspirinei aici.)
Tipuri de AINS
AINS non-aspirină funcționează prin inhibarea enzimelor ciclooxigenazei (COX), un efect care reduce producția de prostaglandine care provoacă dureri și inflamații.Există de fapt două enzime COX - COX-1 și COX-2 - care au efecte diferite. COX-2 este asociat cu durere și inflamație, în timp ce COX-1 are alte funcții, incluzând protejarea mucoasei stomacale de acid.
În consecință, AINS se clasifică după cum blochează numai COX-2 ("NSAIDS" selectiv) sau dacă blochează atât COX-1, cât și COX-2 (NSAID-urile neselective).
AINS originale, cum ar fi ibuprofen (Advil) și naproxen (Aleve), au fost toate antiinflamatoare nesteroidiene neselective. Deoarece blochează COX-1, ele sunt asociate cu iritația gastrică. Numeroasele NSAIDS neselective au fost dezvoltate și comercializate acum, incluzând ketoprofen, flurbiprofen, oxaprozin, tolmetin, sulindac, etodolac, indometacin, meloxicam, ketorolac, piroxicam, meclofenamat, nabumetonă și acid mefanamic.
Companiile de medicamente au muncit din greu pentru a dezvolta AINS selective care blochează numai COX-2, pentru a reduce complicațiile gastrice. În cele din urmă s-au dezvoltat mai multe AINS selective, dar majoritatea au fost retrase de pe piață. În SUA, celecoxibul (Celebrex) este în prezent singurul NSAID selectiv disponibil. Un alt AINS selectiv, etoricoxib, este disponibil în alte țări.
Diclofenac (Voltarten), un alt AINS "mai nou", nu poate fi clasificat definitiv ca selectiv sau neselectiv.
Risc cardiovascular cu AINS
Creșterea riscului cardiac cu AINS a fost observată mai întâi cu rofecoxibul selectiv AINS (Vioxx), ceea ce a generat o mare publicitate și numeroase procese împotriva producătorului său, Merck. Vioxx a fost ulterior eliminat de pe piață. Din cauza publicității negative generate de acest AINS selectiv, cele mai multe alte AINS selective au fost retrase.Cu toate acestea, de atunci, numeroase studii clinice au arătat că, de fapt, este asociată o creștere mică a riscului cardiovascular toate AINS, atât NSAID-urile neselective tradiționale, cât și noile medicamente selective cu COX-2.
Cu aproape toate AINS, riscul cardiovascular crește cu durata de utilizare a acestor medicamente, cu doze mai mari, și cu riscul cardiac care stau la baza persoanei care ia medicamente.
Sunt unele AINS "mai sigure" decât altele?
Nu există date comparând amploarea riscului cardiac cauzat de AINS specifice. Datorită numărului mare de astfel de medicamente care sunt disponibile și a mărimii mici a riscului implicat, efectuarea studiilor clinice necesare pentru a înlătura orice diferențe ar fi prohibitiv de costisitoare.Cu toate acestea, o meta-analiză a studiilor clinice disponibile a fost publicată în 2013. Această analiză a arătat că riscul evenimentelor cardiovasculare a fost semnificativ crescut față de placebo cu diclofenac în doze mari și cu toate AINS selective. O creștere a riscului a fost observată și în cazul ibuprofenului care nu a fost semnificativ statistic. Nu sa observat o creștere a riscului cu naproxen.
Această meta-analiză nu este considerată concludentă. Majoritatea experților au formulat opinia că toate AINS, din ambele categorii, ar trebui să crească riscul cardiovascular.
Cu toate acestea, dacă un AINS trebuie utilizat într-o persoană în cauză cu privire la creșterea riscului cardiac, majoritatea experților ar recomanda naproxen. Dacă efectele secundare gastrointestinale reprezintă o preocupare deosebită, majoritatea experților s-ar înclina spre celecoxib.
Alte preocupări cardiace legate de AINS
În plus față de creșterea riscului de evenimente cardiace, ambele categorii de AINS sunt, de asemenea, asociate cu o creștere a tensiunii arteriale atunci când este utilizată cronic.Mai mult, majoritatea NSAIDs neselectivi interferează cu efectele benefice pe care aspirina le are asupra trombocitelor, contracarând astfel efectele aspirinei profilactice. Această interferență nu a fost observată, cu toate acestea, cu diclofenac neselectiv AINS sau cu AINS selective.
Un cuvânt de la Verywell
În timp ce Vioxx a obținut toată publicitatea, se pare că toate AINS par să crească riscul cardiac la aproximativ aceeași rată (cu excepția deja menționată).Pentru persoanele care prezintă un risc cardiovascular crescut, AINS trebuie utilizate la cea mai mică doză eficientă pentru o perioadă cât mai scurtă de timp posibil. Dacă riscul cardiac este crescut, naproxenul este probabil AINS de alegere.
În plus, experții recomandă să evitați cu desăvârșire AINS, ori de câte ori este posibil, la persoanele cu boli cardiovasculare stabilite.
Oricine cu hipertensiune ar trebui să fie conștient de faptul că AINS pot crește tensiunea arterială și pot reduce eficacitatea terapiei antihipertensive.
Orice persoană care ia aspirină pentru profilaxia bolilor cardiovasculare ar trebui să evite AINS neselectivi ori de câte ori este posibil. Dacă medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene urmează să fie utilizate, acestea trebuie administrate cel puțin două ore după aspirină.
