Terapia de resincronizare cardiaca (CRT) pentru insuficienta cardiaca
Cum functioneaza CRT
CRT utilizează tehnologia de stimulare cardiacă pentru a re-coordona acțiunea ventriculelor drepte și stângi la anumite persoane cu insuficiență cardiacă din cauza cardiomiopatiei dilatate .Aproape unul din trei persoane cu acest tip de insuficiență cardiacă are o anomalie în sistemul de conducere electrică al inimii numit bloc de ramură stângă (LBBB) (sau o variantă a LBBB cunoscută sub numele de "întârziere de conducere intraventriculară"). dilatarea cardiomiopatiei, ventriculele din dreapta și stânga tind să fie învins de sincronizare.
În mod normal, când inima bate ventriculele din dreapta și din stânga bate simultan și sângele este scos din ambele ventricule în același timp. Atunci când LBBB este prezent, cele două ventricule bate ușor din fază. Deoarece ramura stânga a fasciculului (căile electrice care alimentează ventriculul stâng) este întârziată, ventriculul drept începe să bată înaintea ventriculului stâng. Această întârziere schimbă geometria ventriculului stâng, ceea ce, la rândul său, poate reduce semnificativ capacitatea ventriculului stâng de a scoate sângele cât mai eficient posibil. Ca urmare a asincroniei dintre cele două ventricule, funcția cardiacă generală poate fi redusă substanțial. Deoarece acești oameni se ocupă deja de insuficiență cardiacă semnificativă, simptomele insuficienței cardiace devin deseori mult mai grave.
Scopul CRT este de a re-coordona sincronizarea dintre ventriculele din stânga și dreapta, astfel încât acestea vor începe să bată simultan din nou. CRT utilizează un stimulator cardiac special care este capabil să stimuleze ambele ventricule în mod independent. Acest lucru este diferit de stimulatoarele tipice, care ritm numai în ventriculul drept.
Prin planificarea adecvată a ritmului de stimulare a celor două ventricule, CRT este capabil să resynchronize bătăile lor, astfel încât ventriculele să se contracteze simultan în loc de secvențial.
Atunci când activitatea celor două ventricule este coordonată în acest fel, eficiența inimii crește și cantitatea de muncă necesară pentru ca inima să pompeze sângele este redusă.
Eficacitatea CRT
Mai multe studii clinice randomizate au evaluat eficacitatea și siguranța CRT la pacienții cu insuficiență cardiacă și bloc de ramură de legături.O meta-analiză privind 14 dintre aceste studii care a inclus 4420 de pacienți cu insuficiență cardiacă a concluzionat că, la pacienții selectați în mod corespunzător, CRT poate oferi următoarele beneficii:
- îmbunătățește simptomele și capacitatea funcțională
- reduce rata de spitalizare
- reduce mortalitatea.
Complicațiile CRT
CRT este un stimulator cardiac, deci are același risc de complicații pe care le-ați vedea cu orice alt stimulator cardiac, incluzând un risc mic de infecție, deteriorarea inimii sau a vaselor de sânge și sângerare. În plus, există o anumită cantitate de risc asociat introducerii unui plumb de stimulare capabil să stimuleze ventriculul stâng. La aproximativ unul din 20 de pacienți, stimularea ventriculului stâng nu poate fi realizată și nu se poate utiliza CRT.Ce persoane cu insuficiență cardiacă ar trebui să fie luate în considerare pentru CRT?
Ghidurile oficiale pentru CRT se bazează pe rezultatele studiilor clinice. În general, beneficiile CRT sunt legate de fracția de ejecție și de prezența și amploarea LBBB. (Cu cât complexul QRS este mai larg pe electrocardiogramă, cu atât este mai gravă LBBB și cu atât este mai mare asincronia dintre cele două ventricule.)Terapia cu CRT trebuie considerată cu fermitate pentru persoanele care suferă de insuficiență cardiacă din cauza cardiomiopatiei dilatate și care au:
- ejecții < or = to 35%, AND
- LBBB cu o durată QRS de> sau = 150 ms
În cele din urmă, este de asemenea rezonabil să luați în considerare utilizarea CRT la persoanele cu insuficiență cardiacă ale căror fracții de ejecție se situează între 35-50%, în cazul în care acestea au și alte indicii pentru un pacemaker permanent, cum ar fi blocul cardiac. Adică, dacă oricum vor avea nevoie de un stimulator cardiac, folosirea unui pacemaker CRT în locul unui stimulator cardiac standard nu adaugă prea multe riscuri și poate oferi un beneficiu.
Trebuie subliniat faptul că majoritatea persoanelor care îndeplinesc aceste criterii pentru CRT vor îndeplini criteriile pentru un defibrilator implantabil (ICD). În consecință, cel mai frecvent tip de dispozitiv CRT utilizat în medicina clinică este o combinație a dispozitivului ICD-CRT.
Studiile au sugerat că doar o minoritate de persoane cu insuficiență cardiacă care ar putea beneficia de CRT au avut vreodată posibilitatea de a le aduce medicii lor. Dacă credeți că ați putea fi un candidat pentru această terapie și sunteți interesat să o analizați, este posibil să fiți nevoit să-l aduceți singur.
