JNC 8 și hipertensiune

Hipertensiunea arterială este un factor major de prevenire a bolilor și a decesului în Statele Unite, care contribuie la accident vascular cerebral, boli de rinichi și atacuri de cord. Este esențial să o detectați mai devreme și să o tratați, pentru a preveni complicațiile grave. Comisia Națională mixtă pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale a emis recomandări bazate pe dovezi științifice.

Ce este JNC 8?

Este posibil să fi auzit că există linii directoare pentru gestionarea hipertensiunii arteriale la adulți. Aceste linii directoare au fost publicate de către Comitetul mixt 8-lea Național pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale, cunoscut sub numele de JNC 8. Liniile directoare au fost create după un comitet de experți sintetizat toate dovezile științifice disponibile, și au fost actualizate pentru a furniza ghid pentru medici pentru gestionarea hipertensiunii arteriale. JNC 8 recomandă praguri pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, a tensiunii arteriale și a terapiei cu medicamente bazate pe dovezi.

Tensiunile și țintele de tensiune arterială

Studiile arată că scăderea tensiunii arteriale la adulții cu hipertensiune arterială cu 10 mm Hg poate reduce riscul de deces din cauza bolilor cardiovasculare și a accidentului vascular cerebral cu 25% până la 40%. Dovezile arată că adulții care sunt mai mult de 60 de ani ar trebui să înceapă medicamente atunci când tensiunea arterială sistolică lectură (numărul de sus) este de 140 mm Hg sau mai mare sau când citirea diastolică a tensiunii arteriale este de 90 mm Hg sau mai mare. La adulții cu vârsta peste 60 de ani, tratamentul ar trebui să înceapă în cazul în care presiunea sistolică este de 150 mm Hg sau mai mare și dacă presiunea diastolică este de 90 mm Hg sau mai mare. Pacienții care încep tratamentul trebuie să utilizeze aceste numere ca obiective țintă. Persoanele care suferă de diabet sau boli cronice ar trebui să utilizeze aceste obiective, de vreme ce JNC 8 nu a găsit nici o dovadă că menținerea unei tensiuni arteriale mai mici îmbunătățește rezultatele în domeniul sănătății în aceste două grupuri.

Recomandări privind tratamentul inițial

JNC 8 a modificat recomandările de medicație pentru tratamentul inițial al hipertensiunii arteriale, de la 5 clase de medicamente la 4 clase recomandate. JNC 8 recomandări de tratament rafinate la patru clase de medicamente:

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACEI)
Blocantii receptorilor de angiotensina (ARB)
diuretice
Blocante ale canalelor de calciu (CCB)

JNC 8 a revizuit, de asemenea, dovezile cu atenție pentru a face recomandări specifice de medicație pentru subgrupuri pe baza rasei și prezența diabetului sau a bolii renale cronice. Există dovezi ample că există diferențe rasiale în răspunsul la anumite clase comune de medicamente pentru tensiunea arterială. Recomandările finale sunt:

Populația generală nonblack (cu sau fara diabet zaharat), ar trebui să înceapă tratamentul cu un IECA, BRA, BCC sau un diuretic de tip tiazidic (adică hidroclorotiazidă)
Populația generală neagră (cu sau fără diabet) trebuie să utilizeze un CCB sau diuretic de tip tiazidic pentru tratamentul inițial al hipertensiunii.
Pacienții cu boală renală cronică cu vârsta de peste 18 ani ar trebui sa utilizeze un IECA sau BRA ca terapie initiala sau tratament adjuvant, deoarece acest lucru a fost demonstrat de a imbunatati rezultatele la rinichi. Acest lucru se aplică populațiilor negre și non-negre.

Când să măriți doza sau să adăugați un medicament nou

JNC 8 recomandă o creștere a dozei de medicament inițială sau adăugarea unui al doilea medicament de la una din clasele de medicamente recomandate pentru subgrup dumneavoastră dacă nu sunt în măsură să ajungă la țintă a tensiunii arteriale într-o lună. Dacă o creștere a dozei sau adăugarea unui medicament nou nu reduce tensiunea arterială până la obiectivul țintă, atunci medicul dumneavoastră trebuie să adauge un al treilea medicament dintr-una din clasele recomandate. Cu toate acestea, ACEI și ARB nu ar trebui utilizate împreună. Unii pacienți pot necesita adăugarea unui medicament dintr-o altă clasă.

Alte clase de medicamente antihipertensive

Există momente când pacienții au un alt motiv pentru a lua un medicament dintr-o clasă care nu este specific menționată în recomandările JNC 8. De exemplu, beta-blocantele s-au dovedit a îmbunătăți supraviețuirea la pacienții cu insuficiență cardiacă, deci sunt o alegere bună pentru reducerea tensiunii arteriale la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă. Pacienții cu hipertrofie prostatică benignă iau adesea o clasă de medicamente cunoscute sub numele de blocanți alfa pentru a-și reduce simptomele. Aceste medicamente au fost inițial dezvoltate pentru a trata tensiunea arterială ridicată, dar, de asemenea, relaxează gâtul prostatei și vezicii urinare, permițând urinei să curgă liber. Alfa-blocantele sunt o alegere bună pentru tratamentul hipertensiunii la bărbații cu BPH.