Dispozitive de asistare a ventriculului stâng (LVAD)

Un dispozitiv de asistare a ventriculului stâng (LVAD) este o pompă implantată chirurgical, alimentată cu baterii, proiectată pentru a mări acțiunea de pompare a unui ventricul stâng rău care a devenit prea slab față de insuficiența cardiacă pentru a funcționa efectiv pe cont propriu.

Cum funcționează LVAD-urile?

Au fost dezvoltate mai multe tipuri de dispozitive LVAD. Majoritatea acestora trag sânge dintr-un tub introdus în ventriculul din stânga, apoi pompează sângele printr-un alt tub introdus în aorta.
Ansamblul de pompare este plasat, de obicei, sub inimă, în partea superioară a abdomenului. Un cablu electric (un cablu mic) din LVAD penetrează pielea. Conductorul atașează LVAD la o unitate de comandă externă și la bateriile care alimentează pompa.

• Citiți despre camerele și valvele inimii

LVAD-urile sunt complet portabile. Bateriile și dispozitivele de comandă necesare sunt purtate pe o curea sau o curea în piept. LVAD permit pacienților să fie acasă și să se angajeze în multe activități normale.

Evoluția LVAD-urilor

Tehnologia LVAD a evoluat semnificativ de când aceste dispozitive au fost utilizate pentru prima dată în anii 1990. Inițial, LVAD-urile au încercat să reproducă fluxul sanguin pulsatoriu, deoarece se presupunea că un puls ar fi necesar pentru fiziologia normală a corpului.
Cu toate acestea, orice LVAD care generează un impuls discret necesită multe părți în mișcare, utilizează o mulțime de energie și creează oportunități ample pentru eșecul mecanic. LVAD-urile din prima generație au suferit de toate aceste probleme.
În curând a fost recunoscut că oamenii au făcut la fel de bine cu fluxul sanguin continuu ca și cu fluxul pulsatoriu. Acest lucru a permis ca oa doua generație de LVAD-uri să fie dezvoltate care erau mai mici, aveau doar o singură parte în mișcare și aveau nevoie de mult mai puțină energie. Aceste LVAD-uri mai noi durează mult mai mult și sunt mai fiabile decât dispozitivele de prima generație. HeartMate II și Jarvik 2000 sunt LVADs cu flux continuu de a doua generație.
O a treia generație de LVADs vine pe linie, care sunt chiar mai mici și sunt proiectate să dureze 5-10 ani. LVAD-urile HeartWare și Heartmate III sunt dispozitive de generația a treia.

Atunci când sunt utilizate LVADs?

LVADS sunt utilizate în trei situații clinice. În toate cazurile, LVAD-urile sunt rezervate pacienților care nu reușesc în ciuda terapiei medicale agresive.

• Citiți despre tratarea insuficienței cardiace.

1) Podul spre transplant. LVADs pot fi utilizate pentru a sprijini pacienții cu insuficiență cardiacă cronică severă care așteaptă transplantul de inimă.
2) Destinație Terapie. LVAD-urile pot fi utilizate ca "terapie de destinație" la persoanele cu insuficiență cardiacă severă în stadiu terminal, care nu sunt candidați la transplant (datorită altor factori cum ar fi vârsta, bolile renale sau bolile pulmonare) și care au un prognostic extrem de sărac, a sustine. La acești pacienți, LVAD este tratamentul; există puține așteptări rezonabile ca LVAD să fie vreodată eliminat.
3) Podul pentru recuperare. La unii pacienți cu insuficiență cardiacă, inserarea unui dispozitiv LVAD poate permite o "depresie" a ventriculului stâng deteriorat și reparația prin "remodelare inversă". Exemple în care problema cardiacă care se află la baza poate uneori să se amelioreze odată cu restul include insuficiența cardiacă după chirurgia cardiacă proceduri sau cu atacuri de cord acute acute sau cu miocardită acută.
La pacienții care se încadrează într-una din aceste categorii, LVAD-urile sunt adesea foarte eficiente pentru a returna cantitatea de sânge din pompele de inimă înapoi la niveluri aproape normale. Această îmbunătățire reduce de obicei simptomele insuficienței cardiace, în special dispnee și slăbiciune severă, în mod semnificativ. De asemenea, poate îmbunătăți funcția altor organe care sunt adesea afectate de insuficiența cardiacă, cum ar fi rinichii și ficatul.

Probleme cu LVADs

Siguranța LVADs sa îmbunătățit considerabil de-a lungul anilor, iar companiile care le-au proiectat au muncit foarte mult pentru a-și micsora dimensiunea, pentru a le face potrivite pentru adulții mici. Dar există încă multe probleme asociate cu LVAD-urile.
Acestea includ:

• LVAD-urile necesită o întreținere meticuloasă zilnică și o monitorizare atentă pentru a vă asigura că acestea sunt întotdeauna atașate la o sursă de alimentare bună. Deci, pacientul - sau membrii familiei - trebuie să fie capabil să facă față cerințelor cronice care le vor fi aplicate.
• Infecții serioase de sânge încă apar la până la 25% dintre pacienții cu LVAD și aceste infecții sunt adesea fatale.
• Probleme semnificative de sângerare apar la o minoritate semnificativă de pacienți.
• Riscul de accident vascular cerebral (de la cheaguri de sânge) este între 10% și 15% pe an.

Aceste probleme sunt, evident, foarte grave, deci decizia de a introduce un LVAD este într-adevăr una monumentală. Această decizie ar trebui luată numai dacă moartea timpurie pare a fi rezultatul cel mai probabil fără una.
Indiferent dacă se utilizează un LVAD ca "terapie de destinație" este o decizie deosebit de dificilă, pentru că în acest caz nu există puține speranțe că vreodată ar putea fi eliminat dispozitivul. În cel mai mare studiu clinic efectuat până în prezent utilizând LVADs ca terapie de destinație, doar 46% dintre beneficiarii LVAD au fost atât vii, cât și fără accident vascular cerebral la doi ani.
Chiar și cu problemele care rămân în cazul LVADS, aceste dispozitive oferă o speranță realistă multor pacienți cu insuficiență cardiacă în stadiu terminal care nu ar fi avut speranță acum câțiva ani.
Birks EJ, George RS, Hedger M, și colab. Inversarea insuficienței cardiace severe, cu dispozitiv de asistare a ventriculului stâng continuu și terapie farmacologică: un studiu prospectiv. Circulația 2011; 123: 381.
surse: