Angina pectorală microvasculară sau sindromul cardiac X

Sindromul cardiac X sau angina pectorală micovasculară este diagnosticat atunci când o persoană are angină pectorală, cu evidențierea ischemiei cardiace la testul de stres, dar cu arterele coronare cu aspect normal în cateterizarea cardiacă. În cele mai multe cazuri, angina pectorală microvasculară este cauzată de o tulburare a ramurilor mici ale arterelor coronare în care aceste vase mici nu reușesc să se dilueze în mod normal, producând astfel o lipsă de flux sanguin către mușchiul inimii. De vreme ce problema se consideră acum a fi localizată în arterele mici, numele vechi al sindromului cardiac X a fost în mare parte înlocuit cu termenul mai descriptiv, angina pectorală microvasculară. În special, totuși, unii experți consideră că persoanele cu această afecțiune pot avea o sensibilitate anormală la durerile musculare cardiace.
Micșorarea anginei pectorale este mult mai frecventă la femei (de obicei femeile aflate în postmenopauză) decât la bărbați. Există mai multe cauze posibile ale disfuncției arterelor mici, care se presupune că sunt prezente în angină microvasculară, incluzând rezistența la insulină, inflamația, activitatea crescută a adrenalinei, deficitul de estrogen și disautonomia. Este posibil ca diferiții pacienți cu angina pectorală micovasculară să aibă diferite cauze fundamentale.
În timp ce majoritatea persoanelor cu angină microvasculară au un prognostic favorabil - prin faptul că riscul de sindrom coronarian acut cauzat de angina pectorală micovasculară este destul de scăzut - nu este neobișnuit ca durerea toracică produsă de această afecțiune să fie o problemă semnificativă și, uneori, dezactivată.

Tratamentul anginei pectorale microvasculare

Ori de câte ori vedeți o listă lungă de tratamente posibile pentru o anumită afecțiune, este un semn că tratarea acestei afecțiuni poate fi dificilă. (Probabil, de aceea au fost încercate atât de multe tratamente). Acesta este cazul cu angina pectorală microvasculară.
Multe medicamente au fost găsite utile la cel puțin unii pacienți cu angină microvasculară. Cu toate acestea, în găsirea celui mai bun tratament pentru un anumit individ, este adesea necesară o abordare bazată pe încercare și eroare. Aceasta înseamnă că atât pacientul cu angină microvasculară, cât și medicul trebuie să fie pacient și persistent pentru a găsi terapia optimă.
Iată o listă de tratamente utilizate adesea în tratarea anginei angioasculare:
Droguri tradiționale cu angina pectorală

Beta-blocante - în special atenolol
Blocante ale canalelor de calciu
Nitrații - nitroglicerina sublinguală ușurează, de obicei, angina pectorală angina pectorală microvasculară, dar nitrații cu acțiune mai lungă nu s-au dovedit a fi de folos

Medicamentele non-tradiționale de angina pectorală

Ranolazina - destul de eficientă în studiile clinice mici
Inhibitori ai ACE - în special la pacienții cu hipertensiune arterială
Ivabradina - de asemenea, eficace în studiile clinice mici
Statine - în special la pacienții cu nivel ridicat de colesterol
Estrogeni - la femeile aflate în post-menopauză
Imipramină - nu este un medicament angină, dar poate fi eficient cu controlul durerii
l-arginina - poate ajuta la restabilirea dilatării normale a vaselor mici de sânge
Sildenafil (Viagra) - nu este bine studiat pentru angina pectorală microvasculară, dar poate fi destul de eficient pentru unii oameni
Suportul metforminului pentru acest medicament în tratamentul anginei angioasculare este pur anecdotic și nu este confirmat de datele clinice.

Terapia non-medicamentoasă

CEEP - prezentat într-un mic studiu pentru a fi eficient pentru angina pectorală microvasculară
Stimularea maduvei spinarii - dovedita a fi de ajutor la unii pacienti la care tratamentul medicamentos a esuat.
Exercitiile de antrenament au fost destul de utile, in special la pacientii care sunt deconditionati.

O abordare generală a tratamentului anginei pectorale microvasculare

Având în vedere toate aceste posibilități, cei mai mulți cardiologi vor încerca să optimizeze tratamentul anginei pectorale microvasculare utilizând o abordare pas cu pas. Dacă nu se obține un control adecvat al simptomelor cu un anumit pas, medicul și pacientul vor trece la pasul următor.

Pasul 1 este de obicei să utilizați nitroglicerină sublinguală pentru a ameliora simptomele ori de câte ori apar. Un program de pregătire fizică este adesea recomandat ca parte dintr-un prim pas. Dacă această etapă nu oferă suficientă ușurare:
Pasul 2 este, de obicei, să adăugați un beta blocant.
Pasul 3 este de obicei să opriți beta blocantul și să înlocuiți un blocant al canalelor de calciu.
Pasul 4 este de obicei pentru a încerca ranolazina, fie singur, fie cu un blocant beta sau blocant al calciului.
Pasul 5 este de a lua în considerare alte medicamente sau de a adăuga terapie non-medicament, cu stimulare maduvei spinării sau CEEP.

În plus față de luarea unor astfel de măsuri, un inhibitor ECA ar trebui, de asemenea, să fie considerat cu fermitate dacă există hipertensiune arterială și o statină ar trebui să fie considerată cu fermitate dacă există, de asemenea, factori de risc pentru boala arterială coronariană. La femeile care sunt recent menopauza, terapia cu estrogeni ar putea fi în valoare de luarea în considerare, de asemenea.
Cu răbdare - poate o bună parte din răbdare - controlul adecvat al simptomelor poate fi realizat în marea majoritate a persoanelor cu angină microvasculară. Și în timp ce progresează prin acești pași, persoanele cu angină microvasculară ar trebui să țină cont de faptul că prognosticul lor pe termen lung este în general foarte bun.