Cardiomiopatia postpartum
Femeile care dezvoltă cardiomiopatie postpartum suferă de apariția insuficienței cardiace fie în ultima lună de sarcină, fie în termen de cinci luni de la naștere. Deoarece cardiomiopatia "postpartum" poate să apară înainte de nașterea copilului, mulți cardiologi se referă acum la aceasta ca la "cardiomiopatie peripartum" (Peripartum înseamnă "în timpul nașterii").
Femeile care dezvoltă această afecțiune, de obicei, nu au nici o boală cardiacă anterioară și nici un alt motiv identificabil pentru dezvoltarea bolilor de inimă. Insuficiența cardiacă poate fi o afecțiune temporară, auto-limitată sau poate progresa până la insuficiență cardiacă permanentă, severă, care poate pune viața în pericol.
Ce cauzează cardiomiopatia postpartum?
Cauza cardiomiopatiei postpartum nu este pe deplin cunoscută. Există dovezi că inflamația mușchiului cardiac (numită și miocardită) poate juca un rol important și poate fi legată de proteinele inflamatorii care uneori se găsesc în sânge în timpul sarcinii.Există, de asemenea, dovezi că celulele fetale care scapă ocazional din sângele mamei pot provoca o reacție imună, care duce la miocardită. În plus, poate exista o predispoziție genetică la cardiomiopatia postpartum în unele familii.
În ultimii ani, dovezile au acumulat că cardiomiopatia postpartum (precum și o altă tulburare a sarcinii numită preeclampsie) se datorează unui numit dezechilibru angiogenic. Dezechilibrul angiogenic se referă la scăparea în circulația maternă a substanțelor formate în placentă, care blochează parțial factorul de creștere endotelial vascular (VEGF) la mamă.
Lipsa suficientă a VEGF poate împiedica repararea completă a vaselor de sânge ale mamei în timpul uzurii normale a vieții. Conceptul de dezechilibru angiogenic poate oferi o modalitate fructuoasă de cercetare pentru dezvoltarea de terapii pentru tratarea sau prevenirea cardiomiopatiei postpartum și a altor tulburări de sarcină.
Cine primește cardiomiopatia postpartum?
În timp ce cardiomiopatia postpartum este, din fericire, o afecțiune rară (apărută la aproximativ 1 din 4000 de livrări în S.U.A.), unele femei par a fi expuse unui risc mai mare decât altele.Factorii de risc pentru cardiomiopatia postpartum includ: vârsta de peste 30 de ani, care au predat copiii înainte, sarcina cu fetuși multipli, coborârea africană, antecedente de preeclampsie sau hipertensiune postpartum sau abuz de cocaină.
Care sunt simptomele cardiomiopatiei postpartum?
Deoarece cardiomiopatia postpartum duce la insuficiență cardiacă, simptomele sunt, în esență, aceleași ca și cele mai multe alte forme de insuficiență cardiacă. Aceste simptome de insuficiență cardiacă includ cel mai frecvent dispnee, orthopnee, dispnee paroxistică nocturnă și retenție de lichide.Cum este tratată cardiomiopatia postpartum?
Cu câteva excepții notabile, cardiomiopatia postpartum este similară cu tratamentul oricărei forme de cardiomiopatie dilatativă.Excepțiile notabile la tratamentul "standard" al insuficienței cardiace intră în joc atunci când apariția insuficienței cardiace apare înainte ca bebelușul să fie livrat. Unele dintre tratamentele "de rutină" pentru insuficiența cardiacă ar trebui să fie reținute până la naștere.
În mod specific, inhibitorii ACE, cum ar fi Vasotec (enalapril), care sunt medicamente care dilată vasele de sânge, nu trebuie utilizate în timpul sarcinii, deoarece aceste medicamente pot afecta negativ fătul. În schimb, hidralazina poate fi substituită ca un dilatator al vaselor de sânge până la naștere.
În mod similar, medicamentele spironolactonă și Inspra (eplerenonă) - așa-numitele antagoniști ai aldosteronului, care pot ajuta la tratarea unor pacienți cu cardiomiopatie dilatativă - nu au fost testate în timpul sarcinii și ar trebui evitate.
Recent, s-au raportat dovezi preliminare care sugerează că femeile cu cardiomiopatie postpartum ar putea beneficia de medicamentul bromocriptină - un medicament utilizat pentru a trata o varietate de afecțiuni, inclusiv boala Parkinson și hiperprolactinemia.
Bromocriptina nu este un medicament complet benign, totuși (printre altele, ea întrerupe lactația) și vor fi necesare studii clinice mai ample înainte de a fi recomandate în general.
În general, prognosticul femeilor care au cardiomiopatie postpartum pare să fie oarecum mai bun decât în cazul femeilor care au alte tipuri de cardiomiopatie. În unele studii, până la 60% dintre femeile cu această afecțiune au făcut o recuperare completă. Totuși, rata mortalității cu cardiomiopatie postpartum este de 10% după doi ani.
Considerații pe termen lung
Este deosebit de important să se știe că femeile care au avut cardiomiopatie postpartum - chiar și femeile care par să fi făcut o recuperare completă - prezintă un risc deosebit de mare de a dezvolta starea din nou cu sarcini ulterioare.Și dacă cardiomiopatia postpartum apare pentru a doua oară, riscul de leziuni cardiace mai permanente și mai severe devine foarte mare.
Deci, odată ce o femeie a avut cardiomiopatie postpartum, este important să se ia măsuri pentru a evita din nou să rămână gravidă.
