Tiroidita postpartum și probleme asociate după sarcină

Este obișnuit ca femeile să se simtă obosite, să experimenteze schimbări de dispoziție și să aibă o varietate de alte simptome în lunile de după naștere. Dar pentru unele femei, simptomele pot deveni supărătoare și pot indica o problemă tiroidiană cunoscută sub numele de tiroidită postpartum (PPT) - o inflamație a tiroidei care apare inițial în primul an după naștere, avort spontan sau avort indus. Se consideră o variație a tiroiditei autoimune, cunoscută și sub numele de tiroidita Hashimoto.

Tipuri de PPT

Există mai multe tipuri de tiroidită postpartum, inclusiv:

Clasic: Treceți printr-o perioadă de tirotoxicoză temporară - o afecțiune caracterizată prin faptul că aveți prea mult hormoni tiroidieni în sistemul dumneavoastră - urmată de o perioadă de hipotiroidism temporar, revenind la funcția normală a tiroidei până la sfârșitul primului an. Acest lucru apare la aproximativ 25% dintre femeile cu PPT.
Tirotoxicoza izolată: Aveți o perioadă de hipertiroidism, dar nu hipotiroidism, iar hipertiroidismul se rezolvă în cele din urmă. Aceasta începe, de obicei, între două și șase luni după naștere și apare și în aproximativ 25% dintre femeile cu PPT.
Hipotiroidismul izolat: Cealaltă jumătate a pacienților cu PPT dezvoltă o tiroidă subactivă între trei și 12 luni de la naștere. Desi acest lucru se rezolva in majoritatea cazurilor, 10 la suta la 20 la suta dintre femei dezvolta hipotiroidie permanenta.

Factori de risc

Condiția este destul de comună, deoarece se estimează că aproximativ 7 la sută până la 8 la sută dintre femeile care au fost gravide o dezvoltă.
Anumiți factori de risc pot ajuta la prezicerea persoanelor care prezintă un risc crescut de a dezvolta tiroidită postpartum. Acestea includ:

Disfuncții ale tiroidei cu istoric personal sau familial
Un istoric de PPT (aveți șanse de 70% să-l dezvoltați din nou în fiecare sarcină ulterioară)
Prezența anticorpilor antitiroidieni înainte de sarcină: Modificările sistemului imunitar în timpul sarcinii pot face simptomele tiroiditei mai severe. Până la 50% dintre femeile cu anticorpi antitiroidieni crescute dezvoltă tiroidită postpartum.
Anticorpii pituitari pozitivi
Diabetul de tip 1: Până la 25% dintre femeile cu diabet zaharat de tip 1 dezvoltă tiroidită postpartum.
lupus
Hepatită virală cronică

Condițiile tiroidiene și sănătatea hormonală a femeilor

Curs tipic

Cea mai obișnuită cale pentru tiroidita postpartum implică apariția hipotiroidismului ușor începând cu două până la șase luni după nașterea bebelușului. Hipotiroidismul se rezolvă atunci când normalizează tiroida.
Următoarea prezentare cea mai obișnuită este hipertiroidia ușoară, care începe cu una până la patru luni după naștere, după care normalizează tiroida.
Un al treilea curs este caracterizat prin hipertiroidie ușoară, care apoi se transformă într-o perioadă de hipotiroidie ușoară timp de câteva săptămâni până la câteva luni, urmată de normalizarea funcției tiroidiene.
În timp ce unele cazuri de tiroidită postpartum se rezolvă în timp, există un risc puternic ca femeia să continue să aibă o stare tiroidiană.
Se estimează că până la jumătate dintre femeile cu tiroidită postpartum se dezvoltă hipotiroidism persistent, gură (glandă tiroidă mărită) sau ambele, în decurs de patru până la opt ani de debut. Aceasta înseamnă că trebuie să verificați nivelul TSH în fiecare an.

Simptome

Există o serie de simptome ale tiroiditei postpartum care pot apărea atât în timpul fazelor hipertiroidului cât și al hipotiroidului. Acestea includ:

Volumul scăzut al laptelui la femeile care alăptează
Pierderea parului
Oboseală
Goiter care este nedureros
Depresie, anxietate și stare de spirit

Simptomele în timpul fazei hipertiroidiene a tiroiditei postpartum sunt, de obicei, versiuni mai blânde ale simptomelor hipertiroidismului general. Aceste simptome pot include anxietate, slăbiciune musculară, iritabilitate, palpitații ale inimii, bătăi rapide ale inimii, tremor, scădere în greutate și diaree.
De asemenea, simptomele în timpul fazei hipotiroidice a tiroiditei postpartum sunt versiuni mai blânde ale simptomelor generale de hipotiroidism. Acestea pot include leneș, piele uscată, dificultăți în scăderea în greutate (sau creșterea în greutate), constipație, temperatură scăzută a corpului și umflarea ochilor, feței și mâinilor.

Tiroidian Disease Doctor Ghid de discuții

Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.

Descărcați PDF

Diagnostic

Medicul dvs. va efectua de obicei mai multe teste de sânge pentru a diagnostica tiroidita postpartum. În faza hipertiroidă, testele de sânge arată, de obicei, un hormon tiroidian care stimulează scăderea (TSH) și tiroxina (T4) și triiodotironina (T3).
În faza hipotiroidică, TSH va fi crescută, iar T4 și T3 vor fi scăzute sau scăzute. Nivelurile de anticorpi ai tiroidian peroxidazei (TPO) sunt susceptibile de a fi ridicate la majoritatea femeilor cu tiroidită postpartum, în special în timpul fazei hipotiroidice.
În unele cazuri de tiroidită postpartum, se efectuează o ultrasunete și se va evidenția extinderea glandei tiroide.
Este important să rețineți că, împreună cu tiroidita postpartum, boala Graves autoimună (care determină hipertiroidie) poate să apară după nașterea bebelușului. În timp ce tiroidita postpartum este o cauză mult mai frecventă a hipertiroidismului, medicul dumneavoastră va dori să se asigure că nu pierde un diagnostic al bolii Graves.
Unii factori distinctiv ai bolii Graves includ simptome mai severe, creșterea tiroidei și simptome legate de ochi (numite oftalmopatie Graves).
În unele cazuri, se efectuează un test de absorbție cu iod radioactiv pentru a diferenția tiroidita postpartum de boala lui Graves. Rețineți totuși că acest test este contraindicat dacă alăptați dacă nu vă pompiți și aruncați laptele dvs. câteva zile după aceea.

Tiroidita postpartum

Anticorpii receptorului TSH nu sunt de obicei prezenți
Este posibil să aveți o rație crescută T4 la T3
Absorbția radioiodului este scăzută

Graves 'Disease

Anticorpii receptorului TSH sunt prezenți la aproape toți pacienții
S-ar putea să aveți un ochi goi sau înțepenit
Absorbția radioiodică este normală sau ridicată

Cum medicii diagnosticheaza hipotiroidismul

Tratamentul cu hipertiroidieni

Medicamentele antiarroidice nu sunt recomandate pentru perioada hipertiroidă a tiroiditei postpartum. Dacă aveți simptome, medicul dumneavoastră poate prescrie un beta-blocant cum ar fi propranolol sau metoprolol la doza cea mai mică posibilă timp de câteva săptămâni pentru a le ușura. Propranololul este preferat dacă alăptați, deoarece nu se transferă la laptele matern la fel de ușor.
Asociația Americană de Tiroidă (ATA) recomandă ca, odată ce faza hipertiroidică să scadă, nivelul TSH trebuie verificat din nou după patru până la șase săptămâni pentru a examina faza hipotiroidiană, care apare în aproximativ 75% din cazuri.

Tratamentul hipotiroidic

Dacă ajungeți în faza hipotiroidică a PPT, planul de tratament va depinde de mai mulți factori. Iată ce se recomandă în general:

Sinteroid (levotiroxină): Dacă aveți simptome severe de hipotiroidism, alăptați și / sau încercați din nou să rămâneți gravidă, medicul dumneavoastră vă va începe cu levothyroxină. Veți fi probabil pus și pe medicamente dacă nu aveți simptome, dar nivelul TSH este mai mare de 10 mIU / L. În cazurile în care aveți doar simptome ușoare de hipotiroidie, medicul dumneavoastră vă poate gândi să vă puneți pe levothyroxină, în funcție de alte circumstanțe, cum ar fi nivelul TSH și dacă alăptați sau nu încercați să rămâneți gravidă.
Monitorizare în apropiere: Dacă nu aveți simptome hipotiroidice și nivelul TSH este sub 10 mIU / L, probabil că nu veți avea nevoie de tratament, dar veți avea nevoie de nivelurile TSH verificate la fiecare 4-8 săptămâni până când funcția tiroidiană va reveni la normal.

Levothyroxina este prescris, de regulă, timp de aproximativ un an și apoi treptat, în timp ce se monitorizează îndeaproape nivelul TSH pentru a vă asigura că nu ați dezvoltat hipotiroidismul permanent. Excepția la aceasta este dacă rămâneți gravidă sau doriți să rămâneți însărcinată în acest timp. În acest caz, medicul dumneavoastră vă va lăsa pe medicamente până la o dată ulterioară.

Considerații privind alăptarea

Dacă sunteți tratați pentru hipotiroidism în timp ce alăptați, puteți continua în siguranță să vă luați medicamentul de înlocuire a hormonului tiroidian la doza obișnuită, fără să dăuneze copilului dumneavoastră. Cercetările arată că cantitatea de hormon tiroidian care vine prin laptele matern este mai mică de 1 la sută din necesitățile zilnice pe care un copil le are nevoie, astfel încât medicamentul dumneavoastră are un impact foarte mic asupra copilului dumneavoastră.
Întrebarea de a lua medicamente anti-thyroidiene pentru hipertiroidismul în timp ce alăptați este un pic mai controversat și poate doriți să explorați în continuare avantajele și dezavantajele. ATA spune că, deoarece cantități mici de propiltiouracil (PTU) și metimazol (MMI) pot fi găsite în laptele matern, medicul dumneavoastră ar trebui să vă pună la cea mai mică doză eficientă posibilă.
Experții recomandă ca doza maximă zilnică de medicamente antitiroidiene în timpul alăptării să fie de 20 mg de metamazol (MMI) sau 450 mg de propiltiouracil (PTU).
Luarea medicamentelor tiroidiene în timpul alăptării

Un cuvânt de la Verywell

Odată ce ați avut tiroidită postpartum, aveți un risc substanțial crescut de a dezvolta din nou în sarcini viitoare. Când vă planificați o sarcină sau aflați că sunteți gravidă, asigurați-vă că informați-vă medicul despre eventualele probleme legate de tiroidă.
În plus, un episod de tiroidită postpartum crește riscul de apariție a hipotiroidismului sau a unui gât mai târziu în viață, deci este important ca funcția tiroidiană să fie evaluată anual.
Cum afectează problemele tiroidiene fertilitatea și sarcina?