Tratamente pentru hipertensiune pulmonară

Tratamentul primar al hipertensiunii pulmonare este de a prinde procesul devreme și de a identifica și trata cauza principală. Cu toate acestea, la mulți pacienți cu această afecțiune, este necesară o terapie mai avansată.

Evaluarea de bază

Primul pas în tratarea hipertensiunii pulmonare este de a evalua gravitatea inițială a afecțiunii. Această testare ajută medicul să decidă cât de agresiv este tratamentul și oferă o modalitate de evaluare a răspunsului la terapie.
Aceasta se face de obicei efectuând o ecocardiogramă, care va furniza o estimare a presiunii arterei pulmonare și un test de exercițiu pentru a măsura capacitatea funcțională de bază.

Tratamentul urmărit la starea medicală de bază

De obicei, tratarea agresivă a cauzei care stă la baza hipertensiunii pulmonare este cel mai important aspect al terapiei. Deoarece există multe tulburări medicale care pot produce hipertensiune pulmonară, această terapie poate lua multe forme diferite.

Tratamente adesea utile pentru oricine cu hipertensiune pulmonară

În plus față de terapie care vizează în special tratarea cauzei care stă la baza, există tratamente care sunt adesea utile pentru oricine are hipertensiune pulmonară.
Acestea includ:

diuretice cum ar fi Lasix sau Bumex, sunt adesea folosite pentru a trata retenția de lichide care apare frecvent în cazul hipertensiunii pulmonare. În timp ce diureticele pot îmbunătăți dispneea și edemul (umflarea), acestea trebuie utilizate cu atenție deoarece scăderea lichidului prea mult la pacienții cu hipertensiune arterială pulmonară poate agrava funcția cardiacă.
Terapia cu oxigen este important pentru oricine cu hipertensiune pulmonară care are hipoxie (niveluri reduse de oxigen din sânge). Când este prezentă hipoxia, administrarea de oxigen poate reduce adesea direct presiunea arterială pulmonară. Pacienții a căror hipertensiune pulmonară este cauzată de boli pulmonare sau boli cardiace sunt în mod special susceptibile de a avea hipoxie, dar oricine are hipertensiune arterială pulmonară ar trebui să aibă nivelurile de oxigen din sânge verificate.
Anticoagulantele cum ar fi Coumadin sunt adesea folosite la pacienții cu hipertensiune pulmonară. Acest lucru se datorează faptului că hipertensiunea pulmonară însăși poate avea ca rezultat curgerea lentă a sângelui prin circulația pulmonară, care poate duce la coagularea în interiorul vaselor de sânge din plămâni. Citiți despre medicamentele utilizate pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge.

Digoxină poate îmbunătăți funcția cardiacă la unii pacienți cu hipertensiune pulmonară.
Exercițiu sa dovedit a îmbunătăți semnificativ capacitatea funcțională a persoanelor cu hipertensiune pulmonară.

Terapie avansată

"Terapia avansată" pentru hipertensiunea pulmonară vizează hipertensiunea pulmonară în sine, mai degrabă decât cauza de bază. Această terapie constă, în general, în utilizarea medicamentelor vasodilatatoare pentru a încerca dilatarea circulației pulmonare și reducerea presiunii arterei pulmonare.
Terapia avansată se numește "avansată" nu pentru că este mai eficientă decât terapiile mai generale, ci pentru că este complexă, relativ riscantă, foarte scumpă și adesea incomodă (de exemplu, poate necesita terapie intravenoasă). Terapia avansată trebuie administrată numai de medici specializați în tratarea hipertensiunii pulmonare.
Terapia avansată este luată în considerare la pacienții cu hipertensiune pulmonară severă care nu au răspuns în mod adecvat tratamentului care vizează cauza de bază sau, în special, dacă nu a fost identificată nici o cauză de bază (adică la persoanele cu hipertensiune pulmonară primară).
Terapia avansată nu este de obicei folosită deloc la persoanele a căror hipertensiune arterială pulmonară se datorează unei boli cardiace subiacente (în cazul în care s-a demonstrat că este mai probabil să se producă leziuni terapeutice avansate) sau la boli pulmonare (în cazul în care nu există date care să arate beneficii).
Înainte de a încerca terapia avansată, se efectuează un studiu de cateterism specializat cardiac pentru a evalua "vasoreactivitatea" circulației pulmonare. În timpul acestui test, medicamentele sunt date pentru a evalua dacă vasele sanguine pulmonare sunt capabile să dilueze. În acest caz, anumite tipuri de terapie avansată sunt mult mai eficiente.
Multe medicamente au fost dezvoltate pentru tratarea hipertensiunii pulmonare, incluzând:

Blocante ale canalelor de calciu, cum ar fi diltiazem și nifedipină
Prostanoidele precum Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) și Ventavis (iloprost)
Antagoniștii receptorilor de endotelină, cum ar fi Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) și Opsumit (macitentan)
Inhibitori ai PDE5, cum ar fi Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) și Levitra (vardenafil)
Guanylate stimulează ciclaza, cum ar fi Adempas (riociguat)

Această listă lungă de opțiuni face ca procesul de selectare a celui mai bun medicament sau cea mai bună combinație de medicamente să fie extrem de complex. Trebuie luați în considerare mai mulți factori în efectuarea acestei selecții, inclusiv boala subiacente, severitatea hipertensiunii pulmonare, gradul de vasoreactivitate, dacă anumite medicamente sunt acoperite de asigurarea medicală și efectele secundare probabile. De aceea, astfel de decizii ar trebui luate de medici care sunt experți în tratarea hipertensiunii pulmonare.

rezumat

Tratamentul optim pentru hipertensiunea pulmonară poate fi dificil și complex. Pacienții cu hipertensiune pulmonară fac cel mai bine un parteneriat strâns cu medici, luând un rol activ în decizia privind terapia, observând cu atenție și raportând starea simptomelor și a capacității funcționale și urmând regimul de tratament convenit foarte atent.