Caracteristici neobișnuite și efectele secundare ale Amiodaronei
Caracteristici neobișnuite
Amiodarona are câteva caracteristici care îl fac unic printre medicamentele antiaritmice - și chiar și în rândul medicamentelor în general.În primul rând, atunci când este administrat pe cale orală, amiodarona durează săptămâni pentru a obține eficacitatea maximă și pentru un motiv foarte neobișnuit. În timp ce cele mai multe medicamente circulă în fluxul sanguin pentru o perioadă până când acestea sunt metabolizate sau excretate, amiodarona este stocată în țesuturile organismului. Efectele antiaritmice totale ale medicamentului nu se realizează până când țesuturile sunt suficient de saturate cu amiodaronă. Deci, medicamentul trebuie să fie "încărcat" înainte de a deveni optim eficient. Un regim tipic de "încărcare" a amiodaronei ar fi să utilizezi doze orale mari timp de o săptămână sau două, apoi să reduceți doza în următoarea lună sau cam așa. Nu este neobișnuit să oferiți la început persoanelor de 1200 sau 1600 mg pe zi și apoi, eventual, să le mențineți pe o cantitate de 100 sau 200 mg pe zi (oral).
Amiodarona poate fi, de asemenea, administrată intravenos atunci când tratarea aritmiei este urgentă, iar efectul acesteia este mult mai rapid prin această cale. Cu toate acestea, trecerea de la dozarea intravenoasă la cea orală trebuie efectuată cu atenție, deoarece pentru utilizarea cronică medicamentul trebuie încă "încărcat" pentru o perioadă prelungită de timp.
În al doilea rând, amiodarona părăsește corpul foarte, foarte lent. Nu este excretat într-o măsură apreciabilă de ficat sau de rinichi. (Amiodarona este metabolizată în ficat la desetilamiodaronă, care are aceleași efecte antiaritmice și toxice ca amiodarona și care rămâne și în organism timp îndelungat.) În cea mai mare parte, amiodarona și metaboliții acesteia sunt eliminați din organism când celulele care conțin amiodaronă sunt pierdute - cum ar fi celulele pielii sau celulele din tractul gastrointestinal, care sunt vărsate de milioane în fiecare zi. Acest lucru, evident, este un proces lung și lent.
Astfel, dacă se constată că este necesară oprirea amiodaronei (de exemplu, datorită efectelor secundare), medicamentul rămâne în organism în cantități măsurabile pentru o perioadă foarte lungă de timp după luarea ultimei doze. "Timpul de înjumătățire" al amiodaronei, în contrast cu majoritatea altor medicamente, este măsurat în săptămâni în loc de ore.
În al treilea rând, deoarece amiodarona este stocată în multe țesuturi diferite din organism, ea poate produce efecte secundare care afectează multe organe diferite. Unele dintre aceste reacții adverse pot dura luni sau ani să se dezvolte, așa că oricine ia acest medicament trebuie să fie întotdeauna vigilent pentru reacții adverse noi.
În al patrulea rând, amiodarona funcționează prin multe mecanisme diferite, spre deosebire de majoritatea medicamentelor. Se potrivește în două categorii separate de medicamente antiaritmice (clasa I și clasa III, pentru ceea ce merită). Acționează ca un beta blocant și, de asemenea, ca blocant al calciului. Se dilată vasele de sânge și adesea acționează pentru a "bloca" efectul hormonului tiroidian. Toate aceste efecte contribuie la capacitatea sa de a trata aritmiile și, probabil, contribuie la eficacitatea unică a amiodaronei.
Efecte secundare
Efectele secundare ale amiodaronei necesită deseori să se dezvolte săptămâni sau luni (sau chiar ani), așa că oricine ia acest medicament trebuie să fie vigilent atâta timp cât medicamentul este utilizat. În plus, efectele secundare ale amiodaronei tind să fie foarte neobișnuite pentru medicamentele antiaritmice - sau pentru orice medicament care contează. Din aceste motive, când amiodarona a intrat pentru prima oară în uz clinic, a fost nevoie de mai mult de un deceniu pentru medicii să recunoască faptul că multe dintre simptomele ciudate pe care le vedeau erau cauzate de amiodaronă. Până în prezent, medicii nu reușesc prea mult să-și monitorizeze pacienții luând suficient timp suficient amiodaronă și suficient de sârguincios pentru a recunoaște că medicamentul produce probleme.Iată câteva dintre cele mai distinctive efecte secundare care pot fi observate cu amiodaronă:
- Amiodarona determină de obicei formarea de depuneri pe cornee a ochilor, adesea conducând la "halo-viziune", unde privirea la lumina strălucitoare pe timp de noapte este ca și cum ar fi privit luna într-o seară cețoasă.
- Amiodarona poate determina o decolorare a pielii foarte dezinfecționată (și eventual permanentă) albastru-gri, în general în zonele cu expunere la soare.
- Amiodarona deseori sensibilizează pielea la lumina soarelui, astfel încât chiar și expunerea trivială poate provoca o arsură destul de urâtă.
- Amiodarona poate provoca tulburări tiroidiene, atât hipotiroidism (tiroidian scăzut) cât și hipertiroidism (tiroidian ridicat). Aceste probleme ale tiroidei sunt destul de frecvente cu amiodarona și pot fi neobișnuit de dificil de recunoscut și de tratat. Din acest motiv, pacienții care iau acest medicament trebuie să monitorizeze în mod regulat funcția tiroidiană.
- Amiodarona poate provoca toxicitate hepatică, astfel încât enzimele hepatice trebuie monitorizate periodic.
- Amiodarona poate determina o formă destul de severă de tulburări de reflux de acid.
- Cel mai groaznic efect secundar al amiodaronei este toxicitatea pulmonară. Acest lucru poate lua mai multe forme. Acesta poate lua forma unui sindrom pulmonar acut, care îi face pe bolnavii bolnavi disperați, necesită terapie intensivă și duce deseori la moarte. Sau, poate provoca o mai insidioasă, progresivă, neobișnuită, "rigidizare" a plămânilor pe care atât medicul, cât și pacientul îl pot trece cu vederea până când se vor face leziuni severe, probabil ireversibile.
