Ce este un bloc de blocuri?
În unele cazuri, prezența blocului de ramură este un semn de boală cardiacă gravă și, ocazional, blocul ramurii de sine provoacă probleme. Dar, în multe alte cazuri, blocul de ramuri de legături este în esență o constatare nesemnificativă.
Pentru a distinge aceste două posibilități, medicii ar trebui să efectueze cel puțin o evaluare cardiacă de bază la oricine care se dovedește a avea bloc de ramură. În acest articol vom vorbi despre ce înseamnă un bloc de ramură de pachete și ce întrebări ați putea dori să întrebați medicul dumneavoastră dacă aveți această condiție.
Ce este blocul ramurii pachetului?
Pentru a înțelege blocul de ramură și de ce poate fi semnificativ, este util să știi ceva despre sistemul electric normal al inimii.Sistemul electric normal
Ramurile de pachete reprezintă o parte importantă a sistemului electric cardiac, sistemul care reglează ritmul cardiac și coordonează acțiunea de pompare a inimii.
Inima bate ca răspuns la semnalul electric propriu al inimii. Pe masura ce semnalul electric este distribuit pe toata inima, muschiul inimii contracteaza. Deci, distribuția organizată și bine organizată a impulsului electric este foarte importantă pentru funcționarea eficientă a inimii.
Semnalul electric al inimii provine din nodul sinusal din atriul superior superior, se răspândește în ambele atriuri (provocând baterea atriilor) și apoi trece prin nodul AV. Prin părăsirea nodului AV, impulsul electric pătrunde în ventricule printr-o bandă de fibre cardiace denumită pachet His.
Din pachetul Său, impulsul electric intră în cele două ramuri de mănunchi: ramura dreaptă a mănunchiului și ramura ramurii stângi. Ramurile drepte și din stânga fasciculului distribuie impulsul electric de-a lungul ventriculelor din dreapta și din stânga, determinându-le să bată. Atunci când ramurile ramurii funcționează normal, ventriculii din dreapta și stânga se contractă aproape simultan.
Un ECG este o reprezentare vizuală a impulsului electric în timp ce se mișcă prin inimă. Complexul QRS este porțiunea din ECG care arată impulsul electric, deoarece acesta este distribuit de sistemul de ramură a mănunchiului în toate ventriculele.
În figura de mai sus, panoul A arată cum arată un complex normal QRS pe un ECG normal. (Pentru cei interesați, această figură arată conducerea I dintr-un ECG cu 12 conduceri.) Deoarece ambele ventricule primesc în mod obișnuit impulsul electric în același timp, complexul QRS normal este relativ îngust (în general, mai puțin de 0,1 secunde în timp). Stimularea simultană a ambelor ventriculi depinde de impulsul electric care se deplasează atât pe ramurile dreaptă, cât și pe cele din stânga, cu aproape aceeași viteză.
Bundle Branch Block: Definiție
Funcția ramurilor de legături este de a distribui uniform impulsul electric cardiac în cadrul ventriculelor, astfel încât, atunci când ventriculele se contractă (pentru a scoate sângele din inimă), acestea fac acest lucru într-un mod coordonat și eficient. Ramura dreaptă a fasciculului furnizează impulsul electric la ventriculul drept, iar ramura stângă a balonului oferă impulsul ventriculului stâng.
În blocul de ramură a pachetului, una sau ambele ramuri de legături nu mai transmit impulsurile electrice în mod normal. Acest lucru apare adesea ca urmare a bolii sau deteriorării uneia dintre ramurile fasciculului, cum se poate întâmpla cu un infarct miocardic (atac de cord) sau cu cardiomiopatie.
Cu toate acestea, blocul de ramură de legături se poate întâmpla, de asemenea, fără niciun motiv aparent, la oameni complet sănătoși.
Atunci când impulsul electric este întârziat la atingerea ventriculului său, întârzierea apare ca un model distinctiv pe ECG numit bloc de ramură de legături. Efectul principal al unui bloc de ramură este că acesta perturbă contracția simultană a celor două ventricule. Contracția unui ventricul (care are o ramură de "blocat") se produce ușor după contracția celuilalt, mai degrabă decât în același timp.
Rețineți că, în timp ce se folosește termenul "block", ramura afectată a pachetului poate sau nu poate fi "blocată". În multe cazuri, ramura pachetului nu este complet blocată, ci, pur și simplu, conduce impulsul electric mai lent decât ramura opusă a pachetului.
Ce bloc de ramură a pachetului pare ca pe ECG
Persoanele care au un bloc de ramuri de legături au, de obicei, fie un bloc de ramură (RBBB) sau un bloc de ramuri de stânga (LBBB), în funcție de care dintre cele două ramuri de legături este afectată. Panourile B și C din figură ilustrează modificările caracteristice care apar în complexul QRS atunci când o persoană are blocul de ramură din stânga sau din dreapta. În ambele cazuri, complexul QRS nu mai este îngust; devine mult mai larg decât în mod normal. Lărgirea se întâmplă deoarece durează mai mult pentru ca semnalul electric să fie complet distribuit în ambele ventricule. Forma complexului QRS dezvăluie care ramură de legături (dreapta sau stânga) conduce anormal impulsul electric.
Uneori, ambele ramuri de pachete sunt afectate, iar modelul blocului de ramură de pachet de pe ECG nu este clar identificabil ca nici un bloc de ramură drept sau drept. În acest caz, blocul de ramură de legături este denumit "Întârzierea conducerii intraventriculare.“
Simptome
În cele mai multe cazuri, blocul de ramură nu produce simptome. Cu toate acestea, în cazurile severe de bloc de ramură de legături (în special atunci când ambele ramuri drepte și de stânga sunt afectate în mod semnificativ), capacitatea impulsului electric de a ajunge la ambele ventricule poate deveni destul de subțire. În aceste cazuri, impulsul electric poate fi împiedicat dintr-o dată să ajungă la ventricule, ducând la blocarea completă a inimii - care poate produce sincopă sau moarte subită cardiacă.La persoanele cu bloc de ramură din stânga care au și insuficiență cardiacă, întârzierea în contracția ventriculului stâng produs de blocul de ramură a mănunchiului poate reduce eficiența capacității de pompare a inimii, ceea ce face ca insuficiența cardiacă să fie în mod substanțial mai gravă. Acest lucru înseamnă că medicii ar trebui să caute în mod special prezența blocului de ramură de stânga la pacienții cu insuficiență cardiacă.
cauze
Blocul de blocuri de blocare apare adesea spontan și fără niciun motiv aparent. Acest lucru este valabil mai ales în cazul blocului de ramură din dreapta, care nu este o constatare extrem de neobișnuită la tineri, oameni sănătoși, cu inimă puternică și sănătoasă. (În aceste cazuri, blocul de ramură nu pare să aibă nicio semnificație.)Cu toate acestea, blocul de ramură de legături poate fi cauzat de boala cardiacă subiacentă. De fapt, blocul de ramură din stânga este aproape întotdeauna asociat cu o stare cardiacă de un anumit tip.
Cele mai frecvente afecțiuni cardiace asociate cu blocul de ramură include:
- boală arterială coronariană
- miocardita
- cardiomiopatie dilatativă
- cardiomiopatie hipertropica
- bolile cardiace valvulare
- hipertensiune pulmonara
Diagnostic
Diagnosticarea blocului de ramură a pachetului este simplă. Un ECG cu 12 conducții va arăta lărgirea caracteristică a complexului QRS, împreună cu modelul caracteristic al blocului de ramură dreaptă sau stânga (sau, în unele cazuri, o întârziere a stării intraventriculare care nu poate fi caracterizată nici ca bloc de ramură dreaptă sau stânga ).Tratament
De cele mai multe ori, blocul ramurii de sine nu necesită tratament. Cu toate acestea, în cazul în care este cauzată de boala cardiacă subiacentă, această boală de inimă va trebui să fie tratată. Nu este neobișnuit ca blocul de ramură să fie primul semn al bolilor de inimă și să devină un impuls pentru realizarea unui diagnostic.Ocazional, blocul de ramură severă care afectează ambele ramuri ale mănunchiului poate necesita plasarea unui stimulator cardiac pentru a preveni episoadele blocării complete a inimii.
În plus, persoanele care au atât insuficiență cardiacă semnificativă, cât și bloc de ramură stânga (sau, în unele cazuri, o întârziere a conducerii intraventriculare), pot avea o îmbunătățire semnificativă a simptomelor de insuficiență cardiacă cu o terapie de resincronizare cardiacă (CRT). CRT este un stimulator cardiac special care re-coordonează bătăile celor două ventricule, astfel (la pacienții selectați în mod corespunzător) îmbunătățind considerabil eficiența cardiacă.
