Ce este un test de stres nuclear?
Testul de stres nuclear este cel mai adesea folosit pentru a estima severitatea oricăror blocaje care ar putea fi prezente datorită bolii coronariene. Acest studiu este în general considerat a fi cea mai precisă metodă neinvazivă pentru diagnosticarea blocajelor arterei coronare. În multe cazuri, efectuarea unui test de stres nuclear poate face inutilă efectuarea unei cateterizări cardiace invazive.
Scopul testului
Testul de stres nuclear este cel mai adesea efectuat pentru a ajuta la diagnosticarea bolii coronariene, care este cauza simptomelor inexplicabile, in special episoadelor de durere in piept sau dispnee. Dacă sunt prezente blocaje ale arterei coronare, acest test poate, de asemenea, ajuta medicul să judece severitatea blocajelor.La persoanele care sunt deja cunoscute ca având boală coronariană, testul de stres nuclear este adesea de asemenea util în dezvoltarea unui plan de tratament optim.
Persoanele care sunt tratate pentru boala coronariană, fie cu medicamente, fie cu stent, vor avea de multe ori teste de stres nuclear atât pentru a judeca eficacitatea terapiei, cât și pentru a obține informațiile necesare pentru a oferi sfaturi obiective despre activitățile zilnice și exerciții fizice.
Ce teste evaluează
Ideea testării stresului nuclear este de a crea două imagini despre modul în care sângele este distribuit muscularului cardiac - unul în timpul odihnei și unul în timpul exercițiilor fizice. În mod normal, sângele trebuie distribuit în mod uniform muschiului inimii atât în repaus, cât și în timpul exercițiilor, iar imaginile vor arăta această distribuție uniformă.
Dacă imaginile de odihnă și de exercițiu arată un plasture fix de flux sanguin slab, ceea ce indică faptul că a avut loc un atac de cord anterior. Dacă o zonă de flux sanguin slab este identificată în timpul testelor de stres care nu este prezentă în timpul odihnei, aceasta indică faptul că este posibil un blocaj în una din arterele coronare care produce o scădere tranzitorie a fluxului sanguin.
Prin urmare, acest test permite medicului să detecteze prezența, locația și dimensiunea relativă a unui atac de cord anterior; și prezența, localizarea și mărimea relativă a oricăror blocaje din arterele coronare care sunt suficient de semnificative pentru a împiedica fluxul sanguin în timpul exercițiilor fizice.
Trackerul radioactiv
Alegerea indicatorului optic radioactiv pentru crearea unei imagini utile în timpul unui test de stres nuclear a evoluat de-a lungul anilor. În trecut, taliu-201 (Tl-201) a fost cel mai frecvent utilizat. Astăzi, aceasta a fost în mare parte înlocuită cu technețiu-99 (Tc-99), care poate oferi imagini mai clare, cu expunere la radiații mai redusă.
Imagini de odihnă și exerciții
În multe laboratoare, testele de stres nucleare sunt studii de două zile. Într-un studiu de două zile, o imagine de exercițiu se realizează într-o zi, în timp ce imaginea de odihnă se face în ziua următoare. În mod obișnuit, testul de exerciții fizic este efectuat mai întâi, deoarece, dacă imaginea de exercițiu este complet normală, în general nu este nevoie să faceți o imagine de odihnă la toate, iar a doua zi a testului poate fi omisă.
Unele laboratoare efectuează în mod obișnuit teste de stres nucleare de o zi. O imagine de odihnă este efectuată mai întâi cu o doză relativ mică de Tc-99, urmată de câteva ore mai târziu de imagistica de stres folosind o doză mult mai mare. Există provocări tehnice pentru efectuarea testelor de o zi, dar acestea sunt deseori compensate prin evitarea problemelor practice (în mare parte pentru pacient) de testare pe două zile.
Imaginea de odihnă se efectuează prin injectarea trasorului Tc-99 intravenos, apoi prin realizarea imaginii (prin scanarea pieptului cu o cameră specială numită cameră gamma). Imaginea de exercițiu se realizează prin injectarea trasorului în timpul exercițiilor de vârf. În ambele cazuri, scanarea gamma trebuie efectuată între 15 - 60 de minute după injectarea markerului.
La persoanele care nu pot să exercite
La persoanele care sunt capabile să realizeze niveluri adecvate de exerciții fizice, testarea stresului (de obicei pe o banda de alergare, uneori pe o bicicletă staționară) este metoda preferată pentru efectuarea unui test de stres nuclear. Din cauza limitărilor fizice, totuși, unii oameni care au nevoie de teste de stres nuclear nu pot face acest exercițiu.
Dacă aveți astfel de limitări fizice, testarea stresului farmacologic poate fi înlocuită cu testarea stresului la efort. Medicamentele care pot induce stres cardiac fiziologic tranzitoriu suficient pentru efectuarea testelor de stres nuclear includ vasodilatatoare (cum ar fi adenozina sau dipiridamolul) și medicamente inotropice (de obicei dobutamina). În general, vasodilatatoarele sunt preferate, dar medicul dumneavoastră va alege agentul farmacologic optim pentru dumneavoastră dacă exercițiile reale nu reprezintă o opțiune.
Riscuri și contraindicații
Când este efectuată de personal cu experiență, testul de stres nuclear este destul de sigur. Cu toate acestea, există riscuri cunoscute, care includ:- Aritmii cardiace: Se pot produce aritmii cardiace induse de exerciții. Acestea sunt rareori periculoase și aproape întotdeauna dispar atunci când exercițiile se opresc. În plus, în timp ce aceste aritmii sunt într-adevăr considerate un risc de teste de stres, detectarea acestora are, de asemenea, o valoare diagnostică. În cele din urmă, dacă aritmiile potențial periculoase sunt produse de un exercițiu modest, este mai bine să aflați despre ele într-un mediu controlat decât pe stradă.
- Dureri toracice, amețeli sau alte simptome: La persoanele cu boală arterială coronariană semnificativă, cantități modeste de exerciții fizice pot produce simptome asociate ischemiei cardiace (adică, fluxul sanguin insuficient al mușchiului cardiac). Din nou, în timp ce simptomele ca acestea sunt considerate un risc al acestui test, este adesea utilă reproducerea simptomelor asociate exercițiilor fizice în timpul testului, pentru a determina dacă acestea sunt într-adevăr provocate de boala coronariană. De fapt, la persoanele care sunt evaluate în mod special pentru simptome legate de exercițiu, unul dintre obiectivele testului este de a reproduce simptomele.
- Reactie alergica: În timp ce este extrem de rar, unii oameni pot avea o reacție alergică la tracerul radioactiv utilizat în acest test.
- Infarct: De asemenea, extrem de rar, într-o persoană cu blocaj critic într-o arteră coronariană, o perioadă de exercițiu ar putea provoca un atac de cord.
Pentru a minimiza riscul unor complicații grave, unii oameni nu ar trebui să aibă teste de stres nuclear. Contraindicații specifice testului includ:
- insuficiență cardiacă necontrolată
- atac de cord în ultimele 2 zile
- angina instabilă
- aritmiile cardiace nepertrolate, care pot pune viața în pericol
- boală cardiacă valvulară severă
- endocardită activă
- disecția aortică acută
- embolie pulmonară recentă sau tromboză venoasă profundă
Înainte de test
Cunoașterea acestor detalii vă poate ușura orice anxietate pe care o aveți despre acest test.Timp și locație
Medicul va discuta cu dvs. când și unde va fi efectuat testul. Cele mai multe teste de stres nucleare sunt efectuate într-o zonă spitalicesc în ambulatoriu. Probabil vă va fi cerut să vă prezentați cu cel puțin 30 de minute înainte de testul programat și vă puteți aștepta să fiți acolo timp de cel puțin două ore. Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră cât timp trebuie să permiteți acest test.
Foarte important, va trebui să știți dacă aveți un test de o zi sau un test de două zile, astfel încât să puteți lua măsurile potrivite. În general, un test de două zile va necesita două sau mai multe ore pe zi; un test de o zi va dura probabil cel puțin patru ore.
Ce sa porti
De vreme ce probabil că vă plimbați pe o banda de alergat sau călătoriți pe o bicicletă de exerciții, ar trebui să aduceți îmbrăcăminte confortabilă, confortabilă și pantofi confortabili. Mulți oameni vor aduce haine de gimnastică împreună cu ei, împreună cu pantofi de mers pe jos sau de alergat. Cele mai multe facilități de testare oferă un loc convenabil pentru a schimba din (și înapoi) îmbrăcămintea de stradă.
Mancare si bautura
Vi se va cere să evitați mâncarea, băutura și fumatul timp de 4 până la 6 ore înainte de test. De asemenea, este important să evitați cofeina timp de cel puțin 24 de ore înainte de testare.
medicamente
Trebuie să întrebați medicul care dintre medicamentele pe bază de prescripție medicală trebuie să luați în ziua testării și pe care să nu-l luați. Dacă aveți diabet zaharat, trebuie să primiți instrucțiuni specifice cu privire la modul de administrare a medicamentelor în ziua testului. De asemenea, ar trebui să evitați să luați orice medicamente fără prescripție medicală înainte de test, cu excepția cazului în care vă clarificați mai întâi medicul.
Costul și asigurarea de sănătate
Testul de stres nuclear este relativ scump, dar costul său variază destul de puțin de la un loc la altul și de asemenea, în funcție de tipul de asigurare pe care îl aveți. Majoritatea asigurărilor medicale acoperă testul de stres nuclear, atâta timp cât un cardiolog calificat certifică faptul că aveți nevoie de el - dar este posibil să doriți să verificați cu compania dvs. de asigurări înainte de testare doar pentru a fi siguri.
Ce sa aduc
Este posibil să petreceți cel puțin câteva ore de nefuncționare în timpul procesului de testare, așa că aduceți o carte sau o revistă pentru a vă ajuta să vă ocupați de timpul dvs..
Alte considerente
Dacă este posibil, ar trebui să vă aduceți un membru al familiei sau un prieten care vă poate ajuta să treceți timpul și, eventual, cine poate să stea cu dvs. și cu medicul dumneavoastră dacă așteptați să obțineți rezultatele testelor în ziua testării.
În timpul testului
Pre-testDupă ce ajungeți la testare, veți fi intervievat de una dintre echipele de asistență medicală pentru a vedea dacă simptomele sau starea dumneavoastră de sănătate s-au schimbat de când ați văzut medicul dumneavoastră ultima oară și veți avea un examen fizic rapid. De asemenea, veți fi instruit încă o dată despre ce să vă așteptați în timpul testului și vi se va oferi posibilitatea de a pune întrebări suplimentare pe care le puteți avea.
De-a lungul testului
Toate testele trebuie supravegheate direct de către un medic, iar medicul care efectuează testul trebuie să se identifice în mod clar.
Pentru a face imaginea cardiacă în repaus, un tehnician va introduce o linie intravenoasă într-una dintre vene și o mică cantitate de trasor radioactiv va fi injectată. După aproximativ 20 de minute, veți fi culcat în camera de gamă timp de 15 până la 20 de minute, în timp ce se face o imagine care arată cum se distribuie sânge muschilor inimii. În timp ce vă aflați sub camera de gamă, va trebui să vă țineți brațele sus deasupra capului și va trebui să stați liniștit.
Partea exercițiului de studiu se va face mai târziu în aceeași zi dacă aveți un test de o zi. Dacă aveți un test de două zile, în general porțiunea de exercițiu a studiului se face în prima zi, iar partea de odihnă se face în următorul.
Pentru studiul de exercițiu, un tehnician va plasa electrozi pe piept astfel încât să se poată înregistra un ECG în timpul exercițiilor fizice și (cu excepția cazului în care aveți un test de o zi și un IV a fost deja plasat), va începe o linie IV.
Veți începe să mergeți pe banda de alergare (sau pedalând o bicicletă staționară) într-un ritm foarte lent la început. La fiecare trei minute nivelul de exercițiu va fi crescut până când veți deveni obosit, veți dezvolta simptome sau veți atinge ritmul cardiac vizat. Când ați atins nivelul maxim de exercițiu de care vi se cere să faceți, tracerul radioactiv va fi injectat în IV, și veți înceta să faceți exerciții fizice. ECG-ul și semnele vitale vor fi monitorizate pe parcursul perioadelor de exercițiu și de recuperare. Exercitiul in sine dureaza de obicei nu mai mult de 6 pana la 12 minute.
Aproximativ 20-30 de minute după ce ați terminat exercițiul, veți fi din nou sub camera gamma timp de 20 de minute sau cam asa ceva, cu brațele deasupra capului, astfel încât să puteți face exercițiul cardiac exercițiu.
După test
Majoritatea oamenilor sunt instruiți să-și reia mesele obișnuite, medicamentele și activitățile imediat după încheierea studiului. Cantitatea de radiații pe care o primiți cu testarea stresului nuclear este considerată foarte mică și nu există precauții speciale pe care trebuie să le luați în acest sens.Centrele de testare variază în funcție de modul în care rezultatele testelor de stres nucleare sunt comunicate pacientului. Cele mai multe laboratoare vă vor da imediat o indicație a rezultatelor, cel puțin în măsura în care vă spuneți dacă studiul a arătat rezultate de îngrijorare imediată. Dacă da, veți primi sfaturi cu privire la ce să faceți în continuare.
Cel mai adesea, însă, testul nu este imediat alarmant și rezultatele oficiale nu vor fi disponibile până când imaginile nu vor fi revizuite oficial de un cardiolog. În acest caz, veți fi instruit să contactați medicul referitor la rezultate și să discutați care ar fi, dacă este cazul, pașii următori.
Gestionarea efectelor secundare
În afară de puțină oboseală din efectuarea exercițiului, nu trebuie să vă așteptați la nici un efect secundar. Dacă aveți după acest test simptome neobișnuite, ar trebui să le aduceți la medic.
Interpretarea rezultatelor
Testul de stres nuclear urmărește să măsoare dacă fluxul sanguin în toate zonele musculatului cardiac este suficient, atât în timpul odihnei cât și în timpul exercițiilor fizice. În timp ce interpretarea imaginilor de odihnă și de exercițiu trebuie individualizată și în timp ce va trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre constatările specifice ale testului în cazul dvs., în general, rezultatele unui test de stres nuclear se împart în trei categorii.1. Atât imaginile cardiace de odihnă cât și cele de exerciții fizice sunt normale.
Acest rezultat sugerează, în primul rând, că nu este detectabilă nici o leziune cardiacă permanentă de la un atac de cord anterioară (deoarece scanarea de repaus este normală); și, în al doilea rând, că nici o zonă a mușchiului inimii nu este lipsită de fluxul sanguin în timpul exercițiului fizic (deoarece antrenamentul este normal). Acest rezultat ar sugera cu tărie că nu sunt prezente blocaje semnificative ale arterei coronare.
Pe baza acestor rezultate, medicul vă va sugera care dintre următorii pași, dacă este cazul, sunt recomandați. Dacă testul dvs. de stres nuclear este normal (caz în care, felicitări!), Acesta ar putea fi foarte bine sfârșitul testelor cardiace. Dacă există semne puternice de boală coronariană sau dacă un diagnostic poate fi făcut cu încredere, medicul dumneavoastră va recomanda imediat instituirea unui tratament medical pentru ameliorarea simptomelor și încetinirea progresiei bolii coronariene. Dacă simptomele sunt severe sau dacă riscul unui atac de inima pare să fie destul de mare, medicul dumneavoastră poate discuta despre posibilitatea unei cateterări cardiace pentru a lua în considerare o formă mai invazivă de terapie, cum ar fi un stent.
2. Imaginea cardiacă de odihnă este anormală.
Dacă scanarea cardiacă în repaus arată o zonă în care sângele nu curge în mod normal într-o parte din mușchiul cardiac, este indicat faptul că a avut loc un atac de cord anterior, ducând la afectarea permanentă a mușchiului cardiac.
3. Exercițiul de scanare cardiac este anormal, dar imaginea de odihnă este normală.
Dacă o parte din mușchiul inimii nu primește un flux suficient de sânge în timpul exercițiilor fizice, dar are un flux normal în timp ce se află în repaus, este indicat faptul că există probabil un blocaj semnificativ în artera coronară care furnizează acea zonă a mușchiului inimii.
Este util să rețineți că diferite porțiuni ale mușchiului cardiac ar putea afișa oricare dintre aceste trei tipuri de constatări generale. De exemplu, o persoană ar putea avea un defect "permanent" într-o parte a mușchiului inimii, indicând faptul că a avut loc un atac de cord; și un defect "reversibil" într-o altă porțiune a mușchiului inimii, indicând un blocaj, dar nu există daune permanente.
Un cuvânt de la Verywell
Testarea stresului nuclear este o metodă neinvazivă, în general, sigură și eficientă de a evalua dacă sunt prezente blocaje semnificative în arterele coronare și dacă astfel de blocaje sunt responsabile pentru simptome precum dureri în piept sau au produs deja leziuni permanente ale mușchiului cardiac. Acest tip de testare sa dovedit a fi destul de valoros pentru diagnosticarea bolii coronariene și pentru a ajuta la ghidarea tratamentului.
