Când este nevoie de un stimulator cardiac pentru blocarea inimii?

Blocul cardiac este o afecțiune în care semnalul electric al inimii este încetinit sau oprit în întregime pe măsură ce se mișcă din camerele cardiace superioare (atria) către camerele cardiace inferioare (ventriculele).
Blocul inimii - numit și blocul atrioventricular sau blocul AV - este una dintre cele două cauze majore de bradicardie (ritm cardiac lent). (Alta cauza majora este bradicardia sinusurilor).
Citiți despre semnalul electric al inimii.

Prezentare generală

În blocul inimii, impulsurile electrice ale inimii sunt blocate parțial sau complet în timp ce încearcă să călătorească din camerele atriale ale inimii în camerele ventriculare. Deoarece aceste impulsuri electrice lasă inima să știe când se presupune că se bate, dacă blocul cardiac este suficient de sever, poate încetini ritmul cardiac la niveluri periculoase de scădere.
Dacă aveți blochează inima, o întrebare principală pe care medicul dumneavoastră va trebui să o răspundă este dacă veți avea nevoie de un stimulator cardiac pentru a preveni vătămări corporale grave sau moartea de la o rată a inimii extrem de lentă. Pentru a răspunde la această întrebare, medicul va trebui să determine ce cauzează blocarea inimii și dacă blocul cardiac este tranzitoriu sau dacă este probabil să persiste sau să se agraveze.
La efectuarea acestei evaluări, medicul dumneavoastră va lua în considerare cauza blocului cardiac, simptomele pe care le întâmpinați, gradul de blocare a inimii (mai multe despre aceasta) și locația specifică din inimă care cauzează blocul.

Cauzele blocului inimii

Episoadele scurte ale blocului cardiac nu sunt întotdeauna periculoase sau chiar anormale. Blocul cardiac tranzitoriu este adesea observat la tineri, oameni sănătoși, care se confruntă cu o creștere bruscă a tonului nervilor lor vagi.
Acest ton vagal crescut se întâmplă adesea cu grețuri, vărsături sau ca răspuns la durere, frică sau stres brusc. Această formă de bloc de inimă nu pune în pericol viața și nu indică nicio problemă care stă la baza sistemului electric al inimii. Dispare imediat după declanșarea evenimentului de declanșare și aproape că nu necesită niciodată inserarea unui stimulator cardiac.
Pe de altă parte, blocarea inimii poate să apară și în cazul diferitelor boli cardiace, în special a bolii coronariene, a insuficienței cardiace sau a miocarditei. Există, de asemenea, forme congenitale de blocare a inimii.
În general, atunci când blocul cardiac este produs de boala cardiacă, este probabil să apară o tulburare permanentă a sistemului electric cardiac. Acest tip de bloc de inimă se înrăutățește adesea în timp, deci este nevoie de stimulatoare cardiovasculară.

Simptomele blocului inimii

În funcție de severitate, blocarea inimii poate produce o serie de simptome, de la deloc la amețeli, sincopă (pierderea conștiinței) sau chiar moartea.
Dacă blocul cardiac produce simptome - în special amețeală sau sincopă - tratamentul cu un stimulator cardiac este de obicei necesar. Excepția de la această regulă generală este atunci când blocul inimii este cunoscut ca fiind tranzitoriu - de exemplu, când se datorează unei creșteri temporare a tonusului vagal.
Inima bloc care nu produce nici un simptom, de obicei, nu are nevoie de un pacemaker, cu excepția cazului în care acesta este unul dintre tipurile de inima bloc care este foarte probabil să se agraveze în timp.

Gradul de blocare a inimii

Blocul de inimă este clasificat de către medici într-unul din cele trei "grade". Medicul vă poate determina gradul de blocare a inimii cu o electrocardiogramă (ECG). Cu cât este mai mare gradul de blocare, cu atât este mai periculos blocul inimii.

Bloc de gradul întâi înseamnă că fiecare impuls cardiac o face în cele din urmă de la nivelul atriilor la ventricule, dar conducerea impulsului este încetinită.
Bloc de gradul doi înseamnă că unele dintre impulsuri sunt conduse cu succes la ventricule, dar unele nu sunt.
Bloc de gradul al treilea înseamnă că toate impulsurile electrice sunt blocate și nici unul dintre ele nu ajunge în ventricule. Blocul inimii de gradul al treilea este, de asemenea, denumit "bloc complet al inimii".

La o persoană cu bloc de inimă de gradul trei, supraviețuirea depinde de existența unor celule de pacemaker extra situate sub locul blocului. Aceste celule secundare ale stimulatorului generează propriile impulsuri electrice, de obicei la o rată foarte lentă, care cel puțin permite inimii să continue să bată.
Ritmul inimii produs de aceste celule ale stimulatoarelor cardiace se numește "ritm de scăpare". Un ritm de scăpare, în timp ce viața de salvare, este deseori nesigură pentru perioade lungi de timp.
În general, cu cât este mai mare gradul de blocare a inimii, cu atât mai probabil este necesar un stimulator cardiac. Stimulatoarele cardiace sunt aproape întotdeauna necesare cu un bloc de gradul trei, adesea cu un bloc de gradul doi, dar numai rareori cu un bloc de gradul întâi.

Locația blocului inimii

În timpul ritmului cardiac normal, impulsul electric al inimii trebuie să treacă prin intersecția dintre atriu și ventricule (joncțiunea AV). Această intersecție AV constă din două structuri:

Nodul AV
Legătura lui (care poate fi considerată ca un "cablu" compact de fibre care conduc impulsuri electrice de la nodul AV la ventricule)

Pentru a determina severitatea blocului cardiac, este important să știm unde în joncțiunea AV blocul are loc. Mai precis, este blocul din cadrul nodului AV sau este în pachetul Său (sau ramurile de legături care apar din pachetul Său)?
În majoritatea cazurilor, medicul poate determina localizarea blocului inimii prin examinarea ECG. Uneori însă este nevoie de un studiu de electrofiziologie pentru a localiza cu precizie zona blocului.
Blocul de inimă care apare în interiorul nodului AV (așa-numitul "bloc proximal" al inimii) este, de obicei, destul de benign și, adesea, nu necesită un pacemaker permanent. Atunci când blocul apare în nodul AV, celulele stimulatoare ale stimulatorului din nodul AV dincolo de locul blocului preiau adesea ritmul inimii. Acesta este numit un "ritm junctional de scăpare". Un ritm junctional de scăpare tinde să fie relativ stabil și nu reprezintă o amenințare pentru viață.
Pe de altă parte, cu blocul inimii "distal", blocul apare în sau sub banda lui. Orice celule stimulatoare cardiace dintr-o persoană cu bloc de inimă distală poate fi localizată numai în ramurile fasciculului sau în ventricule. Ritmul inimii rezultat este numit un ritm de evacuare ventricular. Ritmurile de evacuare ventriculară nu sunt doar extrem de lente, dar sunt, de asemenea, notorii nesigure. Prezența unui ritm de evacuare ventriculară este de obicei considerată o urgență medicală.
Distal bloc de inima tinde să se agraveze în timp. Astfel, chiar și în cazurile în care în prezent provoacă blocuri de gradul 1 sau 2, blocul cardiac distal este considerat periculos și practic necesită întotdeauna tratament cu un stimulator cardiac.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă vi sa spus că aveți bloc cardiac sau bloc AV, va trebui să luați în considerare mai mulți factori pentru a stabili dacă aveți nevoie de un stimulator cardiac. Din fericire, culegerea informațiilor necesare este, de obicei, un proces relativ rapid și simplu și determinarea cursului corect de acțiune poate fi realizată de obicei foarte rapid.