De ce este diferit Heart Failure facial?
Incapacitatea inimii de a pompa sânge în mod eficient în plămâni determină sângele să revină în sistemul venos și limitează puterea cardiacă (volumul total de sânge pe care inima îl poate pompa pe minut). Simptomele produse de insuficiența cardiacă dreaptă pot fi destul de severe și această condiție poate reduce semnificativ speranța de viață dacă nu poate fi tratată în mod adecvat.
Insuficiența cardiacă dreaptă apare adesea în asociere cu insuficiența cardiacă la stânga, astfel încât termenul general "insuficiență cardiacă" cuprinde în mod obișnuit cel puțin unele disfuncții ale ambelor părți ale inimii.
Camerele și supapele inimii Dar, uneori, insuficiența cardiacă din dreapta poate să apară singură, în timp ce funcția părții stângi a inimii rămâne normală (sau aproape normală). Este important să se recunoască insuficiența cardiacă dreaptă, deoarece cauzele, simptomele pe care le produce și tratamentul pe care îl necesită sunt adesea diferite de tipurile tipice de tip insuficiență cardiacă mai predominant pe partea stângă.
Fața dreaptă a inimii față de partea stângă
În comparație cu partea stângă a inimii, inima dreaptă este destul de neimpresionantă. Funcția ventriculului stâng este de a pompa sângele din inimă, împotriva unei presiuni relativ ridicate, la toate organele corpului. A face acest lucru eficient necesită pereții musculari ai ventriculului stâng să fie relativ gros și puternic.Dimpotrivă, sarcina ventriculului drept este de a pompa sângele "oxigenat" folosit în sânge în plămâni prin intermediul arterei pulmonare, astfel încât să poată fi alimentat cu oxigen. Deoarece artera pulmonară este un sistem de joasă presiune, ventriculul drept nu trebuie să genereze o cantitate mare de tensiune arterială pentru a-și face treaba. Din acest motiv, în timp ce ventriculul drept trebuie să pompeze la fel de mult sânge cu fiecare bătăi inimii ca ventriculul stâng, cantitatea de muncă pe care trebuie să o exercite este de aproximativ 25% din munca pe care trebuie să o efectueze ventriculul stâng. Deoarece ventriculul drept funcționează într-un mediu cu o presiune relativ scăzută și joasă, este o structură relativ subțire, cu mult mai puține mușchi cardiac decât ventriculul stâng.
Partea dreaptă a inimii este foarte eficientă în pomparea unor volume mari de sânge (cum ar fi în momentele în care efectuăm o mulțime de exerciții). Dar ventriculul drept cu pereți subțiri este mult mai puțin eficient în lucrul în condiții de presiune înaltă. Deci, dacă ventriculul drept se găsește nevoit să lucreze pentru perioade lungi de timp împotriva presiunilor crescute în artera pulmonară, începe să eșueze.
Astfel, insuficiența cardiacă dreaptă apare, de obicei, în condiții care determină presiuni crescute în artera pulmonară - adică atunci când este prezentă hipertensiunea pulmonară. Când ventriculul drept se simte nevoit să pompeze împotriva unei presiuni înalte, pur și simplu nu poate funcționa eficient și dacă presiunea crescută nu este ușoară, apare insuficiența cardiacă dreaptă.
Cauze de insuficienta cardiaca dreapta
Lista condițiilor care cauzează insuficiență cardiacă predominant din dreapta este diferită de condițiile care produc "insuficiență cardiacă clasică", predominant pe partea stângă.Deoarece ventriculul stâng conține partea leului din mușchiul cardiac, procesele de boală care afectează mușchiul inimii au tendința de a afecta în principal ventriculul stâng. Deci, insuficiența cardiacă care rezultă din atacurile de cord, cardiomiopatia dilatativă, cardiomiopatia hipertrofică și multe tipuri de boli cardiace valvulare, este aproape întotdeauna predominant insuficiență cardiacă la stânga.
În contrast, condițiile care produc insuficiență cardiacă pe partea dreaptă tind să se încadreze în trei categorii generale: condițiile care produc hipertensiune pulmonară, anumite tipuri de boli cardiace valvulare și atacuri de cord ventriculare drepte.
Hipertensiune pulmonara
Insuficiența cardiacă dreaptă apare cel mai adesea din cauza hipertensiunii pulmonare. O lungă listă de condiții poate produce hipertensiune pulmonară și toate acestea pot duce la insuficiență cardiacă dreaptă. Cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii pulmonare care cauzează insuficiență cardiacă dreaptă includ:
- Eșec cardiac din stânga: Insuficiența cardiacă, care afectează în principal partea stângă a inimii (adică "insuficiența cardiacă tipică"), mărește presiunea din sistemul vascular pulmonar, iar această presiune pulmonară crescută duce adesea la insuficiență cardiacă dreaptă. De fapt, este corect să spunem că insuficiența cardiacă dreaptă este o consecință obișnuită și naturală a unei insuficiențe cardiace de lungă durată sau insuficient tratată la stânga.
- Embolus pulmonar: Un embolus pulmonar mare poate ridica acut presiunea arterei pulmonare la niveluri foarte ridicate și poate produce astfel insuficiență cardiacă dreaptă dreaptă. Embolii pulmonare mai mici, recurente, pot crește treptat presiunea arterială pulmonară și, astfel, pot provoca un debut mai insidios de insuficiență cardiacă dreaptă.
- Boala pulmonară cronică: Formele cronice ale bolii pulmonare, în special boala pulmonară obstructivă cronică (COPD) sau apneea de somn obstructivă, pot produce în cele din urmă hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă dreaptă.
- Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS): Această afecțiune poate produce o formă acută de hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă dreaptă.
- Boala cardiacă congenitală: În special defectul septal atrial și defectul septal ventricular, aceasta poate produce în cele din urmă hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă dreaptă.
- Alte cauze ale hipertensiunii pulmonare: Aceasta include hipertensiunea pulmonară primară, sclerodermia, sarcoidoza sau diferite forme de vasculită care afectează plămânii.
Cu toate acestea, insuficiența cardiacă pe partea dreaptă poate avea și alte cauze, deci, de fapt, acești termeni nu sunt sinonime reale.
Valvular Heart Disease
Orice tip de boală cardiacă valvulară a cărui efect principal este de a crește presiunea în partea dreaptă a inimii sau de a obstrucționa fluxul de sânge prin partea dreaptă a inimii poate produce insuficiență cardiacă dreaptă.
În timp ce bolile valvei cardiace din dreapta - supapa tricuspidă și supapa pulmonară - pot provoca insuficiență cardiacă pe partea dreaptă, aceasta se dovedește a fi o cauză neobișnuită. Regurgitarea (scurgerea) acestor două supape este de obicei rezultatul (și nu cauza) hipertensiunii pulmonare. Stenoza (îngustarea) acestor supape este de obicei cauzată de afecțiuni cardiace congenitale sau reumatice, care afectează mai mult alte părți ale inimii. Deci, fie boala tricuspidă sau valvulară pulmonară, singură, este o cauză extrem de rară a insuficienței cardiace din dreapta.
Pe de altă parte, stenoza valvei mitrale - supapa care se află între atriul stâng și ventriculul stâng - cauzează de obicei insuficiență cardiacă pe partea dreaptă. Sângele care se întoarce la nivelul atriumului stâng din plămâni tinde să se "îndoaie" când stenoza mitrală este prezentă, ducând la creșterea presiunilor vasculare în plămâni, care în cele din urmă produce hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă dreapta.
Infarct miocardic ventricular drept
Persoanele care au infarct miocardic (atacuri de inimă) cauzate de blocarea arterei coronare dreapta pot suferi de leziuni ale mușchiului ventriculului drept, producând insuficiență cardiacă dreaptă. Tratarea unui atac de cord al ventriculului drept este, în general, similară cu tratarea oricărui STEMI, incluzând deschiderea rapidă a vasului de sânge blocat cu medicamente de "coagulare" sau un stent.
Cu toate acestea, deoarece insuficiența cardiacă pe partea dreaptă poate limita cantitatea de sânge care ajunge la partea stângă a inimii, trebuie utilizate medicamente care vizează în principal tratarea slăbiciunilor ventriculare stângi (cum ar fi nitrații, beta-blocanții și blocanții canalelor de calciu) cu mare prudență la persoanele care au atacuri de cord ventriculare dreapta.
Simptomele insuficienței cardiace din dreapta
Simptomele cauzate de insuficiența cardiacă dreaptă pot fi foarte asemănătoare simptomelor cu care se confruntă persoanele cu insuficiență cardiacă "tipică", predominant pe partea stângă. Acestea includ dispnee (scurtarea respirației), slăbiciune, oboseală ușoară și edem (edem).Cu insuficiență cardiacă dreaptă, totuși, unele dintre aceste simptome pot fi deosebit de grave. Dispneea asupra efortului foarte banal, a oboselii extreme și chiar a letargiei poate să apară. Edemul cu care se confruntă persoanele cu insuficiență cardiacă dreapta este adesea mult mai rău decât edemul "pur" al gleznelor și al extremităților inferioare. Acestea pot avea edeme ale coapselor, abdomenului și chiar pieptului.
De asemenea, insuficiența cardiacă dreapta poate provoca umflarea și durerea ficatului și poate duce la ascite severe (acumularea de lichid în cavitatea abdominală). Anorexia (pierderea semnificativă a apetitului) poate deveni un simptom proeminent. Persoanele cu insuficiență cardiacă dreaptă pot avea, de asemenea, sincopă exercițială (pierderea conștiinței), deoarece nu își pot mări capacitatea cardiacă atunci când își exercită.
Diagnosticarea insuficienței cardiace din dreapta
O examinare clinică atentă trebuie să ofere medicilor un indiciu puternic în ceea ce privește prezența insuficienței cardiace pe partea dreaptă. Caracterul și calitatea simptomelor (descrise) sunt foarte importante în efectuarea diagnosticului, precum orice istoric medical al problemelor pulmonare, tromboza venoasă profundă sau embolie pulmonară.Studiile cu electrocardiogramă (ECG) și ecocardiogramă evidențiază adesea o presiune crescută a arterei pulmonare și pot prezenta o boală cardiacă valvulară sau o boală care afectează mușchiul cardiac. Aceste teste confirmă, de obicei, diagnosticul de insuficiență cardiacă din dreapta.
Testele suplimentare sunt de obicei necesare pentru a ajuta la identificarea cauzei insuficienței cardiace din dreapta. De exemplu, testarea funcției pulmonare poate confirma prezența și severitatea BPOC, iar testarea somnului poate ajuta la diagnosticarea apneei de somn. Pot fi necesare scanări CT, examinări RMN și / sau cateterism cardiac, în funcție de tipul de cauză care este suspectată.
Este esențială identificarea cauzei care stă la baza, deoarece tratamentul depinde de aceasta.
Heart Failure Doctor Ghid de discuții
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Tratamentul insuficienței cardiace din dreapta
Tratamentul adecvat al insuficienței cardiace din dreapta se bazează în totalitate pe identificarea și tratarea cauzei principale:- Dacă cauza este boala cardiacă valvulară (cel mai tipic, stenoza mitrală), reparația chirurgicală sau înlocuirea valvei bolnave este necesară.
- Când este un infarct miocardic ventricul drept, este necesară tratamentul agresiv și rapid pentru a deschide artera coronariană dreaptă blocată.
- Dacă cauza principală este insuficiența cardiacă la stânga, terapia adecvată a părții drepte a inimii necesită optimizarea tratamentului pentru insuficiența cardiacă la stânga.
- Atunci când cauza insuficienței cardiace pe partea dreaptă este o tulburare pulmonară (adică dacă pulmonalul cor este prezent), tratamentul se bazează pe optimizarea tratamentului problemei pulmonare.
Dar linia de jos, din nou, este că tratarea cu adevărat a insuficienței cardiace pe partea dreaptă înseamnă tratarea agresivă a cauzei care stă la baza acesteia.
