Portalul hipertensiunii arteriale
Fluxul de sange prin ficat: cum functioneaza
Ficatul primește sânge din două surse. Sângele proaspăt, provenit din inimă, asigură necesitățile ficatului. De asemenea, deoarece ficatul filtrează toxinele și procese nutritive, sângele din intestine și alte organe ale sistemului digestiv vine prin vena portalului. Sângele din vena portalului curge direct în ficat și este capabil să interacționeze cu hepatocitele (celule hepatice). Sângele continuă prin ficat și revine la inimă și plămâni printr-un set diferit de vase, venele hepatice.În cazul în care calea spre ficat din intestine este blocată sau încetinită din cauza unei anumite obstrucții, atunci presiunea crește în sistemul venoasă portal. Acest lucru mi-a fost explicat imagindu-mă sistemul venoaselor portal ca un furtun de grădină și obstrucția ca un rost în furtun. Știți din experiență că presiunea crește în apă. Același lucru se poate întâmpla și în corpurile noastre, cu excepția faptului că, spre deosebire de furtunul de apă, venele noastre se pot scurge când se formează presiunea. Această "scurgere" este ceea ce contribuie la fluidul ascitic și este cauza ascitei sau a acumulării de lichide.
Ce cauzează obstrucția
Ciroza hepatică poate provoca fibroză extensivă. Fibroza este cea mai frecventă cauză de hipertensiune portală, deși există alte câteva cauze (cum ar fi schistosomioza, sarcoidoza și tuberculoza militară). Cicatrarea intensă a fibrozei împiedică trecerea fluidelor prin ficat. Folosind analogia noastră de mai sus, fibroza este "ruperea în furtun". Fibroza înconjoară vasele din interiorul ficatului, ceea ce face mai dificilă curgerea sângelui. Pe măsură ce sângele și fluidele încearcă să filtreze prin ficatul obstrucționat, presiunea crește în sistemul portal, ceea ce duce la probleme suplimentare.Probleme cauzate de hipertensiunea portalului
Cele mai semnificative probleme asociate cu hipertensiunea portală sunt ascitele (acumularea excesului de lichid în țesuturile care alcătuiesc organele și peretele abdominal) și varicele (vene angrenate de-a lungul esofagului, stomacului sau intestinelor cauzate de fluxul sanguin susținut).Varicele sunt cauzate direct de hipertensiunea portalului. Atunci când fluxul sanguin din ficat este obstrucționat, sângele poate fi susținut în intersecțiile sistemului venos portal (sistemul venelor care transportă sânge între sistemul digestiv și ficat) și sistemul venos sistemic (sistemul de vene care se întoarce sânge la inimă). Intersecțiile acestor două sisteme sunt vasele de sânge mici, fragile, numite capilare. Aceste vase nu sunt capabile să reziste la creșterea tensiunii arteriale și să devină aglomerate sau dilatate. Astfel de vase pot fi văzute de-a lungul suprafeței esofagului sau stomacului în timpul unei proceduri cunoscute sub numele de endoscopie. Sunt fragile și prezintă risc de sângerare.
pericolele
Da, deoarece hipertensiunea portală poate provoca sângerări. În multe cazuri, aceste episoade de sângerare sunt considerate urgențe medicale, deoarece rata mortalității (numărul de persoane care mor) dintr-un episod activ de sângerare a varicelor este de aproximativ 70%. Vărsăturile esofagiene sunt foarte frecvente la persoanele cu ciroză avansată și se estimează că unul din trei persoane cu varice va dezvolta sângerări.Diagnostic
Oricine cu ciroză avansată va fi monitorizat îndeaproape pentru dezvoltarea hipertensiunii portale, care este de obicei diagnosticată de prezența a una sau mai multe dintre următoarele:- trombocitopenia
- Splenomegalie (splină mărită)
- encefalopatie
- Având una din complicațiile hipertensiunii portale (ascite și varice esofagiene)
