HIV și fumatul este o intersecție mortală

Fumatul de țigară rămâne printre cele mai descurajante și periculoase probleme de sănătate cu care se confruntă astăzi persoanele cu HIV. Comparativ cu populația generală din S.U.A., unde prevalența fumatului a scăzut în ultimii ani la aproximativ 21%, 42% dintre persoanele care trăiesc cu HIV sunt clasificate drept fumători actuali. Aceasta este o statistică alarmantă și una care este direct legată de creșterea atât a co-morbidităților asociate cu HIV, cât și a deceselor premature.

Persoanele cu HIV pozitive sunt de două ori mai probabil să fumeze

Există puține cercetări disponibile pentru a explica pe deplin ratele disproporționat de ridicate ale fumatului în rândul populației cu HIV. Unele studii au sugerat că nivelurile ridicate de anxietate și depresie joacă un rol important și că mulți se transformă în nicotină ca mijloc de a face față stresului zilnic al HIV.
Dar este neclar daca aceste probleme emotionale sunt un factor instigator pentru consumul de tutun sau daca pur si simplu fac eforturile de renuntare mai putin eficiente pentru cei care traiesc cu HIV.
Datele sunt în conflict. Conform unei analize statistice realizate de Centrele americane pentru combaterea bolilor si infectiilor (CDC), fumatorii actuali HIV pozitivi in SUA tind sa fie mai in varsta decat tineri, cu 58 la suta in varsta de 45 si peste, 40 la suta in varsta de 25 pana la 44, două procente în vârstă de 18-24 ani.
Aceste cifre sugerează că stresul legat de HIV nu este neapărat un factor cauzal pentru consumul de tutun, în măsura în care tinerii fumători pozitivi - care reprezintă 26% din noile infecții - sunt mult mai puțin probabil să fumeze decât chiar și omologii lor HIV-negativi față de 19%). Dimpotrivă, cifrele reflectă o tendință generală în S.U.A., prin care fumătorii mai în vârstă sunt pur și simplu mai puțin probabil să exploreze renunțarea la fumat decât fumători mai mici (84% față de 66%),.
Prin contrast, orientarea sexuală joacă un rol foarte mic în ratele de fumat. De fapt, numerele sunt oarecum contraintuitive, la fel de multi heterosexuali care fumeaza (51%) ca homosexuali, lesbiene sau bisexuali (49%) - in ciuda faptului ca noile infectii la barbatii care fac sex cu barbatii (MSM) mai mare decât în rândul heterosexualilor.
Acest lucru înseamnă că un procent mai mare de fumători cu HIV pozitivi sunt, de fapt, heterosexuali. De ce acest lucru ramane neclar - mai ales ca ratele de fumat in randul homosexualilor, lesbienelor si bisexualilor din populatia generala sunt aproape de doua ori mai mari decat cei heterosexuali, potrivit unui raport din 2010 al Asociatiei Americane pentru Lung.

Fumatul direct influențează persoanele cu HIV

Fumatul are un impact mult mai mare asupra prognosticului persoanelor infectate cu HIV in lumea dezvoltata decat orice boala legata de HIV. Acest lucru este conform unui studiu efectuat în 2013 de la Spitalul Universitar din Copenhaga, care a arătat că fumatul, în sine, reduce speranța de viață la persoanele cu HIV cu 12,3 ani.
În plus, riscul de mortalitate (indiferent dacă este legat de HIV sau non-HIV) a fost considerat ca fiind de cinci ori mai mare la fumătorii HIV pozitivi decât persoanele HIV pozitive care nu au fumat niciodată.
Printre riscurile specifice fumatului pentru HIV:

Fumatul este singurul factor de risc cel mai mare asociat bolii acute de inima (ACS) la persoanele cu HIV. Conform cercetărilor de la Universitatea din Barcelona, contribuția fumatului la ACS la adulții HIV-pozitivi a fost mai mare decât contribuția diabetului sau a hipertensiunii arteriale și a fost aproape de două ori mai mare decât cea a adulților HIV-negativi (54% față de 31% . Utilizarea antiretroviralelor sau a numărului de CD4 / încărcătură virală a unei persoane pare să nu aibă nici un impact asupra faptului dacă fumătorii HIV pozitivi au dezvoltat sau nu ACS.
Fumatul este considerat principalul factor de risc în dezvoltarea cancerului pulmonar. De fapt, exista o crestere de 14 ori a riscului de cancer pulmonar in randul fumatorilor HIV-pozitivi, independent de numarul de persoane CD4 sau antecedente de boli pulmonare legate de HIV. Cercetările din studiul elvețian privind cohortele HIV sugerează că rata de supraviețuire este scăzută pentru fumătorii HIV pozitivi care dezvoltă afecțiuni maligne ale plămânilor, cu doar 14% încă în viață, la doi ani după diagnosticare. Acestea fiind spuse, foștii fumători au prezentat un risc semnificativ mai scăzut decât fumătorii actuali, subliniind importanța renunțării la fumat la cei cu HIV.

De asemenea, fumatul crește riscul bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) și al pneumoniei bacteriene comunitare. Fumătorii curenți cu HIV nu numai că au mai multe simptome respiratorii decât omologii care nu au fumat, ci au o creștere de două ori a riscului de deces. Alte studii au arătat relația dintre fumatul și candidoza esofagiană.
Există o puternică asociere între fumat și infecția cu papilomavirus uman (HPV) atât la femei, cât și la bărbații cu HIV. Femeile HIV pozitive care fumează au între doi și trei ori riscul de infecție cu HPV decât femeile HIV pozitive care nu fumează. În mod similar, fumatul la bărbații HIV-pozitivi a fost asociat cu un risc crescut de dezvoltare a leziunilor HPV precanceroase. Infecțiile recurente cu HPV sunt direct legate de un risc crescut de cancer de col uterin la femei și de cancer anal la bărbați. Numeroase studii sugerează că fumatul are efecte adverse asupra imunității unei persoane, atât sistemică, cât și mucoasă (dintre care cel de-al doilea includ celulele protectoare Langerhans care aliniază cervixul și anusul). Valorile CD4 sub 350 celule / ml sunt, de asemenea, considerate ca contributori asociativi.

Fumatul de țigară poate crește riscul femeii de a transmite virusul HIV copilului său în timpul administrării, cu rupturi premature ale membranei care apar mai frecvent la mamele care au fumat în timpul primului trimestru al sarcinii. Cu toate acestea, riscul transmiterii verticale sa dovedit a fi de trei ori mai mare decât cel al femeilor care nu fumează cu HIV.
Fumatul este, de asemenea, asociat cu un risc crescut de scădere a densității osoase (de exemplu, osteopenie, osteoporoză) și este considerat un factor de risc independent pentru fracturile dintre cei cu HIV. Vârsta mai înaintată și rasa albă sunt, de asemenea, predictori ai fracturilor incidentale.

Beneficiile renunțării

Beneficiile pe termen lung și pe termen scurt ale renunțării sunt atât de netăgăduite, cât și clare. Renunțarea la fumat reduce progresiv riscul bolilor cardiovasculare la persoanele cu HIV, un studiu demonstrând o reducere a riscului de aproape 65% după trei ani. (Cercetările din Studiul de cohort din Aquitaine din Franța sugerează că încetarea poate fi, de fapt, numai factor asociat cu ameliorarea riscului cardiovascular la persoanele cu HIV-mai mare decât medicamentele care scad lipidele sau terapia antiretrovirală).
In mod similar, riscul de cancer pulmonar poate fi redus cu pana la 50 la suta la fumatorii HIV-pozitivi care au renuntat pentru un an sau mai mult. Rezultate comparabile sunt observate la pacienții cu BPOC, pneumonie bacteriană și alte afecțiuni respiratorii și infecțioase neinfecțioase.
Este la fel de important să subliniem că mai devreme este mai bine decât mai târziu atunci când vine vorba de renunțare, în special pentru cei cu sisteme imune compromise. Cercetarile de la Centrul de Cancer Anderson de la Universitatea din Texas au aratat ca renuntarea la fumat poate reduce povara simptomelor legate de HIV in doar trei luni si ca simptomele pot continua sa scada pe masura ce perioada de timp fara fumat creste.
Mai mult decât atât, abstinența la fumat este asociată în mod independent cu aderența îmbunătățită a celor care urmează terapia antiretrovirală.