HIV și înlocuirea testosteronului

Deficitul de testosteron este frecvent observat atât la bărbații, cât și la femeile cu HIV. Anomaliile endocrine, care pot afecta producția de testosteron, au fost mult timp recunoscute ca o complicație a virusului HIV încă din primele zile ale pandemiei (deși în general au fost asociate cu boala în stadiu târziu).
Cu toate acestea, cercetările recente au arătat că aproape unul din cinci bărbați cu HIV a documentat deficitul de testosteron, indiferent de numărul de CD4, de încărcătura virală sau de starea de tratament. În mod similar, deficitul de testosteron este observat la una din patru femei HIV pozitive, cel mai adesea în contextul unei pierderi grave de greutate inexplicabilă (pierderea HIV).

Rolul testosteronului

Testosteronul este hormonul steroid care este esențial pentru dezvoltarea testiculelor și a prostatei la bărbați, precum și pentru promovarea caracteristicilor secundare sexuale masculine (de exemplu, masa musculară slabă, masa osoasă, creșterea părului). Testosteronul este, de asemenea, important pentru femei în menținerea masei musculare și osoase normale, deși la niveluri cu aproximativ 10% mai puțin decât bărbații.
Atât la bărbați, cât și la femei, testosteronul este esențial pentru sănătatea și bunăstarea persoanei, contribuind la puterea, nivelurile de energie și libidoul persoanei.
Prin contrast, epuizarea testosteronului este asociată cu:

Pierderea masei musculare slabe
Anemie
Osteoporoza
Rezistenta la insulina
Lipide crescute (grăsimi și / sau colesterol) în sânge
Creșterea nivelului de grăsime subcutanată în abdomen

Testosteron deficiență

Deficitul de testosteron la bărbații cu HIV este în mare parte asociat cu o anomalie endocrinală numită masculul hipogonadism în care funcția gonadelor masculine (testicule) este afectată, ceea ce duce la scăderea producției de hormoni sexuali dincolo de ceea ce se așteaptă de la vârsta specifică a bărbatului.
În populația generală, se cunoaște că hipogonadismul apare la aproximativ unu din 25 de bărbați cu vîrsta cuprinsă între 30 și 50 de ani, crescând la unul din 14 cu vârsta cuprinsă între 50 și 79 de ani. În schimb, incidența în rândul bărbaților cu HIV este la fel de mare de cinci ori mai mare.
Hipogonadismul poate fi cauzat fie de un defect al testiculelor (primar), fie de o disfuncție care apare în afara testiculelor (secundar). La bărbații adulți cu HIV:

Hipogonadismul primar reprezintă aproximativ 25% din cazuri. Poate fi cauzată de deteriorarea testiculelor datorită unei infecții (inclusiv unele infecții oportuniste), a cancerului testicular sau prin traumatisme fizice la testicule (deși leziunile la un singur testicul nu se corelează neapărat cu scăderea producției de testosteron).
Hipogonadismul secundar reprezintă celelalte 75% și este cel mai adesea legat de tulburările neuroendocrine în care interacțiunea dintre sistemul nervos și sistemul endocrin este afectată semnificativ. Deși există cazuri rare de HIV care cauzează leziuni ale glandei hipofizare, HIV în sine nu cauzează afectarea. Mai degrabă, hipogonadismul este observat în prezența multor boli cronice, cu inflamație persistentă și pierderea de greutate nespecifică considerată a fi factori asociativi.

Hipogonadismul poate fi de asemenea cauzat de oreionul din copilărie sau de abuzul de steroizi anabolizanți. Nu s-a demonstrat că medicamentele pentru HIV contribuie la hipogonadism.

Simptome

Hipogonadismul la bărbații adulți se caracterizează prin niveluri scăzute de testosteron seric (sânge), precum și unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

Pierderea muschilor
Energie și rezistență reduse
Depresie, iritabilitate, dificultate de concentrare
Extinderea țesutului mamar (ginecomastie)
Scăderea părului facial și a corpului
Creșterea grăsimii abdominale
Pierderea masei osoase (osteoporoza)
Contracția testiculară
Disfuncție sexuală (de exemplu, disfuncție erectilă, ejaculare redusă, libidou scăzut, dificultate la atingerea orgasmului)

Testarea și diagnosticarea

Diagnosticul se face prin măsurarea cantității de testosteron din sânge, din care există trei subtipuri diferite. Când se efectuează un test, rezultatele vor dezvălui atît cele ale unei persoane testosteron total (toate subtipurile) și unul dintre cele trei subtipuri numite fără testosteron.
Testosteronul liber este pur și simplu un tip de testosteron la care nu este atașată nici o proteină, permițându-i să intre în celule și să activeze receptorii pe care alte subtipuri nu le pot. Este considerată măsura cea mai exactă a deficitului de testosteron, în ciuda faptului că reprezintă doar 2-3% din populația totală. Pe cont propriu, testosteronul total este considerat mai puțin precis, deoarece rezultatele pot apărea normal dacă alte subtipuri non-libere sunt ridicate.
Testarea trebuie efectuată dimineața devreme, deoarece nivelurile pot fluctua cu până la 20% pe parcursul unei zile. Nivelurile "normale" sunt pur și simplu cele din domeniul de referință al laboratorului. Aceste intervale pot varia, dar, în scopuri ilustrative, sunt aproximativ între

250-800 ng / dl pentru testosteronul total și
50-200 pg / mL pentru testosteronul liber.

Cu toate acestea, o evaluare a "normalului" nu poate fi făcută numai prin numere. Nivelurile de testosteron tind să scadă cu aproximativ 1-2% în fiecare an după vârsta de 40 de ani. Prin urmare, ceea ce poate fi "normal" pentru un bărbat de 60 de ani nu va fi același pentru un bărbat de 30 de ani. Evaluările trebuie făcute individual, împreună cu medicul curant.

Tratament

Dacă se confirmă un diagnostic de hipogonadism, poate fi indicată terapia de substituție cu testosteron. Sunt de obicei recomandate injecții intramusculare de testosteron, care oferă efecte secundare reduse dacă dozele fiziologice sunt utilizate și ajustate de medicul curant. Opțiunile aprobate de FDA includ Depo-testosteron (testosteron cipionat) și Delatestryl (testosteron enanthate).
În medie, injecțiile sunt administrate la fiecare două până la patru săptămâni. Pentru a evita efectele nivelurilor fluctuante ale testosteronului - care pot provoca uneori fluctuații dramatice ale dispoziției, energiei și funcției sexuale - se folosesc adesea doze mai mici și intervale de dozare mai scurte.
Efectele secundare ale tratamentului pot include:

Acnee și / sau pielea grasă
Căderea părului sau subțierea părului
Umflarea picioarelor, a gleznelor sau a corpului
Apnee de somn
Dezvoltarea țesutului mamar (ginecomastie)
Cheaguri de sânge
Extinderea prostatei

Terapia de substituție cu testosteron poate provoca, de asemenea, accelerarea cancerului de prostată preexistent. Din acest motiv, nivelurile antigenului specific prostatic (PSA) ale unui pacient vor fi testate și monitorizate pe durata tratamentului.
Totuși, injecțiile intramusculare oferă o opțiune rentabilă pentru tratarea hipogonadismului, cu creșteri asociative în vigilență, bunăstare, libidou, masă musculară slabă și capacitate de erecție. Dezavantajele includ vizitele medicului regulat și administrarea dozelor.
Agenți de gel oral, transdermic și topical sunt, de asemenea, disponibili și pot fi aplicați în anumite cazuri. Discutați cu medicul dumneavoastră.

Hipogonadismul la femeile HIV pozitive

La femei, testosteronul este produs în ovare și glandele suprarenale. Ca și în cazul bărbaților, este un hormon important pentru menținerea masei musculare și osoase normale, precum și a energiei, forței și libidoului.
În timp ce hipogonadismul este mult mai puțin frecvent la femeile cu HIV, se poate întâmpla și este cel mai adesea în contextul pierderii HIV și a bolilor avansate. Punerea în aplicare a ART poate inversa risipa și starea hipogonadală în multe cazuri.
În prezent nu există orientări fixe pentru tratamentul hipogonadismului feminin, iar opțiunile de tratament sunt limitate. Terapia hormonală de substituție (HRT) poate fi potrivită pentru unii, în timp ce utilizarea pe termen scurt a testosteronului poate îmbunătăți conducerea sexuală, masa musculară slabă și nivelurile de energie.
Cu toate acestea, datele sunt încă incomplete privind utilizarea testosteronului pentru a trata hipogonadismul la femeile aflate în premenopauză cu HIV. Vorbiți cu furnizorul dvs. de sănătate despre posibile efecte secundare. Testosteronul nu este recomandat femeilor gravide sau care doresc să rămână gravide.