Fapte despre HIV și cancerul de col uterin

Persoanele cu HIV au un risc crescut de a dezvolta anumite forme de cancer, dintre care unele pot fi clasificate drept condiții care definesc SIDA. Printre acestea se numara si cancerul cervical invaziv (ICC), un stadiu al bolii prin care cancerul se raspandeste dincolo de suprafata cervixului catre tesuturile mai adanci ale cervixului si alte parti ale corpului.
Deși ICC se poate dezvolta atât la femeile infectate cu HIV, cât și la cele neinfectate, incidența în rândul femeilor cu HIV poate fi de 7 ori mai mare.
La femeile cu HIV, se observă că riscul ICC crește odată cu scăderea numărului de CD4, cu o creștere de aproape șase ori mai mare la femeile cu număr de CD4 sub 200 celule / ml comparativ cu cele cu număr de CD4 peste 500 celule / ml.

Despre cancerul de col uterin

Papilomavirusul uman (HPV) este considerat integrat în dezvoltarea cancerului de col uterin, reprezentând aproape toate cazurile documentate. Ca și în cazul tuturor virusurilor papillomavirusului, HPV stabilește infecții în anumite celule ale pielii și membranelor mucoasei, cele mai multe fiind inofensive.
Aproximativ 40 de tipuri de HPV cunoscute a fi transmise sexual și pot provoca infecții în jurul anusului și organelor genitale, aparând ocazional ca niște negi. Dintre acestea, 15 tipuri de "risc ridicat" pot duce la dezvoltarea leziunilor precanceroase. Dacă sunt lăsate netratate, leziunile precanceroase pot uneori să progreseze până la cancerul de col uterin. Progresia bolii este adesea lentă, luând ani înainte ca simptomele vizibile să se dezvolte. Cu toate acestea, la cei cu sisteme imunitare compromise (CD4 mai mic de 200 celule / ml), progresia poate fi mult mai rapidă.
Detectarea precoce prin screening-ul obisnuit al Papanicolau scade dramatic incidenta cancerului de col uterin in ultimii ani, in timp ce dezvoltarea vaccinurilor HPV a condus la reduceri ulterioare prin prevenirea tipurilor de risc ridicat asociate cu 75 la suta din cancerele de col uterin.
Valoarea estimată a prevalenței HPV în rândul femeilor din S.U.A. este de 26,8%, în timp ce 3,4% sunt infectate cu tipurile 16 și 18 de HPV cu risc înalt, care reprezintă aproximativ 65% din cancerele de col uterin.

Cancerul de col uterin la femeile cu HIV

În ciuda acestor progrese, cancerul de col uterin este încă considerat al doilea cancer cel mai frecvent în rândul femeilor din lume, reprezentând aproximativ 225.000 de decese anual. În timp ce majoritatea cazurilor sunt văzute în lumea în curs de dezvoltare (din cauza scăderii screening-ului Papanicolau și a imunizării HPV), cancerul de col uterin înregistrează încă aproape 4.000 de decese în S.U.A. în fiecare an.
Mai multe detalii se referă încă la faptul că incidența cancerului de col uterin în rândul femeilor infectate cu HIV a rămas neschimbată de la introducerea terapiei antiretrovirale (ART) la sfârșitul anilor 1990. Acest lucru este în contrast puternic cu sarcomul Kaposi și cu limfomul non-Hodgkin, ambele condiții care definesc SIDA, care au scăzut cu peste 50% în aceeași perioadă.
În timp ce motivele pentru acest lucru nu sunt pe deplin înțelese, un studiu mic, dar relevant, realizat de Fox Chase Cancer Center din Philadelphia sugerează că femeile cu HIV nu pot beneficia de vaccinurile HPV utilizate în mod obișnuit pentru a preveni cele două tulpini predominante ale virusului 18). În rândul femeilor cu HIV, tipurile 52 și 58 au fost observate cel mai frecvent, ambele fiind considerate a fi de mare risc și impenetrabile față de opțiunile de vaccin actuale.

Simptomele cancerului de col uterin

Există adesea foarte puține simptome în stadiile incipiente ale cancerului de col uterin. De fapt, în momentul în care are loc sângerare vaginală și / sau sângerare de contact - două dintre cele mai frecvent observate simptome - s-ar putea să se fi dezvoltat deja malignitate. În mod ocazional, poate exista o masă vaginală, precum și descărcarea vaginală, durerea pelviană, durerea abdominală inferioară și durerea în timpul actului sexual.
În stadiile avansate ale bolii, sângerările vaginale grele, scăderea în greutate, durerea pelviană, oboseala, pierderea apetitului și fracturile osoase sunt cele mai frecvent observate simptome.

Diagnosticul cancerului de col uterin

În timp ce testele de frotiu Papanicolau sunt recomandate în scopuri de screening, ratele fals negative pot fi până la 50%. Confirmarea cancerului de col uterin sau a displaziei cervicale (dezvoltarea anormală a celulelor cervicale) necesită o biopsie pentru examinarea de către un patolog.
Dacă displazia cervicală este confirmată, ea este clasificată pe baza gradului de severitate. De asemenea, clasificările de frotiuri de tip papa pot varia de la ASCUS (celule scuamoase atipice de semnificație incertă) LSIL (leziune intraepitelială scuamoasă scăzută) la HSIL (leziune intraepitelială scuamoasă de înaltă calitate). Celulele sau țesuturile biopsiate sunt clasificate, în mod similar, fie ca fiind ușoare, moderate sau severe.
Dacă există malignitate confirmată, aceasta este clasificată după stadiul bolii pe baza examinării clinice a pacientului, variind de la Etapa 0 până la Etapa IV după cum urmează:

Etapa 0: Un carcinom in situ (malignitate localizată care nu sa răspândit)
Etapa I: Cancerul de col uterin care a crescut în colul uterin, dar nu sa răspândit dincolo de acesta
Etapa II: Cancerul de col uterin care sa răspândit, dar nu și dincolo de pereții bazinului sau a treimii inferioare a vaginului
Stadiul III: Cancerul de col uterin care sa răspândit dincolo de pereții pelviului sau treimea inferioară a vaginului sau a provocat hidronefroză (acumularea de urină în rinichi datorită unei obstrucții a ureterului) sau nefuncționarea rinichiului
Etapa IV: Cancerul de col uterin care sa răspândit dincolo de bazin la organele adiacente sau îndepărtate sau a implicat țesutul mucoasei vezicii sau rectului

Tratamentul cancerului de col uterin

Tratamentul cancerului de pre-cancer sau de col uterin este determinat în mare parte de clasificarea sau stadializarea bolii. Majoritatea femeilor cu displazie ușoară (inferioară) vor suferi regresie spontană a afecțiunii fără tratament, necesitând doar o monitorizare regulată.
Pentru cei la care displazia progresează, tratamentul poate fi necesar. Acest lucru ar putea lua forma unui ablaţiune (distrugerea) celulelor prin electrocauterie, laser sau crioterapie (înghețarea celulelor); sau prin rezecţie (îndepărtarea) celulelor prin excizia electrochirurgicală (cunoscută și ca procedură de excizie electrică lungă sau LEEP) sau conizarea (biopsia conică a țesutului).
Tratamentul cancerului de col uterin poate varia, deși se pune un accent mai mare pe terapiile care economisesc fertilitatea. Tratamentul poate lua forma uneia sau mai multora dintre următoarele, pe baza severității bolii:

chimioterapie
terapie cu radiatii
procedurile chirurgicale, incluzând LEEP, conizarea, histerectomia (îndepărtarea uterului) sau trahelectomia (îndepărtarea colului uterin și a ovarelor).

În general, 35% dintre femeile cu cancer de col uterin vor avea o recurență după tratament.
În ceea ce privește mortalitatea, ratele de supraviețuire se bazează pe stadiul bolii la momentul diagnosticului. În general, femeile diagnosticate la Etapa 0 au 93% șanse de supraviețuire, în timp ce femeile din Stadiul IV au o rată de supraviețuire de 16%.

Prevenirea cancerului de col uterin

Modele tradiționale de sex mai sigur, screening-ul Papanicolau și vaccinarea HPV sunt considerate cele trei metode principale de prevenire a cancerului de col uterin. În plus, inițierea la timp a ART este considerată cheie pentru reducerea riscului de ICC la femeile cu HIV.
USPSTF recomandă în prezent screening-ul Papanicolau la fiecare trei ani pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 21 și 65 de ani sau, alternativ, la fiecare cinci ani pentru femeile cu vârste între 30 și 65 de ani, în combinație cu testarea HPV.
Între timp, vaccinarea cu HPV este recomandată în prezent pentru orice fată sau tânără care a avut contact sexual. Comitetul consultativ privind practicile de imunizare (ACIP) sugerează vaccinarea de rutină pentru fetele cu vârsta cuprinsă între 11 și 12 ani, precum și femeile până la vârsta de 26 de ani care nu au efectuat sau nu au efectuat o serie de vaccinări.
Două vaccinuri sunt în prezent aprobate pentru utilizare: un vaccin quadrivalent care poate preveni tipurile 6, 11, 16 și 18 (Gardasil) și vaccinurile bivalente care pot proteja împotriva tipurilor 16 și 18 (Cervarix). Fiecare necesită o serie de trei fotografii date pe o perioadă de șase luni.
In timp ce vaccinurile nu pot proteja impotriva tuturor tipurilor de HPV, cercetatorii de la Fox Chase Cancer Center confirma faptul ca femeile HIV-pozitive la ART sunt mult mai putin probabil sa aiba tipuri de HPV cu risc ridicat de 52 si 58 decat omologii lor netratati. Acest lucru consolidează argumentul conform căruia ART timpuriu este esențială pentru prevenirea cancerului legat de HIV și non-HIV la persoanele cu HIV.

Viitoarele terapii și strategii

În ceea ce privește elaborarea strategiilor, studii recente au sugerat că medicamentul antiretrovirus prescris în mod obișnuit, lopinavirul (găsit în doza fixă Kaletra) poate fi capabil să prevină sau chiar să inverseze displazia cervicală de grad înalt. Rezultatele timpurii au arătat o rată ridicată a eficacității atunci când au fost administrate intravaginal în doze de două ori pe zi timp de trei luni.
In cazul in care rezultatele pot fi confirmate, femeile pot fi intr-o zi in curs de tratare a pre-cancer de col uterin la domiciliu, in timp ce cei cu HIV pot fi in masura de a preveni profilactic HPV, ca parte a ART lor standard.