Fapte despre HIV și diaree

Diareea rămâne obișnuită la persoanele care trăiesc cu HIV, până la 60% dintre cei care suferă de trei sau mai multe mișcări intestinale în vrac sau în vase pe zi ca urmare a oricăror cauze posibile, printre care:

• gastrointestinal
• efectele secundare ale terapiei antiretrovirale (ART)
• efectele directe ale infecției HIV asupra tractului gastro-intestinal
• alte medicamente
• anxietate

Diareea cronică (definită ca continuând mai mult de patru săptămâni) poate avea un impact grav asupra calității vieții persoanelor cu HIV, contribuind la îndoieli și temeri legate de terapie, adăugând sentimente de depresie și anxietate și compromite capacitatea unei persoane de a menține neîntreruptă aderarea la droguri.
Ca și în cazul tuturor persoanelor HIV pozitive sau nu, diareea poate determina deshidratarea și epuizarea substanțelor nutritive și electroliților importanți, inclusiv potasiu și sodiu. Cu toate acestea, la persoanele cu HIV, diareea cronică poate împiedica adesea absorbția anumitor medicamente antiretrovirale, contribuind la controlul viral suboptimal și, în unele cazuri, la dezvoltarea prematură a rezistenței la medicamente.
Pierderea excesivă de lichid poate pune viața în pericol pentru persoanele cu sisteme imune severe compromise, în special cele cu pierdere de greutate (adică, pierderea în greutate de 10% sau mai mult).

Infecții gastro-intestinale

Diareea poate fi cauzată de agenți patogeni obișnuiți, cum ar fi bacterii, ciuperci sau viruși. Probabilitatea acestor infecții crește deoarece funcția imună a persoanei este epuizată, după cum se măsoară frecvent prin numărul de persoane CD4. În timp ce infecțiile gastrointestinale pot apărea în orice stadiu al infecției HIV, intervalul și severitatea acestor infecții crește cel mai adesea, în condițiile în care numărul de CD4 scade sub 200 celule / ml.
Printre cele mai frecvente dintre acestea se numără diareea asociată cu Clostridium difficile, o diaree bacteriană care este de 10 ori mai probabilă în cazul persoanelor HIV pozitive decât cele din populația generală. Alte organisme comune care cauzează diaree includ:

• Cytomegalovirusul (CMV)
• Cryptosporidium
• microsporidia
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)

În timp ce apare mai rar, alte cauze potențiale includ pancreatită, malignități ale tractului gastro-intestinal și chiar anumite infecții cu transmitere sexuală care pot provoca procita (inflamația mucoasei rectale) sau ulcerul anal / rectal.

Efectele secundare ale terapiei antiretrovirale

Diareea este un efect secundar comun al mai multor medicamente antiretrovirale, cu toate că condiția este, de obicei, autolimitantă și se rezolvă prin intervenție puțin sau deloc. De fapt, o meta-analiză efectuată în anul 2012 a concluzionat că aproape 20% dintre persoanele care trăiesc în ART vor avea diaree moderată până la severă ca rezultat al medicamentelor.
În timp ce diareea poate fi cauzată de antiretrovirale din toate clasele, inhibitorii de protează care conțin ritonavir (PI) sunt medicamentele cele mai frecvent asociate cu afecțiunea. S-a sugerat că medicamentele pot afecta negativ celulele epiteliale care aliniază intestinul, provocând o scurgere de fluide. Alții postulează că medicamentele stimulează secreția de ioni de clor, ducând la exodul masiv de apă din epiteliul intestinal.
În cazurile severe de diaree asociată cu ART, medicamentul suspectat (e) poate fi necesar să fie înlocuit dacă tratamentul simptomatic nu are succes.

Efectele HIV asupra tractului gastrointestinal

HIV a fost cunoscut de mult timp că provoacă leziuni imune la nivelul tractului intestinal, în special la celulele mucocale care cuprind așa numitele intestinul limfoid asociat intestinului (GALT). GALT este un situs timpuriu pentru replicarea HIV și epuizarea celulelor CD4 odată ce apare o infecție. Dacă este lăsată netratată, HIV poate provoca leziuni ireversibile acestor țesuturi chiar și după inițierea ART.
Inflamația cronică asociată cu infecția pe termen lung poate, de asemenea, să afecteze negativ funcția mucoasei intestinelor, prezentând simptome asemănătoare bolii inflamatorii intestinale. În unele cazuri, chiar și neuronii intestinelor sunt afectate, provocând leziuni structurale care pot contribui direct la diareea asociată cu HIV.

Alte medicamente non-HIV

În timp ce accentul se pune cel mai adesea pe medicamentele antiretrovirale ale pacientului atunci când apare diareea, alți agenți pot contribui potențial.
Antibioticele, de exemplu, pot ucide anumite bacterii din intestin care altfel sunt vitale pentru funcția intestinului sanatos. Aceste medicamente includ Bactrim (trimetoprim / sulfametoxazol), utilizat adesea ca profilaxie pentru pneumonia pneumocystis jirovecii (PCP); și rifampicină utilizate în tratamentul coinfecției cu tuberculoză (TBC).
În mod similar, antiacidele care conțin magneziu pot determina diaree sau pot agrava aceste medicamente, cum ar fi Tagamet (cimetidine), Nexium (esomeprazol) și Prilosec (asomeprazol).
Ceaiurile din plante care conțin senna, utilizate pentru "detoxifiere" și scăderea în greutate, sunt, de asemenea, cunoscute ca având efecte laxative.

Diagnostic și tratament

La persoanele care suferă de diaree ușoară până la moderată, sunt disponibile anumite medicamente eliberate fără prescripție medicală și medicamente prescrise pentru a trata simptomele. Acestea includ Imodium (disponibil în ambele tipuri de medicamente fără prescripție medicală și prescriere), Lomotil (prescripție medicală) și Sandostatin (prescripție).
În decembrie 2012, Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) a aprobat medicamentul Mytesi (crofelemer) pentru a ameliora simptomele diareei neinfecțioase la persoanele cu HIV care iau medicamente antiretrovirale.
Pentru pacienții cu diaree cronică sau severă, evaluarea trebuie efectuată împreună cu un specialist calificat în domeniul HIV. Evaluările trebuie să includă o revizuire amănunțită atât a istoricului medical al pacientului, cât și a istoricului tratamentului cu HIV, precum și o examinare fizică.

Ghidul de discuții pentru medicul HIV

Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.

Download PDF O probă de scaun este recomandată pentru examinarea microbiologică. Dacă nu este identificată nicio cauză infecțioasă, trebuie luată în considerare o examinare endoscopică. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu diaree severă (adică, 10 sau mai multe mișcări intestinale pe zi) sau la indivizi cu supresie imună severă sau simptome clinice ale HIV. Examinările radiologice sunt recomandările pentru pacienții cu malignități suspectate.
Considerațiile dietetice trebuie să includă reducerea sau evitarea alimentelor grase sau picante; cofeina (inclusiv cafea, ceai și ciocolată); fibre insolubile ("brute"); alimente cu conținut ridicat de zahăr (în special cele care conțin sirop de porumb cu conținut ridicat de fructoză); și alimente crude sau subacvatice.
Probioticele - cultura activă activă a bacteriilor găsite în lapte, iaurt și keffir - pot contrasta adesea diareea provocată de antibiotice prin reconstituirea florei naturale a intestinului. Dacă sunt disponibile, de asemenea, formulări cu intoleranță la lactoză, pilule sau capsule.
Atunci când aveți diaree, asigurați o hidratare suficientă cu aportul regulat de fluide, ținând cont de înlocuirea electroliților pierduți (fie prin alimente bogate în electroliți, supliment alimentar sau băuturi sportive cu conținut scăzut de zahăr). Micile mese mai frecvente pot, de asemenea, să presteze mai puțin presiunea asupra intestinelor în timpul perioadelor de diaree.