Înțelegerea riscului sexual în timpul vârstei HIV
Ceea ce știm este că oamenii care iau riscuri sexuale nu fac în mod inerent acest lucru din auto-distrugere sau ignoranță (deși acestea pot contribui cu siguranță la astfel de comportamente). Mai des, ele sunt conduse de factori psihologici și comportamentali care informează luarea deciziilor sexuale. Acestea pot include factori precum dezinhibarea comportamentului sexual și compensarea riscurilor sexuale.
Înțelegerea dezinhibiției sexuale
Dezinhibarea comportamentului sexual (sau, pur și simplu, dezinhibarea sexuală) implică pierderea constrângerilor în comportamentele sexuale considerate inacceptabile sau nedorite din punct de vedere social, manifestându-se cu impulsivitate, căutarea senzațiilor și evaluarea slabă a riscului.În timp ce termenul este adesea atribuit comportamente care sunt sugestive pentru o boală mintală sau tulburări psihologice, acesta poate fi aplicat în sens mai larg la orice comportament sexual, care pune un individ la care pot fi evitate sau inutile de risc, fie în termeni de daune fizice sau emoționale; de rău pentru ceilalți; a daunelor la relațiile personale sau profesionale; de acțiune penală sau judiciară; sau de dobândire a unei boli cu transmitere sexuală.
În timp ce hipersexualitatea (adică, urgente sau dorințe sexuale extrem de frecvente) poate fi o caracteristică a dezinhibiției sexuale, ea nu este sinonimă cu ea. Nici nu este neapărat asociată cu un comportament agresiv, hiperactiv sau antisocial (caracteristici incluse în mod obișnuit în contextul clinic al dezinhibiției comportamentale).
Cauzele dezinhibării sexuale pot varia de la tulburări clinice și psihiatrice grave la o gamă largă de probleme emoționale sau socio-comportamentale, printre care:
- Alcoolul sau abuzul de substanțe
- Provocări greșite despre riscul persoanei
- Misinterpretarea indicațiilor sau a normelor sociale
- depresiune
- Traumatismele sexuale anterioare, (inclusiv traumatismul copilariei)
- Dinamica grupurilor de vârstă sau de gen (inclusiv școală, rețele sociale sau sexuale)
În contextul HIV, dezinfecția sexuală poate fi un răspuns direct la sentimentele de frică, furie, depresie sau anxietate - și nu numai printre cei care sunt infectați. Persoanele HIV-negative pot avea adesea sentimente de disperare și de lipsă de speranță ("O să o iau oricum") sau de oboseală a prezervativelor (de exemplu, oboseală de prevenire), astfel încât să renunțe la comportamente care altfel ar putea fi protejate.
Chiar și cei care posedă o înțelegere puternică a transmiterii și prevenirii HIV pot fi uneori influențați de informații care alterează comportamentul sexual. Un număr de studii, de exemplu, au raportat scăderi abrupte ale utilizării prezervativelor după introducerea unui progres HIV în domeniul biomedicinei. Pe scurt, indivizii vor lua adesea riscuri mai mari dacă cred sau doresc să creadă că fie consecințele, fie riscul de HIV sunt ceva mai puțin.
Înțelegerea compensării riscului sexual
Riscul de compensare, dimpotrivă, implică faptul că indivizii își vor ajusta comportamentul pe baza percepției lor asupra riscului. Aceasta sugerează că persoanele care se consideră a fi mai puțin riscante vor avea șanse mai mari, chiar dacă această evaluare este greșit direcționată sau informată.În contextul HIV, compensarea riscurilor poate combusti percepția că o persoană este într-un fel mai puțin vulnerabilă la infecție sau transmitere decât ar putea fi. Aceste percepții adesea coincid cu introducerea unui instrument de prevenire biomedicale, cum ar fi profilaxie HIV pre-expunere (PrEP), tratamentul HIV ca profilaxie (TasP) sau voluntara circumcizia medicale de sex masculin (VMMC).
Cu titlu de exemplu, în timp ce VMMC a demonstrat un beneficiu semnificativ în reducerea ratele de HIV în rândul populațiilor hiper-predominante, cercetarea follow-up a aratat ca barbatii circumcisi se vor angaja, uneori, în comportamente cu risc ridicat în cazul în care percep riscul de infecție să fie redusă. Făcând acest lucru, un nou om circumcis poate șterge potențialul VMMC prin angajarea în practici de risc înalt pe care el le-a evitat anterior.
În mod similar, persoanele care se consideră "protejate" de prezervative sau TasP pot submina beneficiul protector dacă se angajează în sex cu mai mulți parteneri - în special dacă utilizarea prezervativului sau aderența la tratament este inconsecventă.
Impactul riscului sexual asupra transmiterii HIV
Deși este clar că asumarea de riscuri sexuale va fi, în sine, crește, probabil, probabilitatea de transmitere a HIV, un studiu 2014 a urmărit să identifice faptul că impactul unei astfel de comportamente cu privire la ratele de prevalenta HIV in Uganda, una dintre țările cele mai afectate de boală. O analiză matematică a ajuns la concluzia că, în cazul terapiei antiretrovirale (ART) este furnizat la momentul infecției, prevalența HIV țării va scădea până în 2025 în cazul în care nivelurile de comportament sexual riscant nu cresc.Cu toate acestea, dacă nivelele ar crește, beneficiul universal al ART universal va fi eliminat cu totul, ducând la o creștere a numărului de persoane infectate cu HIV.
Având în vedere acest lucru, există unele dovezi care sugerează că inițierea ART poate fi asociată cu scăderea riscurilor sexuale la unii indivizi. Un studiu de la Scoala de Sanatate Publica a lui Johns Hopkins Bloomberg a aratat ca persoanele care cauta tratament si ingrijire specifica HIV sunt mai predispuse sa inteleaga factorii de risc asociate cu infectia cu HIV si, astfel, mai putin probabil sa se implice in comportamentul sexual riscant.
Aceleași rezultate au fost reluate în studiile care măsoară modificările comportamentelor sexuale la persoanele neinfectate plasate pe medicamentul preventiv HIV, Truvada (cunoscut și sub numele de profilaxia pre-expunere la HIV sau PrEP). O trecere în revistă a șapte, studii de înaltă calitate, randomizate au sprijinit concluzia că utilizarea PREP în situații de risc persoane nu este nici asociată cu creșterea sexuală asumarea de riscuri, nici creșteri ale incidenței infecțiilor cu transmitere sexuală.
