Care este cascada tratamentului cu HIV?

Tratamentul cu HIV în cascadă este un model reprezentativ utilizat de agențiile federale, de stat și locale pentru a identifica mai bine lacunele în furnizarea de îngrijire persoanelor care trăiesc cu HIV. De asemenea, cunoscut sub numele de HIV / SIDA Continuum de îngrijire, modelul oferă o ilustrare convingătoare a procentului de americani care sunt implicați în fiecare etapă a îngrijirii HIV în ordine descrescătoare din:

1. Numărul estimat de persoane infectate cu HIV;
2. Proporția care a fost diagnosticată;
3. Proporția care a fost legată de îngrijire;
4. Proporția care este reținută în îngrijire;
5. Proporția care necesită terapie antiretrovirală;
6. Proporția care primește de fapt terapie;
7. Proporția capabilă să mențină încărcături virale nedetectabile (considerată măsura succesului tratamentului).

Modelul a fost descris pentru prima dată de Dr. Edward Gardner și colegii săi de la departamentul de sănătate din Denver, în martie 2011. Analiza a constatat că a existat o scădere semnificativă între fiecare pas al continuumului până în punctul în care a creat o piramidă inversată atunci când a fost plasată contextul contextului ( vezi ilustrația).
În cele mai uimitoare situații, ceea ce demonstrează că Cascada de tratament pentru HIV este cea a celor aproape 1,2 milioane de americani care au estimat că au HIV, doar aproximativ 25% au reușit să navigheze cu succes continuu de îngrijire de la diagnostic la tratament până la suprimarea completă a activității virale HIV.
Cu toate acestea, mai rău, dintre cei 66% care sunt inițial legați de îngrijire, aproape jumătate dintre aceștia (aproximativ 219 000 de persoane) sunt fie pierduți în urma sau în imposibilitatea de a accesa îngrijirea specifică HIV.
Deși s-au înregistrat progrese în diagnosticarea pacienților și în legătură cu îngrijirea în perioada 2010-2012 (cu 2% și, respectiv, 4%), au fost înregistrate pierderi cuprinse între 3% și 4% în toate celelalte categorii.

Ce ne spune Cascada de tratament cu HIV

Aceste cifre evidențiază provocările viitoare pentru factorii de decizie politică, deoarece orientările actuale din S.U.A. solicită nu numai testarea universală a HIV pentru toți americanii cu vârste cuprinse între 15 și 65 de ani, dar solicită, de asemenea, inițierea terapiei HIV la momentul diagnosticului, indiferent de numărul de CD4.
În cele din urmă, scopul acestor politici este de a trata în mod eficace cât mai mulți oameni pentru a reduce așa-numita "sarcină virală comunitară" (CVL) în cadrul populațiilor cu prevalență ridicată. Făcând acest lucru, răspândirea HIV ar putea fi dramatic scăzută deoarece infecțiozitatea acestei populații a scăzut treptat.
Cu toate acestea, se pune întrebarea dacă aceste obiective pot fi realizate în mod realist, având în vedere decalajele semnificative ale continuumului de îngrijire, în special în rândul afro-americanilor cu o probabilitate mai redusă de a fi legați de îngrijire (62%) și, ).
Tinerii americani (cu vârsta cuprinsă între 25 și 34 de ani) se îndreaptă și mai rău, doar 56% sunt legați de îngrijire și numai 15% realizează sarcini virale nedetectabile.
În plus, unii au susținut că, în calitate de instrument, CVL este un indicator defectuos al infecției, în măsura în care implică impactul persoanelor cu încărcături virale ridicate, subestimând încărcăturile virale ale celor care rămân nediagnosticate. Un astfel de studiu realizat de Universitatea din Chapel Hill din Carolina de Nord sugerează că CVL poate fi, de fapt, de două ori mai mare decât cel raportat în momentul în care sunt efectuate ajustări epidemiologice.

Închiderea lacunelor

Pentru a restrânge unele dintre lacunele din continuu de îngrijire, sistemele îmbunătățite de livrare a îngrijirii sunt explorate de un număr de autorități de sănătate de stat și municipale. Printre obiectivele cheie:

• Furnizarea unui acces sporit la îngrijirea specifică HIV, în special pentru comunitățile marginalizate. Accesul sporit la asigurările de sănătate de către Medicaid și privat în temeiul Legii privind îngrijirile accesibile poate contribui la atenuarea disparităților în materie de sănătate la populațiile afectate.
• Îmbunătățiți aportul prin testarea, conectarea la îngrijire și tratarea pacienților într-o unitate integrată (un sistem popular cunoscut sub numele de TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham și Washington, D.C., se numără printre orașele din S.U.A., care sunt menționate în mod regulat ca fiind cele mai bune practici TLC Plus.
• Intensificați eforturile pentru a localiza pacienții "pierduți" și a le re-lega în îngrijire. În 2013, Departamentul de Sănătate și igienă mintală din New York a reușit să găsească 689 din 797 de pacienți cu HIV pierduți în urma monitorizării, reunind în cele din urmă 77% dintre aceștia la asistența medicală adecvată.
• Împărtășiți înregistrările medicale electronice între agențiile sanitare autorizate pentru a vă asigura "accesarea electronică" a celor care sunt fie pierduți în urma sau care au nevoie de tratament. Între 2009 și 2011, Departamentul de Sănătate din Louisiana a reușit să identifice și să alerteze 345 de pacienți HIV-pozitivi prin intermediul schimbului de informații privind sănătatea publică din Louisiana (LaPHIE), o bază de date electronică de sănătate bi-direcțională în timp real.  

• Explorați atât mijloacele tradiționale, cât și cele tradiționale, pentru a îmbunătăți gradul de aderență în rândul persoanelor care utilizează terapia antiretrovirală. Aceasta include creșterea interacțiunii medic-pacient. Studiile sugerează că pacienții cu o vizită la un medic pe an sunt cu 94% mai multe șanse de a se îmbolnăvi sau de a muri decât cei cu patru. Creșterea interacțiunii medic-pacient, de asemenea, se corelează cu creșterea ratei de aderare la medicamente.