Care terapie HIV ar trebui să încep cu?

Odată cu introducerea unor medicamente de generație mai nouă, alegerea corectei terapii combinate cu HIV este adesea la fel de simplă precum alegerea unei tablete zilnice, all-in-one față de un alt comprimat zilnic, all-in-one. Și la majoritatea pacienților noi tratați este la fel de simplu ca și asta - care necesită puțin mai mult decât câteva teste de sânge și o revizuire amănunțită a istoricului medical pentru a stabili care combinație de droguri va funcționa cel mai bine pentru tine ca individ.
Cu toate acestea, alegerea corectă nu este întotdeauna în ceea ce privește confortul. Deși o soluție complexă, cum ar fi Atripla, Complera sau Genvoya, ar putea să ușureze viața dintr-o perspectivă de aderență, factorii genetici, clinici sau chiar personali sugerează adesea abordări alternative la terapie.
În cele din urmă, scopul tratamentului informat este de a individualiza terapia astfel încât medicamentele dumneavoastră să funcționeze cât mai mulți ani, cu efecte secundare minime și supresie maximă virală (măsurată prin încărcarea virală HIV). Pentru a face acest lucru este necesară evaluarea următorilor factori de tratament:

Tipurile de medicamente preferate în terapia de primă linie

Orientările privind tratamentul s-au schimbat considerabil în decursul ultimului deceniu, trecând de la anumite medicamente (sau clase de medicamente) cunoscute a fi mai toxice sau mai predispuse la dezvoltarea rezistenței la medicamente.
În orientările actuale ale SUA, un accent mai mare a fost pus pe utilizarea inhibitorilor de integrază (ISTI) în terapia de primă linie, patru dintre cele șase terapii preferate care încorporează medicamentele ISTI darunavir (găsite în Triumeq și Tivicay), raltegravir (Isentress) sau elvitegravir (găsite în Vitekta, Stribild și Genvoya).
Rațiunea pentru starea preferată include o tolerabilitate mai bună, mai puține efecte secundare de tratament și profiluri de rezistență mult îmbunătățite (ceea ce înseamnă că acestea sunt mai capabile să depășească orice rezistență preexistentă la medicament pe care o poate avea virusul). Toate terapiile preferate sunt luate o dată pe zi, o recunoaștere că ușurința de utilizare este un factor important în menținerea aderenței optime a tratamentului.

Machiajul genetic al virusului tău

Nu există un tip de virus HIV. În cursul terapiei cu HIV, virusul va suferi mutații continue, dintre care unele conferă rezistență la medicament. Pe măsură ce acest virus mutant este transmis de la persoană la persoană, rezistența este, de asemenea, trecută (o stare denumită rezistență transmisă sau dobândită).
Un număr de șase persoane nou infectate din S.U.A. vor dobândi rezistență la cel puțin o clasă de medicamente împotriva HIV. S-a obișnuit și rezistența la medicamente multi-clasa.
Pentru a vă asigura că terapia de primă practică este capabilă să depășească astfel de bariere, se efectuează teste genetice (denumite în mod obișnuit genotipări) pentru a identifica mutațiile pe care le are virusul și dacă aceste mutații conferă rezistență. Selecția de droguri se bazează pe o analiză atentă a rezultatelor genotipice.
În situațiile în care genotiparea nu este efectuată în mod obișnuit, alegerea medicamentului se bazează pe o evaluare educată a (a) variantelor rezistente cunoscute sau prezumate într-o regiune geografică specifică și (b) medicamentele disponibile cunoscute că depășesc mai bine această rezistență.

Factori fiziologici și psihologici

În mod clar, sănătatea generală a pacientului direcționează modul în care tratamentul este frecvent prescris la persoanele cu HIV. Starea imună a pacientului (măsurată prin numărul de CD4) poate motiva utilizarea unui medicament peste celălalt. Unele afecțiuni medicale pot exclude, de asemenea, utilizarea anumitor agenți antiretrovirali, fie pentru că medicamentul poate exacerba o afecțiune preexistentă sau poate provoca apariția unor simptome.
Printre exemplele:

• Utilizarea tenofovirului este contraindicată la persoanele cu disfuncție renală severă (renală) deoarece poate provoca insuficiență renală la unii pacienți. O astfel de condiție ar putea exclude utilizarea medicamentelor care conțin tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera și Atripla.
• Pacienții cu depresie clinică, anxietate, schizofrenie, tulburare bipolară sau orice altă stare gravă psihologică / psihiatrică ar putea fi avertizați cu privire la utilizarea efavirenz, medicament care afectează în mod direct sistemul nervos central (provocând vise vii, probleme de concentrare și tulburări de somn) . Oricare dintre aceste condiții ar putea exclude utilizarea Sustiva și a medicamentului Atripla care conține efavirenz.
• Persoanele cu insuficiență hepatică cunoscută sau diagnosticată (inclusiv cele cu hepatită) ar trebui să evite orice medicament care poate exacerba această afecțiune. Acest lucru este cauzat de metabolismul acestor medicamente în ficat, ceea ce poate duce la acumularea de substanțe chimice toxice (o afecțiune cunoscută sub numele de hepatotoxicitate). Utilizarea Aptivus (tipranavir) este contraindicată în astfel de cazuri, precum și un număr de alți agenți antiretrovirale la manifestări mai grave ale disfuncției hepatice.

Drug-Drug Interactions

Interacțiunile medicamentoase medicamentoase sunt întâlniri obișnuite la un pacient cu terapie HIV, unele interacțiuni necesitând o modificare a dozei și altele necesită întreruperea fie a HIV, fie a medicamentului asociat.
Una dintre cele mai frecvente interacțiuni implică medicamente utilizate pentru tratarea tuberculozei (TBC), cu nu mai puțin de 13 molecule de medicamente antiretrovirale contraindicate pentru utilizare cu medicamente pentru TB rifampicină și rifapentină.
În mod similar, o duzină de medicamente împotriva HIV nu pot fi utilizate împreună cu unele medicamente împotriva hepatitei C, utilizarea lor combinată reducând eficacitatea și rezultatele uneia sau ambelor medicamente. Același lucru se aplică medicamentelor care scad lipidele Mevacor (lovastatin) și Zocor (simvastatină), care nu trebuie luate împreună cu multe dintre medicamentele de clasă ale inhibitorului proteazei H.IV.
Mai surprinzător, poate că medicamentul pe bază de plante medicamente pe bază de plante medicinale este contraindicat pentru utilizarea cu toate medicamentele pentru tratamentul HIV, deoarece este cunoscută scăderea semnificativă a concentrației medicamentului în sânge.
Este important să îi sfătuiți întotdeauna pe medicul dumneavoastră despre orice medicament, atât prescris, cât și neprezentat, pe care îl luați în mod regulat sau nu.

Factori de viață și alte considerente

Tratamentul informat privind HIV ia în considerare stilul de viață al unei persoane și modul în care tratamentul ar putea avea un impact negativ asupra acestui stil de viață. Și de multe ori nu este un apel ușor. Chiar și în cazurile cele mai simple "simple" - în care, de exemplu, munca neregulată a schimburilor ar putea face ca efectele neurologice ale efavirenzului să fie intolerabile - trebuie acordată o atenție deosebită pentru a se asigura că tratamentul este adaptat la simțul bunăstării pacientului, rezultatele clinice.
Femeile aflate la vârsta fertilă, de exemplu, ar trebui să fie sfătuite cu privire la riscul de apariție a efavirenzului asupra dezvoltării fetale și să presteze o terapie alternativă în cazul unei posibile sarcini. 
La pacienții vârstnici, care, ca populație, au o probabilitate mai mare de afectare a funcției renale, tenofovirul poate fi înlocuit pentru a evita potențialul de insuficiență renală.
Pacienții cu terapie cu metadonă (utilizați pentru tratamentul dependenței de opiacee) pot fi, de asemenea, sfătuiți să evite efavirenz, precum și Viramune (nevirapină) și Kaletra (lopinavir / ritonavir), deoarece pot diminua eficacitatea ambelor terapii. În același timp, trebuie luată în considerare utilizarea opțiunilor de tratament simplificate într-o populație în care coerența de aderență este adesea problematică.