De ce pacienții (și medicii) întârzie terapia cu HIV

În S.U.A., de mult timp se știe că, chiar și atunci când este informat despre beneficiile terapiei antiretrovirale timpurii (ART), o mare parte a pacienților care se califică pentru tratament va dezactiva acest lucru. De fapt, potrivit Centrului pentru Controlul si Prevenirea Bolilor din SUA (CDC), din 902.000 de americani diagnosticati cu HIV, doar 363.000 au participat activ la ART in 2012.
Sa presupus în mare parte că lipsa de pregătire și / sau de înțelegere a pacientului era în centrul acestei statistici. Cu toate acestea, un studiu realizat în 2013 de către Spitalul Universitar din Zurich a arătat că reticența de a iniția ART se extinde nu numai la pacienți, ci și la medici,.
Studiul, realizat pe 34 de site-uri din întreaga Europă și Australia, a investigat pacienții care au fost diagnosticați cu HIV și au fost îngrijiți de medic timp de cel puțin 180 de zile. Dintre pacienții din cohorta, 67% au fost diagnosticați de la unu până la patru ani în urmă, în timp ce 28% au fost diagnosticați cu cinci sau mai mulți ani anterior.
Dintre medici intervievati, 78% au avut cinci sau mai multi ani de experienta in tratarea HIV, in timp ce 90% au avut mai mult de 50 de pacienti HIV pozitivi in grija lor.

Barierele anterioare la terapia HIV

Anchetele anterioare au identificat faptul că principalele bariere în calea terapiei în rândul pacienților au fost sarcina ridicată a pilulelor și potențialul ridicat pentru efectele secundare asociate consumului de droguri. Între timp, reticența medicului a fost în mare măsură influențată de factori precum schimbarea continuă a ghidurilor de tratament și opinia experților contradictorii cu privire la timpul "corect" de a începe ART.
În cazul medicamentelor de generație curentă, care se caracterizează prin sarcini inferioare și cu mai puține efecte secundare - precum și o mișcare spre tratarea HIV la un număr de CD4 de 500 / ml și mai sus - aceste bariere sunt eliminate în mare măsură.
În schimb, pacienții de astăzi par mai puțin conștienți de beneficiile terapiei timpurii, în timp ce medicii simt că mulți dintre pacienții lor sunt pur și simplu nepregătiți să se angajeze la tratament, întârziind de multe ori ART, nu luni, ci ani de zile. In urma sondajului:

47% dintre pacienți pur și simplu "nu vor să se gândească la HIV".

50% dintre cei calificați pentru tratament au declarat că nu sunt "pregătiți", în timp ce 33% se simt "ambivalent".

Principalele motive menționate au fost fie "lipsa simptomelor", fie atitudinea că "mă bazez pe corpul meu să-mi spună când să încep".
Spre deosebire de aceasta, medicii au întârziat în mod regulat ART, fie pentru că "nu au cunoscut pacientul suficient de mult", fie au simțit că pacientul a fost "prea deprimat" ca să înceapă. În plus:

93% dintre medici intervievați credeau că recomandările actuale de tratament erau adecvate pentru pacienții lor.

Cu toate acestea, în practica din viața reală, numai 51% au inițiat ART pentru pacienții cu număr CD4 sub 500 celule / ml, în timp ce numai 16% au crezut că este adecvată pentru pacienții cu număr CD4 de peste 500 celule / ml.

Disparitatea în aceste cifre evidențiază mai mult decât o reticență generală în rândul celor care trăiesc. De fapt, ele pot reflecta îndoieli îndelungate în rândul celor care au văzut că orientările se mișcă într-o direcție în trecut, ci doar să se retragă câțiva ani mai târziu, când au apărut consecințe neprevăzute.
Mai mult, incapacitatea aparentă de a depăși barierele atitudinale sugerează că dialogul tradițional privind pregătirea pacienților nu a evoluat încă pentru a reflecta dezmembrarea actuală a "excepționalismului HIV" din ultimele decenii, prin care autonomia pacientului a depășit adesea îngrijirea pacientului informată. În acest caz, ar putea fi pur și simplu o problemă de "joc de capcană", pe măsură ce responsabilii politici se străduiesc să reducă decalajul dintre dovezile clinice și practica clinică.
Odată cu testarea HIV, recomandată tuturor americanilor cu vârste între 15 și 65 de ani, nu doar celor din grupurile cu grad ridicat de risc, se speră că stigmatizarea și dezinformarea asociată cu HIV,.