Înțelegerea fraudei privind facturarea în domeniul sănătății
Asociația Națională pentru Protecția Anti-Fraudă estimează că 3% din cele peste 2 trilioane de dolari cheltuite pentru îngrijirea sănătății în 2007 sunt pierdute pentru activitatea frauduloasă. Alte organizații estimează că frauda reprezintă până la 10% din toate costurile. Frauda Medicare este legendara si de cele mai multe ori merge nedetectata, costand contribuabilii miliarde de dolari in fiecare an.
Ce este frauda în domeniul sănătății?
Frauda în materie de sănătate are loc în mai multe moduri, din partea multor furnizori din domeniul sănătății, care pot:
- Bilet pentru serviciile pe care nu le-au furnizat.
- "Upcode", adică au oferit un serviciu, dar facturate pentru un nivel superior al aceluiași serviciu. De exemplu, este posibil să aveți simptome de răceală. Dar medicul dumneavoastră poate să factureze pentru pneumonie, chiar dacă tot ce aveți de fapt este o răceală.
- Furnizați servicii inutile. Puteți obține un EKG în cabinetul medicului, chiar dacă nu aveți nevoie de unul. Aceste servicii sunt întotdeauna extra în biroul medicului, pur și simplu pentru capacitatea de facturare pentru ceva în plus, și nu pentru că ai nevoie de serviciul.
- Bilet pentru servicii care nu sunt obișnuite de asigurare facturabile și pot fi redenumite astfel încât să poată fi facturate. De exemplu, o operație de chirurgie plastică "nas" care nu este acoperită de asigurare poate fi numită sept deviat, care este o procedură facturabilă.
- "Unbundle" un serviciu. Pentru procedurile care necesită un număr de pași și pot fi facturate la o singură sumă, un furnizor le poate factura în mod individual, astfel încât acestea să adauge până la o mai mare rambursare.
- Bill pacienții mai mult decât copaya lor pentru servicii. Aceasta se numește "facturarea echilibrului". La fel de frauduloasă este facturarea unui pacient în plus când serviciile au fost deja rambursate.
- Acceptați taxe de recomandare de la alți furnizori.
De fapt, frauda de sănătate poate fi periculoasă atât pentru sănătatea pacienților, cât și pentru portofelele acestora. Dincolo de faptul că este nevoie de atât de mulți bani din buzunarele noastre, în special de frauda Medicare și Medicaid, care ne scurgă rezervele fiscale, aceste activități frauduloase sunt înregistrate în dosarele noastre medicale. În cele din urmă, aceste denaturări pot duce la tratamente greșite, la erori în înregistrările Biroului de Informații Medicale, chiar și la furtul de identitate medicală.
Ce pot face pacienții
Pacienții înțelepți știu să-și revizuiască dosarele medicale pentru erori, inclusiv estimările lor privind beneficiile, și să facă corecții pentru orice eroare pe care o găsesc.
- Dacă vă revizuiți înregistrările și găsiți erori care influențează cât a fost plătită furnizorul dvs., atunci raportați discrepanța asigurătorului.
- În cazul în care plătitorul facturat a fost Medicare, Medicare oferă o procedură pentru a face un raport.
- De asemenea, în cazul în care problema implică o cerere Medicaid, există o procedură de raportare a fraudei Medicaid.
Deoarece frauda în materie de asistență medicală este atât de răspândită și costisitoare, este adesea considerată o parte a discuției privind reforma sistemului de sănătate în Statele Unite.
