Tehnici de reconstrucție a peretelui toracic
Reconstrucția peretelui toracic este necesară atunci când există un defect în zona toracică sau în piept. Cea mai frecventă cauză a defectelor peretelui toracic este o rană sternotomie mediană sau instabilă. O sternotomie mediană este o procedură chirurgicală în care se realizează o incizie verticală de-a lungul sternului (cunoscută și ca sânul), după care sternul este împărțit sau crăpat. Această procedură oferă acces la inimă și plămâni pentru procedurile chirurgicale.
etiologia:
Defectele peretelui toracic sunt grupate în două categorii generale: dobândite și congenitale.
dobândite:
- Trauma
- tumoare
- Infecţie
- radiație
- Polonia
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Obiectivele de reconstrucție sunt:
- Îndepărtați țesutul nedivizat, devitalizat din peretele toracic
- Restaurați stabilitatea și structura pe peretele toracic
- Eliminați orice spațiu mort (spațiul mort este spațiul gol care rezultă după îndepărtarea unei părți a plămânului sau a întregului plămân)
- Oferiți o acoperire durabilă pentru peretele toracic
- Realizați rezultate estetice
Peretele din piept are trei straturi:
- Stratul exterior: țesut moale, care include pielea, grăsimile subcutanate și mușchii
- Stratul mijlociu: schelet, care include coastele, cartilajul și sternul
- Stratul interior: spațiul pleural, care este spațiul (cavitatea) între schelet și plămâni
- Unele, două sau toate cele trei straturi pot fi reconstruite în funcție de defect. Secvența de reconstrucție începe cu țesuturile cele mai adânci și se trece la cea mai superficială - cavitate pleurală, apoi scheletul și, în final, țesutul moale.
- În plus, tipul de reconstrucție efectuat va depinde de locația defectului de pe peretele toracic.
- Reconstrucția stratului interior:
- Scopul reconstrucției stratului interior, cunoscut și sub denumirea de cavitate parietală, este obținerea unei cavități pleuropatice etanșe.
- Aceasta se face prin umplerea spațiului mort pentru a evita umplerea cu lichid și / sau puroi.
- Spațiul mort este umplut folosind clapete musculare (cunoscute și sub denumirea de flapsuri locoregionale) în regiunea defectului sau folosind omentum:
- Latissimus dorsi flap
- Serpentina anterioară Serratus
- Pectoralis majoră
- Rectus abdominis flap
- Clapeta organică
- Stratul scheletului este considerat stratul intermediar
- Acest strat este necesar pentru a proteja organele vitale (inima, plămânii etc.) și pentru a produce respirația normală
- Dacă au fost îndepărtate patru sau mai multe coaste contigue sau defectul este mai mare de cinci centimetri, stratul scheletului trebuie reconstruit
- Reconstrucția se face cu următoarele opțiuni:
- Mesh armat cu metacrilat de metil
- Bărci osoase
- Autogena:
- Latissimus dorsi flap
- Serpentina anterioară Serratus
- Pectoralis majoră
- Rectus abdominis flap
- Clapeta organică
- Țesutul moale (piele, țesut subcutanat) este considerat stratul exterior
- Defectul țesutului moale poate fi o grosime parțială (rană superficială) sau poate fi o grosime totală (rană mai adâncă)
- Grefele de piele cu grosimea de separare sau
- Lăpte locoregionale
- Lăpte locoregionale
- Clapete libere în cazuri rare
- Din AM, Evans GRD. Reconstrucția peretelui toracic. În McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Terapia curenta in chirurgia plastica. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
- Janis JE. Reconstrucția peretelui toracic. În Janis JE (ed). Essentiale ale Chirurgiei Plastice. St Louis: Quality Medical Publishing Inc., 2007.
- Chang RR. Reconstrucția toracică. În Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb și Smith's Chirurgie Plastică, ed. Philadelphia: Lippincott, 2007.
- Pectus Carinatum Medline Plus. Accesat la 2 aprilie 2011.
- Pomerantz J, Hoffman W. Chest Wall Defects. În Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Chirurgie plastică practică. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
- http://www.microsurgeon.org/. Accesat la 2 aprilie 2011.
