Cum este diagnosticată boala lui Hashimoto

Boala Hashimoto, cunoscută și sub numele de tiroidită Hashimoto sau tiroidită autoimună cronică, este o condiție în care sistemul imunitar al corpului dumneavoastră începe să atace tiroida, glanda în formă de fluture la baza gâtului. Aceasta poate provoca inflamarea și deteriorarea tiroidei, ducând la o tiroidă subactivă (hipotiroidism). În timp ce boala lui Hashimoto este cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului, nu toate persoanele cu tulburări dezvoltă hipotiroidism. Hashimoto's este diagnosticată în mod obișnuit printr-o combinație a semnelor, simptomelor și testelor de sânge.

Verificări de sine / testare la domiciliu

În multe cazuri de boală a lui Hashimoto, tiroida poate deveni lărgită și poate forma o umflături în gât, numită goiter, pe care ați putea vedea sau simți.
Asociatia Americana de Endocrinologi Clinici (AACE) spune ca pana la 15 milioane de americani ar putea avea probleme de tiroida care nu au fost diagnosticate, motiv pentru care incurajeaza oamenii sa efectueze o "verificare a gatului tiroidian" la domiciliu.
Puteți efectua acest control simplu pentru a căuta orice bumps, noduli sau extinderi în zona tiroidă. Rețineți că, deși acest control poate fi util în ceea ce privește detectarea precoce, nu este o metodă sigură de a exclude sau de a diagnostica o problemă tiroidiană. Multe noduli și umflături nu pot fi văzute sau simțite, dar dacă aveți oricare care este mare sau aproape de suprafața pielii, este posibil să le puteți detecta.
Dacă aveți alte simptome ale bolii Hashimoto sau credeți că este posibil să aveți o problemă tiroidiană. Iată cum puteți verifica eventuale noduli sau extinderi, așa cum recomandă AACE:

Ia-ți un pahar de apă și o oglindă în mână sau stai în fața unei oglinzi.
Întoarceți-vă capul înapoi spre tavan, ținându-vă ochii pe tiroidă, care se află în partea din față a gâtului dvs., sub vocea voastră și pe mărul lui Adam, și deasupra claviculelor.
Luați o gură de apă și o înghițiți.
În timp ce înghițiți, urmăriți-vă tiroida. Vedeți orice umflături, extinderi sau bulgări? Dacă nu sunteți sigur, luați o altă gură de apă și înghițiți. Repetați după cum este necesar.
Simțiți-vă zona tiroidiană. Simțiți orice umflături sau umflături? Aveți grijă să nu vă confundați tiroida cu mărul lui Adam.

Dacă observați sau vă simțiți orice anomalie, faceți o programare pentru a vă consulta medicul. Este posibil să aveți o tulburare tiroidiană sau un nodul care trebuie verificat.

Laboratoare și teste

Hashimoto's este diagnosticată în mod obișnuit printr-o combinație a semnelor și simptomelor, precum și a testelor de sânge.
În primul rând, medicul vă va examina istoricul de sănătate, simptomele și va efectua un examen fizic pentru a verifica dacă este necesar. Este o idee bună să păstrați o listă a simptomelor dvs., precum și orice note despre momentul când acestea apar și ce ați făcut atunci când apar, ceea ce poate da mai multe indicii. De exemplu, dacă vă simțiți obosiți, este mai rău dimineața? Noaptea? După exerciții? Aceste detalii vă pot ajuta medicul să identifice mai bine cauza simptomelor.
Apoi, medicul dumneavoastră va face probabil teste de sânge pentru a testa funcția hormonului tiroidian și anticorpi.

Test de hormon tiroidian de stimulare (TSH)

Testul hormonal standard vă uită la hormonul tiroidian de stimulare (TSH) și acesta este cel folosit de fiecare medic. TSH este făcută de glanda pituitară în creier și funcționează prin semnalizarea tiroidei pentru a produce hormonii pe care corpul are nevoie.
Atunci când tiroida dumneavoastră este sub-funcțională, nivelul TSH va fi de obicei ridicat, deoarece glanda pituitară încearcă să vă determine glanda tiroidă să producă mai mulți hormoni.
Interval normal
Intervalul tipic normal pentru TSH este de 0,5-4,5 sau 5,0 milli-unități internaționale pe litru (mIU / L), dar acest lucru poate varia în funcție de laboratorul care efectuează testarea. Cu toate acestea, există unele controverse cu privire la ceea ce este de fapt normal. Unii experți consideră că 2,5 sau 3,0 mIU / L ar trebui să fie partea de sus a intervalului. Alții consideră că ar trebui să fie ajustați pentru a include o gamă normală mai mare pentru adulții vârstnici (6,0 până la 8,0 mIU / L) și persoanele cu obezitate morbidă (până la 7,5 mIU / L).
Dacă nivelul TSH scade sub 0,5 mIU / L, acest lucru indică faptul că aveți o tiroidă hiperactivă (hipertiroidism). Numerele deasupra intervalului normal, de obicei 5,0 mIU / L sau mai mare, arată că este posibil să aveți hipotiroidism. În acest caz, medicul dumneavoastră va face din nou testul în câteva săptămâni pentru a vă asigura că altitudinea nu este temporară.
Controversa peste testul TSH

Test gratuit de tiroxină

Medicul dumneavoastră poate face un test gratuit de tiroxină (T4 liber) pentru a verifica imediat nivelul hormonului tiroidian activ din sânge sau așteptați să vedeți dacă un al doilea test TSH indică un nivel ridicat înainte de a efectua nivelul T4 liber.
Intervalul normal pentru T4 liber este de 0,8-1,8 nanograme pe decilitru (ng / dl).
Dacă aveți un nivel crescut de TSH și un nivel scăzut de T4 liber, acest lucru este în concordanță cu hipotiroidismul primar. Un TSH crescut și un T4 liber normal indică faptul că este posibil să aveți hipotiroidismul subclinic, o formă mai blândă care are mai puține sau fără simptome.
Aceste două tipuri de hipotiroidism reprezintă mai mult de 95% din cazuri, iar cele mai multe sunt cauzate de boala lui Hashimoto.

Anticorpi tiroidieni cu peroxidază

Un alt test de sânge pe care medicul dumneavoastră îl poate comanda, în special dacă aveți hipotiroidism gât sau subclinic, caută anticorpi numiți anticorpi tiroidieni peroxidază (TPO). Acești anticorpi atacă enzimele TPO găsite în tiroidă, distrugându-le treptat. Dacă aveți niveluri ridicate, probabil aveți boala lui Hashimoto.
Acestea fiind spuse, deși majoritatea persoanelor cu boala lui Hashimoto - peste 90% - au niveluri ridicate de anticorpi TPO, numai acest test nu este un semn că aveți această afecțiune. Alte forme de tiroidită, cum ar fi tiroidita tăcută sau tiroidita postpartum, pot fi responsabile. Sau puteți fi unul dintre cei mai mulți din 10 persoane care au anticorpi, dar TSH normale și niveluri libere de T4.
Având numai anticorpii TPO prezenți cu TSH normală și nivelurile T4 libere înseamnă că tiroida dumneavoastră funcționează normal și nu aveți hipotiroidism, dar înseamnă că este posibil să aveți boala lui Hashimoto. Amintiți-vă că Hashimoto nu provoacă întotdeauna hipotiroidism.
Un test de anticorpi TPO pozitiv nu indică neapărat că veți dezvolta hipotiroidism în viitor, dar deoarece este mai probabil decât pentru cineva care testează negativ, medicul dumneavoastră vă poate recomanda un test TSH anual pentru a vă ține ochii pe tiroida funcţie.
Înțelegerea testelor funcției tiroidiene

imagistica

În anumite cazuri, ca și când nu aveți anticorpii TPO din sânge, dar medicul dumneavoastră încă crede că ați putea avea Hashimoto, el sau ea poate să comande tiroidian ultrasunete. Acest lucru poate fi efectuat la un centru de ambulatoriu, în cabinetul medicului dumneavoastră sau la spital.
O ultrasunete furnizează imagini ale tiroidei utilizând unde de sunet, astfel încât medicul dumneavoastră să poată vedea dacă este mărit din cauza bolii lui Hashimoto sau să excludă sau să privească mai îndeaproape și alte cauze ale simptomelor, cum ar fi nodulii tiroidieni. Este o procedură complet nedureroasă și neinvazivă.

Diagnosticări diferențiale

Aproape toate cazurile de hipotiroidism primar și subclinic în Statele Unite sunt cauzate de boala lui Hashimoto, deci dacă nivelul TSH este mai mare decât limita normală, Hashimoto este cel mai probabil motivul. Cu toate acestea, ocazional, un TSH crescut este un indicator al unei alte probleme, astfel încât medicul dumneavoastră va exclude și alte condiții posibile.

Rezistența TSH

Anumite organisme ale oamenilor sunt rezistente la TSH datorită unui defect al receptorilor TSH, provocând un nivel crescut al TSH. Unii oameni cu această rezistență au funcția normală a tiroidei, în timp ce alții sunt hipotiroidieni. La pacienții hipotiroidi, nu există nici o umflare a tiroidei, cum ar putea fi cu Hashimoto, iar nivelurile libere de T4 și T3 (triiodothyronine) sunt de obicei normale sau scăzute.
Această afecțiune poate fi dificil de deosebit de hipotiroidismul subclinic, dar ajută la a considera că rezistența TSH este rară, iar hipotiroidismul subclinic este destul de comun. TSH rezistența datorată defectelor receptorilor TSH, de asemenea, tinde să funcționeze în familii.

Hormonul tiroidian de rezistență

Unii oameni au defecte în receptorii lor T3, provocând ceea ce este cunoscut ca o rezistență generalizată la hormonul tiroidian. La fel ca rezistența TSH, această condiție este rară. Poate provoca un nivel crescut de TSH, deși unii oameni se află în limitele normale; nivelurile libere de T4 și T3 sunt, de asemenea, în mod obișnuit ridicate. Majoritatea pacienților cu rezistență la hormoni tiroidieni au funcționat în mod normal tiroizi (euthyroidi), dar unii au simptome de hipotiroidism.

Recuperarea de la o altă boală

Dacă ați fost recent spitalizat din cauza unei boli grave sau cronice care nu are legătură cu tiroida, este posibil ca nivelul TSH să fie doar temporar crescut din cauza bolii.
Exemple de astfel de boli non-tiroidiene includ:

Afecțiunile gastrointestinale, cum ar fi boala de reflux gastroesofagian (GERD), boala ulcerului peptic și boala Crohn
Bolile pulmonare cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), cancerul pulmonar și bronșita cronică
Bolile cardiovasculare, cum ar fi insuficiența cardiacă, boala coronariană și boala arterială periferică
Boală de rinichi
Tulburări metabolice
Bolile inflamatorii cum ar fi artrita reumatoidă, scleroza multiplă (MS) și lupusul eritematos sistemic
Infarct
Burns
Interventie chirurgicala
Trauma
Sepsis, o infecție în sânge
Transplantul măduvei osoase

Dacă medicul dumneavoastră consideră că nivelul dumneavoastră TSH crescut poate fi datorat recuperării de la o boală non-tiroidiană, iată ce ar putea să arate planul:

Pentru un nivel TSH care este sub 10,0 mIU / L, medicul dumneavoastră vă va testa TSH din nou într-o săptămână sau două, atâta timp cât vă recuperați de boală. Este puțin probabil că veți dezvolta hipotiroidismul permanent.
Fsau un nivel TSH de 10,0 până la 20,0 mIU / L, medicul dumneavoastră vă poate pune pe înlocuirea hormonului tiroidian pentru o perioadă de timp, în funcție de alți factori. De asemenea, probabil veți avea testul TSH și testul gratuit T4 într-o săptămână sau două pentru a vă verifica progresul. Este posibil să dezvoltați hipotiroidismul permanent, dar majoritatea oamenilor din această gamă nu o fac.
Dacă nivelul TSH este de 20,0 mIU / L sau mai mare și nivelul dvs. gratuit T4 este scăzut, există șanse mari să aveți hipotiroidie permanentă și veți începe să înlocuiți hormonul tiroidian. Cu toate acestea, dacă nivelul T4 liber este normal, medicul dumneavoastră va repeta TSH și nivelurile T4 libere într-o săptămână sau două; un plan de tratament poate fi evaluat la acel moment. În ultimul caz, este posibil să nu dezvoltați hipotiroidismul permanent.

În toate cazurile, probabil că nivelul TSH și nivelul T4 liber vor fi testate din nou în patru până la șase săptămâni după ce vă veți recupera complet de boală.

TSH - secretorul adenomului hipofizar

TSH-secretoarele adenoame pituitare sunt de fapt cauza unor cazuri de hipertiroidism, deși acest lucru este rar. Un adenom este o tumoare benignă sau o creștere, ceea ce înseamnă că nu este canceros. Dacă aveți o creștere pe glanda pituitară care secretă TSH, acest lucru poate reprezenta un nivel ridicat al TSH.
Spre deosebire de hipotiroidismul în care nivelul T4 liber este scăzut (primar) sau normal (subclinic), cu un adenom hipofizar secretor TSH, nivelul T4 liber este ridicat, la fel ca T4 total și T3 total și liber. Acest tip de tumoare hipofiză este destul de rară.

Supravegherea insuficienței suprarenale

Un nivel crescut al TSH poate apărea și atunci când aveți insuficiență suprarenală primară, cunoscută și sub numele de boala Addison. Această tulburare apare atunci când glandele suprarenale, care sunt chiar deasupra rinichilor, nu pot produce suficient de cortizol hormonal din cauza deteriorării. La unele persoane, glandele suprarenale deteriorate nu pot face suficient de aldosteron. Împreună cu un nivel crescut al TSH, insuficiența suprarenală poate provoca, de asemenea, simptome similare cu cele ale hipotiroidismului.
O prezentare generală a bolii Addison

Sindromul Polyendocrine autoimune de tip II

Această afecțiune rară, cunoscută anterior sub numele de sindrom Schmidt, apare când aveți atât boala Addison, cât și boala lui Hashimoto, dar apare adesea cu boala lui Graves (o afecțiune autoimună care provoacă hipertiroidism), boala celiacă și / sau diabetul de tip 1 de asemenea. Deoarece hipotiroidismul este obișnuit în această tulburare, valorile TSH pot fi ridicate.
Nu există teste speciale pentru a diagnostica sindromul autoimun polendocrin, dar medicul dumneavoastră vă poate căuta anticorpi suprarenale în sângele dumneavoastră. Deoarece aproximativ 50% dintre persoanele cu această afecțiune au moștenit-o, dacă aveți anticorpi suprarenale, rude cu tulburare și aveți, de asemenea, boală tiroidiană și / sau diabet, dar nu aveți încă insuficiență suprarenală, sunteți încă considerat au sindromul polyendocrin autoimun de tip II.

Encefalopatia lui Hashimoto

De asemenea, cunoscut sub numele de encefalopatie responsabilă de steroizi asociată cu tiroidita autoimună (SREAT), encefalopatia Hashimoto (HE) este o boală autoimună rară și neînțeleasă, care determină umflarea creierului. Deși HE nu pare a fi direct legată de boala tiroidiană, este asociată cu boala lui Hashimoto.
Studiile au aratat ca aproximativ 7% dintre persoanele cu HE au hipertiroidism, 23% la 35% au hipotiroidism subclinic, iar 17% pana la 20% au hipotiroidie primara. Restul are funcția normală a tiroidei.
La o persoană cu HE, sunt prezenți anticorpi TPO sau anticorpi anti-tiroglobulinici. Nivelurile tiroidei sunt, de asemenea, verificate, dar, din nou, nivelurile TSH pot varia de la scăzut la înalt. Tratamentul pentru HE este compus, în mod obișnuit, din corticosteroizi și tratarea oricăror probleme tiroidiene dacă sunt prezente.
O prezentare generală a encefalopatiei lui Hashimoto Un cuvânt de la Verywell
Deoarece boala lui Hashimoto tinde să progreseze în timpul vieții, dacă sunteți diagnosticat cu aceasta, medicul dumneavoastră va dori să vă testeze periodic pentru a vă asigura că sunteți în doza corectă de medicamente. Ocazional, tratamentul poate fi necesar să fie ajustat. Vestea bună este că majoritatea cazurilor de boală a lui Hashimoto pot fi controlate bine prin medicație, deci asigurați-vă că ați luat medicamentul conform prescrisului, chiar și atunci când începeți să vă simțiți bine. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți întrebări legate de testele dumneavoastră de sânge sau de tratamentul dumneavoastră.
Cum este tratată boala lui Hashimoto