5 Subgrupuri de diabet trebuie să știți despre
Recent, într - un studiu publicat în Lancet Diabet și endocrinologie, Cercetătorii suedezi au caracterizat cinci subgrupe de diabet zaharat, variind de la severitate, de la ușoară la severă. In timp ce clasificarea diabetului de tip 1 a ramas neschimbata, au grupat diabetul de tip 2, in patru subgrupuri distincte. Ei cred ca clasificarea diabetului, folosind aceste subgrupuri, ajuta la identificarea persoanelor cu diabet zaharat la cel mai mare risc de a dezvolta complicatii.
In plus, cercetatorii cred ca aceasta categorizare ar oferi medicilor cu unele de orientare terapeutice-deplasarea-le cu un pas mai aproape de a oferi un regim de medicatie personalizate. Tratarea optimă a pacienților de la debut, pe baza severității diabetului lor, ar putea reduce riscul complicațiilor legate de diabet.
Cum ajută subgrupurile
Nu există o singură dimensiune care să se potrivească tuturor atunci când vine vorba de tratarea diabetului. Majoritatea oamenilor nu vor beneficia de același plan de dietă pentru a pierde în greutate și a regla zaharurile din sânge, similar cu modul în care majoritatea persoanelor cu diabet nu vor beneficia de același regim de medicamente.În timp ce atât American Diabetes Association (ADA), cât și Asociația Americană a endocrinologilor clinici (AACE) au algoritmi specifici pe care le sugerează clinicienilor atunci când prescriu medicamentele, liniile ADA stipulează că prescrierea medicamentelor trebuie să se bazeze pe o abordare centrat pe pacient luarea în considerare a zaharurilor din sânge, istoricul medical trecut, vârsta, eficacitatea, costul, efectele secundare potențiale, efectele asupra greutății, riscul de hipoglicemie și preferințele pacientului.
Problema este că strategiile de tratament existente au eșuat la oprirea cursului progresiv al diabetului zaharat. Cercetătorii suedezi consideră că acest neajuns se datorează faptului că diagnosticul de diabet se bazează în mod obișnuit pe glucoză în monoterapie. De exemplu, două persoane care prezintă o creștere a glucozei pot avea grade diferite de progresie a bolii, cum ar fi pierderea beta-celulelor (celulele care produc insulină) și prezentarea. Prin urmare, măsurarea glucozei singure, probabil, nu ne oferă suficiente informații pentru a trata boala cât mai agresiv posibil.
Diagnosticarea pacienților cu diferite subgrupe de diabet zaharat de tip 2, pe baza unor caracteristici precum rezistența la insulină și disfuncția beta-celulelor, poate ajuta la clasificarea severității diabetului. Ca rezultat, strategiile medicale care se potrivesc cel mai bine pacientului individual pot fi dezvoltate - făcând posibil ca tratamentul să fie generalizat în viitor.
Categorizarea subgrupurilor
Cercetătorii de la Universitatea Lund din Suedia au folosit date de la All New Diabetes suedeză în cohorta Scania pentru a efectua analize de tip cluster pe 8808 de pacienți cu diabet nou diagnosticat. Clasificarea subgrupurilor a fost validată în trei cohorte independente.Ei au grupat participanții pe baza a șase variabile, inclusiv prezența anticorpilor de glutamat decarboxilază (GADA), vârsta la diagnostic, indicele de masă corporală (IMC), nivelul HbA1c (media de trei luni a zahărului din sânge) și estimările funcției beta-celulare și insulinei rezistenţă.
Folosind aceste variabile, cercetatorii au fost in masura sa identifice cinci tipuri diferite de diabet zaharat, unele mai severe decat altele.
Ei au calculat riscul complicațiilor prin utilizarea regresiei Cox în versiunea 23 a programului SPSS (program software), inclusiv covariate. Boala autoimună severă a fost singura subgrupă a diabetului de tip 1 (care rămâne neschimbată), în timp ce celelalte patru erau subgrupe de diabet de tip 2.
| grup | Nume | Descriere | Număr / Procentaj |
| Cluster 1 | Boala autoimună severă (SAID) | boala cu debut precoce, idex de masă corporală relativ scăzută (IMC), control metabolic slab, deficit de insulină și prezența GADA | 577 (6,4%) |
| Cluster 2 | Diabet zaharat insuficient sever (SIDD) | Fără prezență de GADA, BMI relativ scăzută, secreție scăzută de insulină, evaluare scăzută a modelului homoeostatic 2 al funcției celulelor beta (HOMA2-B) și control metabolic slab | 1575 (17,5%) |
| Cluster 3 | Diabetul sever insulino-rezistent (SIRD) | Rezistența la insulină, indicele HOMA2-IR ridicat (evaluarea modelului homeostaziei ca indicator al rezistenței la insulină) și BMI înalt | 1373 (15,3%) |
| Cluster 4 | O boală ușoară legată de obezitate | Prezența obezității, dar fără rezistență la insulină | 1942 (21,6%) |
| Cluster 5 | Diabet zaharat obișnuit (MARD) | Pacienți mai în vârstă decât alte clustere, descriere similară cu clusterul 4, dar numai dereglări metabolice modeste | 3513 (39,1%) |
constatări
Cercetatorii au comparat progresia bolii, tratamentul si dezvoltarea complicatiilor legate de diabetul zaharat intre grupuri. Ei au descoperit că persoanele care se aflau în clusterul 1 și 2 aveau diagnosticul de hemoglobină A1c substanțial mai mare decât alte clustere. Ketoacidoza la diagnostic a fost mai frecventă în clusterul 1, ceea ce are sens, deoarece acest grup prezintă deficit de insulină și prezența GADA (doi determinanți ai diabetului de tip 1). Clusterul 3 a avut cea mai mare prevalență a bolii hepatice nealcoolice grase.Ei au descoperit, de asemenea, ca cei cu forme mai severe, cum ar fi cei care au fost rezistente la insulina severa (grupul 3), au avut un risc semnificativ mai mare de a dezvolta boli de rinichi diabetici comparativ cu alte grupuri. În plus, retinopatia (boala oculară asociată diabetului) a fost mai mare la cei cu insuficiență severă (grupa 2). Clusterul 5, pacienții vârstnici cu diabet zaharat de tip 2, a suferit cel mai bun tip de boală.
În timpul studiului lor, au descoperit că tratamentul nu corespunde cu tipul de diabet.
Limitări ale studiului
Din păcate, nu putem generaliza această informație pentru o populație mare de oameni, deoarece studiul a fost derivat în principal din partea pacienților scandinavi. Studiile viitoare vor trebui să vizeze populații mai variate. Sa spus că acest studiu este în prezent pus în aplicare în alte țări.În plus, nu putem determina dacă clasificarea unei persoane se schimbă odată cu vârsta. Știm că diabetul este o boală progresivă - cu cât o persoană o are mai mult, cu atât este mai probabil ca ei să aibă nevoie de tratament intensiv (cum ar fi insulina) deoarece boala progresează, celulele beta care produc insulină pot deveni lente și mor.
Cercetătorii au măsurat doar două tipuri de autoanticorpi. Testarea autoanticorpilor suplimentari ne poate oferi mai multe informații despre tipurile și stadializarea diabetului. De asemenea, aceștia nu au luat în considerare factorii de risc suplimentari pentru complicații, cum ar fi lipidele din sânge, trigliceridele, LDL, HDL, colesterolul, tensiunea arterială și fumatul.
Abilitatea de a pune acest lucru în practica clinică este puțin probabilă din mai multe motive. În primul rând, cercetătorii au măsurat concentrația de c-peptidă, care nu este întotdeauna măsurată în clinică decât dacă se stabilește că este necesar să se facă un diagnostic diferențial. De asemenea, măsurarea rezistenței la insulină și a funcției celulelor beta nu este o practică obișnuită.
În cele din urmă, cercetătorii au folosit un program software sofisticat pentru a determina grupurile. Acest lucru nu este ceva ce se poate face în practica obișnuită, deși au sugerat că este în curs de dezvoltare un instrument bazat pe web pentru a aloca pacienți unor clustere specifice. Va trebui să vedem cum se desfășoară acest lucru.
Ce inseamna asta?
Procesul fizic de boală de bază continuă să fie mai dezvoltat în cazul diabetului de tip 1 decât în cazul tipului 2. Cercetarea efectuată utilizând rudele de gradul întâi de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 care prezintă persistent două sau mai multe autoanticorpi este aproape un anumit predictor al hiperglicemiei zahăr) și diabet. Progresia depinde de vârsta de detectare a anticorpului, de cantitatea de anticorpi, de tipul de anticorp și de titru. ADA a dezvoltat trei etape distincte ale diabetului de tip 1, care pot ajuta cercetarea și tratamentul în viitor cu mult înainte de apariția cetoacidozelor diabetice (DKA).Problema rămâne, totuși, cu privire la modul de determinare și înțelegere a pierderii celulelor beta și a disfuncției la persoanele cu diabet zaharat de tip 2. Această cale continuă să fie foarte neclară și variază foarte mult de la persoană la persoană. Singurul lucru care continuă să fie un numitor comun este că persoanele care sunt rezistente la insulină au, de asemenea, o reducere a secreției de celule beta. Un sistem care ne permite să clasificăm diabetul de tip 2 în diferite grade de severitate ar putea fi foarte util. De fapt, ADA, state, schemele de clasificare viitoare pentru diabet zaharat se va concentra probabil pe fiziopatologia disfunctiei celulare β-stadiul si stadiul bolii, asa cum este indicat de statutul de glucoza (normala, afectata, sau diabet).A fi capabil de a prezice progresia bolii va fi esențială în strategiile de tratament eficiente, dar, din nefericire, nu suntem încă acolo.
Ce se întâmplă în continuare?
Putem folosi acest sistem de clasificare ca o propunere, care, la momentul actual, oferă o valoare clinică mică pentru studierea persoanelor cu diabet zaharat tip 2. Poate că cercetătorii vor adopta aceste principii de clasificare în viitor și, probabil, nu vor. Dar acest studiu, cel puțin, demonstrează necesitatea de a trata fiecare pacient cu diabet zaharat ca propriul său individ. De exemplu, pentru acei pacienți care par a fi rezistenți la insulină și deficienți, terapia intensivă cu insulină poate ajuta la stabilizarea zahărului din sânge și la prevenirea complicațiilor. Din păcate, acest lucru nu pare să fie avantajos pentru copii, dar poate că va funcționa la adulți.Folosind acest studiu ca o platformă, medicii ar putea ajuta să gândească diferit despre pacienții lor, îmbunătățind astfel planurile lor de tratament.
În cele din urmă, ar trebui să fim de asemenea atenți - în timp ce studiul a fost în mare parte limitat la implicarea scandinavă, studii similare se află în lucrările din China și India. Ar fi interesant să vedem dacă rezultatele sunt aceleași. În acest caz, poate fi implementat un sistem de clasificare mai generalizat.
Un cuvânt din Foarte bine
Anii dovezilor sugerează că tratamentul precoce și eficient al diabetului zaharat este esențial pentru prevenirea complicațiilor de scurtare a vieții. Mai multe strategii de tratament specifice pacientului ne pot permite să încetinim progresia diabetului zaharat și să reducem riscul complicațiilor diabetului. Împărțirea persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 în subcategorii care variază în funcție de severitate ne poate ajuta să realizăm strategii optime de tratament. Din păcate, acest sistem de clasificare nu poate fi realizat încă, dar devine din ce în ce mai clar că, cu cât știm mai multe despre progresia diabetului, cu atât mai bine putem servi oamenii care trăiesc cu acesta. Între timp, persoanele cu diabet zaharat ar trebui să continue să lucreze la managementul stilului de viață - anumite comportamente, cum ar fi alimentația sănătoasă și exercițiile fizice, le pot aduce beneficii numai.
