Cum se diagnostichează insuficiența renală acută
În timp ce insuficiența renală acută poate apărea adesea fără simptome și poate fi dezvăluită numai în timpul testelor de laborator pentru o afecțiune care nu are legătură, cele mai multe cazuri sunt diagnosticate la persoanele care sunt fie bolnave critice, fie ajung la spital cu o boală gravă.
Dacă se suspectează insuficiență renală acută, pot fi comandate teste de sânge, teste de urină, ultrasunete și biopsii pentru confirmarea și stabilirea nivelului de afectare. Pe baza rezultatelor, medicul va fi capabil să elaboreze boala și să ia măsurile corespunzătoare. În cel mai rău scenariu, poate fi declarată boala renală în stadiu terminal.
Laboratoare și teste
Insuficiența renală acută (ARF), cunoscută și sub denumirea de RAI (AKI), este în principal diagnosticată prin teste de sânge și urină. Printre numeroasele teste de laborator utilizate pentru a evalua funcția renală, există două măsuri-cheie pentru diagnosticarea și administrarea ARF.Creatinina serică
Creatinina serică (SCr) măsoară cantitatea de substanță numită creatinină în sânge. Creatinina este un produs secundar al metabolismului muscular care se excretă în urină. Deoarece este produs și excretat la o rată destul de constantă, este o măsură fiabilă a funcției renale și este un indicator cheie al insuficienței renale.
Nivelurile normale ale SCr la adulți sunt:
- Aproximativ 0,5 până la 1,1. miligrame (mg) pe decilitru (dL) la femei
- Aproximativ 0,6 până la 1,2 mg / dl la masculi
Volumul de urină măsoară pur și simplu cantitatea de lichid pe care o urinați într-o anumită perioadă de timp. Deoarece ARF este definit prin pierderea funcției renale, valoarea măsurată în mililitri (ml) pe kilograme de greutate corporală (kg) pe oră (h) este esențială pentru confirmarea insuficienței renale și măsurarea răspunsului dumneavoastră la tratament.
Oliguria, producția de volume anormal de mici de urină, este definită ca orice valoare mai mică de 0,5 ml / kg / h.
Alte teste de laborator
Alte teste de laborator folosite pentru a diagnostica ARF includ:
- Azotul de uree din sânge (BUN) măsoară cantitatea de produs rezidual din sânge numită azot de uree. Ureea de azot este creată atunci când ficatul sparge proteinele și, ca și creatinina serică, este produs și excretat în urină dacă este destul de consistent. Nivelurile ridicate de BUN indică ARF și pot sugera, de asemenea, cauza principală a insuficienței renale (cum ar fi insuficiența cardiacă, deshidratarea sau obstrucția tractului urinar).
- Clearance-ul creatininei măsoară nivelul creatininei atât în proba de sânge, cât și în proba de urină colectată timp de 24 de ore. Rezultatele combinate ne pot spune cât de mult creatinina este eliminată din sânge prin urinare, măsurată cu mL per minut (ml / min). Un clearance normal al creatininei este de 88 până la 128 ml / min la femei și la 97 ± 137 ml / min la bărbați.
- Rata de filtrare glomerulară estimată (EGFR) este un test de sange care estimeaza cat de mult sange trece prin filtrele naturale ale rinichilor, numite glomeruli. Viteza prin care se întâmplă acest lucru ne poate spune cât de mult rinichii au fost distruși din etapa 1 (minim până la pierderea funcției renale) chiar prin etapa 5 (insuficiență renală).
- Ser de potasiu este utilizat pentru a determina dacă există exces de potasiu în sânge (o afecțiune cunoscută sub numele de hiperkaliemie). Hiperkaliemia este caracteristică ARF și, dacă este lăsată netratată, poate duce la o disimetrie severă și care poate pune viața în pericol (ritm cardiac anormal).
- Analiza urinei este pur și simplu o analiză de laborator a machiajului urinii tale. Acesta poate fi utilizat pentru a detecta dacă există o cantitate excesivă de proteine în urină (proteinurie), considerată o caracteristică-cheie a ARF. De asemenea, poate detecta sânge în urină (hematurie) care poate apărea dacă ARF este cauzată de un anumit tip de leziuni renale sau de obstrucție a tractului urinar.
Criterii de diagnosticare
Insuficiența renală acută este diagnosticată pe baza rezultatelor testelor de creatinină serică și de urină.Criteriile pentru diagnostic au fost stabilite de boala renala: Imbunatatirea rezultatelor globale (KDIGO), o organizatie non-profit care supravegheaza si implementeaza ghidurile de practica clinica pentru boala de rinichi.
Potrivit KDIGO, insuficiența renală acută poate fi diagnosticată dacă este prezentă una dintre următoarele:
- O creștere a SCr cu 0,3 mg / dl sau mai mult în 48 de ore
- O creștere a SCR de cel puțin 150% în decursul unei perioade de șapte zile
- Un volum de urină mai mic de 0,5 ml / kg / h pe o perioadă de șase ore
Teste de imagistică
În plus față de testele de sânge și urină, testele de imagistică pot fi utilizate pentru a detecta dacă există vreun fel de leziuni renale sau dacă există o afectare a fluxului de sânge către rinichi sau excreția urinei din organism.Printre unele dintre testele utilizate:
- Ecografie este metoda preferată de testare a imaginilor și poate fi utilizată pentru măsurarea dimensiunii și aspectului rinichilor, detectarea tumorilor sau a leziunilor renale și localizarea blocajelor în urină sau în fluxul sanguin. O tehnică mai recentă numită Doppler color poate fi utilizată pentru evaluarea cheagurilor, îngustării sau rupturilor în arterele și venele rinichilor.
- Tomografia computerizată (CT) este un tip de tehnică de raze X care produce imagini transversale ale unui organ. Scanările CT pot fi utile în detectarea cancerului, a leziunilor, a abceselor, a obstrucțiilor (cum ar fi pietrele la rinichi) și acumularea de lichid în jurul rinichilor. Acestea sunt utilizate în mod obișnuit la persoanele obeze la care ultrasunetele nu pot oferi o imagine suficient de clară.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) utilizează unde magnetice pentru a produce imagini cu contrast ridicat ale rinichilor fără radiații.
Biopsia rinichilor
O biopsie implică îndepărtarea țesutului de organ pentru examinare de către laborator. Tipul utilizat în mod obișnuit pentru evaluarea bolii renale este numit biopsie percutană în care un ac este introdus în piele și ghidat într-un rinichi pentru a elimina o prelevare de probe de celule.Biopsiile sunt cel mai adesea utilizate pentru diagnosticarea ARF intrinsecă (insuficiență renală acută cauzată de afectarea rinichilor). Biopsia poate diagnostica rapid unele dintre cele mai frecvente cauze ale leziunilor renale, incluzând:
- Nephritis interstițială acută (AIN), inflamația țesutului dintre tubulii renale
- Necroza tubulară acută (ATN), o afecțiune în care țesuturile renale mor din cauza lipsei de oxigen
- Glomerulonefrita, inflamația glomerulilor în vasele sanguine ale rinichilor
Diagnostic diferentiat
Ca o complicație a unei boli sau tulburări de bază, insuficiența renală acută poate fi cauzată de multe lucruri diferite, incluzând insuficiența cardiacă, ciroza hepatică, cancerele, tulburările autoimune și chiar deshidratarea severă.În același timp, pot exista situații în care testele de laborator sugerează ARF, dar alte condiții sunt, de fapt, de vină pentru nivelurile ridicate ale sângelui. Printre ei:
- Boala renală cronică (CKD), adesea nediagnosticate, pot avea toate semnele serologice ale ARF, dar în cele din urmă vor persista mai mult de trei luni. Cu CKD, singura explicație pentru SCr ridicată va fi o rată de filtrare glomerulară afectată. Un test de 24 ore de clearance al creatininei poate fi de obicei diferit între cele două condiții.
- Anumite medicamente, cum ar fi blocantul H2 Tagamet (cimetidina) și antibioticul Primsol (trimetoprim), pot determina o creștere a creatininei. Întreruperea medicamentului suspectat va fi de obicei suficientă pentru a face diferențierea.
