Cum este tratată insuficiența renală acută
Cursul de tratament este îndrumat de cauza care stă la baza, care este în general clasificată în una din cele trei grupe:
- ARF prerenal, în care fluxul sanguin către rinichi este împiedicat.
- ARF intrinsecă, în care rinichii înșiși sunt afectați.
- ARF postrenal, în care fluxul de urină din corp este obstrucționat.
Tratamentul prerenal ARF
Pentru ca ARF prerenal să apară, ambii rinichi ar trebui să fie afectați. Există mai multe motive comune pentru aceasta, inclusiv deshidratarea (volum scăzut al sângelui), scăderea tensiunii arteriale, insuficiența cardiacă congestivă și ciroza hepatică.Aceste condiții reduc direct sau indirect cantitatea de sânge primită de către rinichi și facilitează acumularea progresivă (și uneori rapidă) a toxinelor în organism.
Scopul tratamentului ar fi restabilirea fluxului sanguin. Există mai multe moduri în care un medic ar putea face acest lucru.
Deshidratarea și scăderea tensiunii arteriale
Deshidratarea poate fi tratată cu fluide intravenoase. Infuzia de fluide va fi monitorizată cu un cateter venos central (CVC) pentru a vă asigura că nu sunteți nici suprahidratat, nici subhidratat. Dacă tensiunea arterială scăzută persistă în ciuda fluidelor intravenoase, medicamentele vasopresoare pot fi utilizate pentru a crește tensiunea arterială.
Norepinefrina este o opțiune comună. Injectat în sânge, hormonul determină contractarea vaselor de sânge, mărind presiunea relativă în venă. Efectele secundare includ cefaleea, ritmul cardiac încetinit și anxietatea.
Insuficiență cardiacă congestivă
Congestive heart failure (CHF) apare atunci când inima nu poate pompa suficient pentru a menține fluxul de sânge necesar organismului. Când se întâmplă acest lucru, poate duce la o stare cunoscută sub numele de sindrom cardiorenal (SIR). CRS este de fapt o stradă cu două căi în care lipsa fluxului sanguin din inimă poate afecta funcția renală, în timp ce eșecul rinichilor poate duce la afectarea inimii.
În starea anterioară, diureticele sunt folosite frecvent pentru a crește cantitatea de urină și a ajuta la eliminarea toxinelor din organism. Lasix (furosemid) în cel mai frecvent prescris diuretic, dar unul care trebuie gestionat pentru a preveni rezistența la medicament.
În plus, utilizarea combinată a inhibitorilor ACE (utilizați în mod obișnuit pentru a trata hipertensiunea arterială) și a medicamentelor statine (utilizate pentru reducerea colesterolului) poate ajuta la normalizarea funcției renale.
Deși poate părea contraintuitiv să se utilizeze un medicament care ar reduce în continuare tensiunea arterială, scopul terapiei este de a normaliza echilibrul dintre inimă și rinichi.
Deși poate exista, de fapt, o ușoară deteriorare a funcției renale pe termen scurt, utilizarea continuă și combinată a unui inhibitor ECA și a statinei va avea, în cele din urmă, un efect protector asupra rinichilor.
Inhibitorii ACE prescrisi în mod obișnuit includ Capoten (captopril), Lotensin (benazepril) și Vasotec (enalapril). Statinele prescrise în mod obișnuit includ Crestor (rosuvastatină), Lipitor (atorvastatină), Pravachol (pravastatină) și Zocor (simvastatină).
Ciroza
Ciroza este starea în care cicatrizarea progresivă a ficatului duce la afectarea ficatului. Ciroza poate fi compensată, ceea ce înseamnă că ficatul este în continuare funcțional sau decompensat, ceea ce înseamnă că nu este.
ARF apare cel mai frecvent în ultimul context, ducând la o altă stare irreabilă cunoscută sub numele de sindromul hepatorenal (HRS).
Transplantul de ficat este considerat singura formă definitivă de tratament.
În absența unui transplant, medicul vă poate recomanda celelalte abordări intermediare. Printre ei:
- Transmitator intrauteric porto-sistemic (TIPS) este o procedură în care un canal artificial este creat în ficat folosind un stent de plasă de sârmă. Aceasta reduce presiunea vasculară în ficat, care, la rândul său, atenuează sarcina asupra rinichilor.
- Hemodializa (denumită în mod obișnuit dializă) implică filtrarea mecanică a sângelui pentru a prelua efectiv funcția rinichilor.
- Dializa hepatică este o formă mai nouă de detoxifiere mecanică încă în stadiu incipient, care, spre deosebire de hemodializă, nu poate fi utilizată pentru o perioadă mai lungă de timp.
- Medicamentele vasopresoare cum ar fi midodrina, ornipressin și terlipressin pot ajuta la normalizarea presiunii vasculare la persoanele cu HRS, dar pot, de asemenea, să restricționeze în mod negativ fluxul sanguin către inimă și alte organe. Utilizarea combinată a midodrinei vasopresoare și a hormonului Sandostatin (octreotidă) poate crește timpul de supraviețuire la persoanele care așteaptă un ficat donator.
Tratamentul ARN intrinsec
Există nenumărate motive pentru care un rinichi nu poate funcționa ca normal, incluzând traume, infecții, toxine, boli vasculare, cancer, tulburări autoimune și chiar complicații ale intervenției chirurgicale.Deși abordarea tratamentului va varia în funcție de cauză, rezultatul va avea în mod obișnuit una dintre cele trei condiții: glomerulonefrita (GN), necroza tubulară acută (ATN) și nefrita interstițială acută (AIN).
glomerulonefrita
Glomerulonefrita (GN) este inflamația acută secundară a rinichilor care se dezvoltă ca răspuns la o boală primară. Bolile pot include boli cronice cum ar fi diabetul, autoimune cum ar fi lupus sau chiar o infecție cum ar fi gâtul strep.
Medicamente cum ar fi inhibitori ai ACE, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și penicilină pot declanșa GN la persoanele cu disfuncție renală subiacentă.
Tratamentul depinde de cauza de bază și poate include:
- Încetarea suspectului de droguri în cazul în care se consideră că cauza este legată de consumul de droguri.
- Corticosteroizii, un hormon produs de om, care pot suprima răspunsul imun general și pot atenua inflamația.
- Lasix pentru creșterea creșterii urinei luate cu un supliment de calciu pentru a preveni pierderea excesivă de calciu.
- Medicament reducător de potasiu, cum ar fi Kayexalat (polistiren sulfonat de sodiu), pentru a preveni hiperkaliemia (potasiu ridicat) comună cu GN.
- Plasmafereza, o procedură în care plasmă (partea lichidă din sânge) este îndepărtată și înlocuită cu fluide sau plasmă donată care nu conțin proteine inflamatorii.
- Restricția proteinei, a sării și a potasiului din dieta ta, mai ales dacă GN este cronică.
Necroza tubulară acută (ATN) este o afecțiune în care tubulii din rinichi încep să moară din cauza lipsei de oxigen. Cauzele frecvente includ scăderea tensiunii arteriale și a medicamentelor nefrotoxice (medicamente toxice pentru rinichi).
Multe dintre aceleași abordări utilizate pentru GN vor fi aplicate aici, inclusiv:
- Terminarea unui medicament suspectat nefrotoxic
- Lasix
- Medicamente vasopresoare
- Medicamente de reducere a potasiului
- Restricție la proteine, sare și potasiu
- Hemodializa în cazuri severe
Nephrita interstițială acută (AIN) este umflarea țesutului dintre tubulii renale, adesea cauzată de o alergie la medicament sau o boală autoimună.
Peste 100 de medicamente sunt asociate cu alergie AIN.
Dintre cauzele autoimune, lupusul (o boala in care sistemul imunitar poate ataca propriile tesuturi de rinichi) ramane principalul suspect. Unele infecții pot provoca AIN, de asemenea.
Tratamentul AIN se concentrează în principal asupra încetării medicamentului suspectat și asupra restrângerii potasiului, a sării și a proteinei în timpul recuperării. Corticosteroizii par să furnizeze puțină ușurare, dar pot fi utilizați dacă întreruperea tratamentului nu este capabilă să restabilească funcția renală normală.
Tratamentul postrenal ARF
ARF postrenal este cauzată de o obstrucție a tractului urinar, care include rinichii, vezica urinară, prostata și uretra. Cauzele frecvente includ o prostată mărită, pietre la rinichi, pietre vezicale sau cancer de rinichi, vezică urinară sau prostată.Scopul tratamentului ar fi normalizarea fluxului de urină în timp ce cauza principală a afectării.
ARF postrenal necesită tratament imediat pentru a elimina sau a ocoli obstrucția înainte ca orice afectare permanentă a rinichilor să apară.
Aceasta poate implica:
- Litotripsia cu undă de undă extracorporeală (ESWL) care utilizează unde sonore pentru a rupe pietrele de rinichi sau vezică.
- Un cateter urinar sau stent pentru a redirecționa fluxul urinar în jurul obstrucției, indiferent de cauza care stă la baza acesteia.
- Drenajul rinichilor folosind un tip de cateter, cunoscut sub numele de tubul nefrostomic percutanat, care se introduce prin piele.
