Este timpul să vă regândiți tratamentul de înaltă presiune sanguină?

Pe langa faptul ca este un factor imens de risc pentru boli de inima, accidente vasculare cerebrale, etc, hipertensiunea arteriala poate duce, de asemenea, la boli de rinichi. Nu numai că, pacienții cu boală renală cronică (CKD) existente, prezintă un risc mai mare de progresie la stadiul terminal al bolii de rinichi (atunci când vor avea nevoie de dializă sau de un transplant de rinichi), dacă tensiunea arterială rămâne ridicată / necontrolată. După diabet, hipertensiunea arterială este cel mai frecvent motiv pentru care oamenii dezvoltă insuficiență renală.

Diferența dintre eșecul complet al rinichiului și boala ușoară

Pe termen lung, realizarea și menținerea "tensiunii arteriale țintă" este una din principiile fundamentale de prevenire a progresiei CKD. S-ar putea să vă împiedicați să ajungeți la punctul în care veți fi dializați. Dar ce este așa-numita tensiune arterială țintă?

Modul în care tratăm presiunea sanguină nu este o chestiune a unui medic'în acest sens

Ei bine, nu întotdeauna! Este de fapt determinată de o grămadă de medici inteligenți care stau în jurul unei mese, se uită la corpul actual de dovezi și le spun celorlalți cum ar trebui să o facem! Acesta este un grup numit Comitetul National Comun (JNC) si este infiintat de National Institutes of Health (NIH). Ultimul lor set de recomandări a ieșit în februarie 2014 și este adesea denumit "JNC 8." Este JNC care va avea adesea ultimul cuvânt nu numai despre ce medicamente ar trebui să folosim pentru a trata tensiunea arterială ridicată, ci și despre ce ar trebui să fie tensiunea arterială.

De ce sa schimbat tensiunea arterială țintă 

În general, înainte de JNC 8, am avut tendința de a fi mai agresiv în ceea ce privește obiectivele de tratament pentru tensiunea arterială, tratând adesea pacienții cu ținte sub 130/80. Cu toate acestea, doar pentru a face lucrurile confuze, permiteți-mi să menționez că JNC nu este singurul organism oficial care face recomandări cu privire la managementul tensiunii arteriale. Uitați-vă la Tabelul 6 aici.
S-ar putea să observați că orientările anterioare din jurul perioadei 2010-2011 și până în prezent par să recomande un control mai agresiv al tensiunii arteriale la obiective mai mici. Asta a fost, de fapt, adevărul evangheliei acceptat pentru majoritatea medicilor primari, cardiologi și nefrologi, până foarte târziu. Cu toate acestea, în 2010 am avut un studiu major asupra tensiunii arteriale ridicate, care a fost raportat în paginile sfințite ale revistei New England Journal of Medicine (NEJM). Acest studiu numit studiul ACCORD a arătat că nu a existat nici un beneficiu pentru tratarea tensiunii arteriale ridicate la un nivel scăzut agresiv de sistol 120 mm față de ținta mai relaxată de 140 mm. Acest lucru a zburat în fața înțelepciunii "acceptate" în comunitatea medicală, care avea tendința să creadă că tensiunea arterială scăzută este întotdeauna bună și înaltă este rău! Acest studiu nu a fost totuși o aprindere în tigaie, deoarece mai devreme, am văzut un alt studiu numit studiul INVEST care, de asemenea, nu a raportat nici un beneficiu de tratare a tensiunii arteriale prea agresiv.
(Aș dori însă să subliniez că, la fel ca în orice alt domeniu al medicinei, tratamentul hipertensiunii arteriale este o zonă de mare controversă și lucrurile se schimbă. Nici două orientări par să nu fie de acord între ele și chiar și JNC a primit o parte echitabilă a barbilor ).

Obiectivele actuale de tratament 

JNC a recomandat practic obiective pe baza vârstei pentru populația generală:

• Vârstă < 60 yrs: target is to keep them under 140/90
• Vârsta> 60 de ani: obiectivul este de a le menține sub 150/90

Obiectivele sunt diferite pentru persoanele cu boli renale 

Valorile tensiunii arteriale care se aplică persoanei hipertensive ar putea să nu se aplice pacienților hipertensivi care au și boli de rinichi. De fapt, avem și mai multe organizații care se ocupă în special de bolile de rinichi, cum ar fi Boala rinichiului Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO) care au recomandat obiective de tratament mai mici. Dar, în măsura în care merge JNC 8, obiectivul este de a menține pe toată lumea cu boală de rinichi, indiferent de vârstă tratată la o tensiune arterială < 140/90. And you shouldn't need medical treatment if you tend to stay under this level on an average. If you are close to this number, you might get away with diet/lifestyle modifications alone.

Aceasta's Despre De asemenea Cum Tu o tratezi

Ceea ce am descris mai sus este ceea ce iti tratezi cu BP. Dar un medic actualizat va ține cont și de medicamentele specifice pe care să le utilizați pentru a vă atinge obiectivul. Sfârșitul nu justifică întotdeauna mijloacele cu tratamentul hipertensiunii. Nu voi intra în specificul său aici, dar puteți trece prin detaliile JNC 8 dacă vreți să știți cu adevărat.
Adesea avem de asemenea ceva numit "indicații convingătoare" când vine vorba de tratamentul hipertensiunii. De exemplu, cineva cu o cantitate excesivă de proteine ​​în urină ar putea fi pus pe lisinopril (o pilula de presiune arterială), chiar dacă tensiunea arterială este sub acest obiectiv. În acest caz, pilula pentru tensiunea arterială este utilizată pentru alte indicații.
Pentru a rezuma, pentru majoritatea pacienților cu afecțiuni renale, o presiune țintă pentru optimizarea funcției renale și reducerea șanselor de progresie până la stadiul terminal al bolii renale ar fi <140/90. At least that's where we stand until JNC 9!