Cum este tratată hiperkaliemia

Hiperkaliemia apare când aveți prea mult potasiu în sânge. Deoarece hiperkaliemia este un semn că altceva se întâmplă în corpul dumneavoastră, tratamentul depinde de ce provoacă acest lucru și dacă nivelul de potasiu din sângele dumneavoastră este considerat a fi o situație de urgență sau nu. Metodele de tratament pot include terapii intravenoase, dializă, diuretice, agenți de eliminare a potasiului, albuterol și modificarea dietă.

Terapii și proceduri

Există o serie de terapii pe care medicul dumneavoastră le poate utiliza pentru a trata hiperkaliemia, în funcție de cauză și dacă aveți sau nu nevoie de tratament imediat.

Terapii intravenoase

Calciul intravenos (IV) contracarează imediat efectele pe care le au asupra nivelului ridicat de potasiu asupra membranelor celulare și stabilizează sistemele electrice din inimă, nervi și mușchi. Deoarece efectele durează doar până la 60 de minute, pentru a lucra cel mai eficient, trebuie combinate cu insulină IV și glucoză, care ajută împingerea potasiului în celule.
Aceste terapii IV se utilizează atunci când vă aflați într-o situație de urgență și trebuie să scăpați repede nivelurile.
De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate administra bicarbonat de sodiu IV dacă aveți o urgență hiperkalemică, dar acest lucru ar fi în plus față de calciu și insulină cu glucoză. De asemenea, vi se poate administra bicarbonat de sodiu atunci când este necesar să scăpați destul de repede, dar nu este o urgență, mai ales dacă aveți hiperkaliemie datorită prea multului acid în organism (acidoză), care se poate întâmpla când aveți o boală renală severă sau atunci când diabetul dumneavoastră este slab controlat sau necontrolat.

Dializă

Dacă funcția renală este grav afectată și în special dacă nivelul de potasiu este la niveluri de urgență, medicul dumneavoastră vă va pune probabil pe hemodializă. În această procedură, sângele este filtrat printr-o mașină în afara corpului, numită rinichi artificial sau dializor, pentru a elimina din sânge sarea, deșeurile, apa suplimentară și excesul de substanțe chimice, inclusiv potasiu.
Hemodializa este metoda preferată de dializă pentru eliminarea potasiului, deoarece este mult mai rapidă decât dializa peritoneală, o procedură care funcționează la fel, dar o face în interiorul corpului. Este posibil să aveți nevoie de dializă pentru a preveni hiperkaliemia.

Hyperkalemia Doctor Discussion Guide

Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.

Descărcați PDF

Prescriptiile

Există mai multe medicamente care vă pot fi administrate pentru a trata hiperkaliemia. Din nou, aceasta depinde de situația dvs. și de ceea ce o provoacă.

diuretice

De asemenea, cunoscute sub numele de pastile de apa, diureticele actioneaza prin cresterea cantitatii de potasiu pe care corpul le excreteaza in urina. Acestea sunt prescrise atât pentru situații de urgență, cât și pentru situații non-urgente hiperkaliemice, dacă aveți o funcție renală normală sau ușoară până la moderată, dar nu pentru funcția renală sever afectată.
Vi se va administra un diuretic cu buclă, un diuretic tiazidic sau ambele în funcție de cauza care stă la baza hiperkaliemiei. De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate prescrie pe termen lung, mai ales dacă aveți o boală renală cronică sau dacă utilizați inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE).

Tipuri de diuretice

Exemple de diuretice cu buclă includ:

Bumex (bumetanid)
Edecrin (acid etacrionic)
Lasix (furosemid)
Demadex (torsemid)

Exemple de diuretice tiazidice includ:

Diuril (clorotiazidă)
Thalitona (clortalidonă)
Microzidă (hidroclorotiazidă)
Zaroxolyn (metolazonă)

Reacțiile adverse potențiale ale diureticelor includ urinare crescută, hipopotasemie (nivel scăzut de potasiu în sânge), hiponatremie (scăderea nivelului de sodiu din sânge), amețeală, dureri de cap, deshidratare, crampe musculare, tulburări articulare și dificultăți erectile.

Agent de îndepărtare a potasiului

Agentul de eliminare a potasiului actioneaza prin legarea potasiului si schimbarea acestuia pentru alte minerale cum ar fi calciu sau sodiu. Cele două care sunt disponibile pentru a trata hiperkaliemia în Statele Unite sunt Veltassa (patiromer) și Kayexalate (polistiren sulfonat de sodiu).
Aceste medicamente sunt folosite pentru a trata hiperkaliemia într-o varietate de situații, de la o urgență hiperkalemică până la o terapie de întreținere.
Patiromerul este alcătuit dintr-un polimer care trece prin tractul gastro-intestinal, suge cantitatea de potasiu și schimbă-l pentru calciu. În studiile clinice, tratamentul cu patiromer se dovedește a fi eficient în reducerea hiperkaliemiei la persoanele cu diabet zaharat, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă și la cei care iau inhibitori ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS), care includ inhibitori ai ECA și blocanți ai receptorilor angiotensinei II.
Inhibitori de RAAS potasiu de rezervă de a fi excretat în urină, opusul modului în care funcționează patiromerul. Acestea sunt de obicei prescrise persoanelor cu insuficiență cardiacă, diabet și boli cronice de rinichi.
Nu s-au găsit efecte secundare grave cu patiromer până acum. Reacțiile adverse frecvente includ constipație, diaree, vărsături, greață, dureri de stomac și flatulență. Patiromer poate fi prescris ca terapie de întreținere, mai ales dacă aveți afecțiuni renale cronice sau diabet și trebuie să luați inhibitori ai RAAS.
Polistiren sulfonat de sodiu sau SPS a fost în jur de la 1958 și lucrează prin schimbarea sodiului pentru potasiu în intestin, legând potasiul și excretându-l în fecale. Este folosit mai rar de când patiromer a ieșit pe piață, dar este recomandat în anumite situații, de obicei când toate celelalte terapii au eșuat. Efectele secundare sunt similare cu cele din patiromer, dar SPS poate provoca, de asemenea, necroză intestinală (moartea majorității sau a tuturor celulelor intestinale) și hipokaliemie.

albuterol

Albuterolul nu este utilizat frecvent și niciodată de unul singur. Dar poate duce la scăderea nivelului de potasiu la persoanele ale căror simptome de hiperkaliemie nu se îmbunătățesc în ciuda tratamentului cu calciu și insulină cu glucoză sau pentru care dializa nu este o opțiune.
Este administrat în mod obișnuit cu un nebulizator, care ia soluție salină și albuterol și îl împrospătează într-o ceață fină pe care o inspirați. Dacă nu puteți tolera un nebulizator, acesta poate fi administrat prin intermediul unui IV. Folosirea albuterolului vă poate face să vă tremurați și să vă bateți mai repede.

Remedii interne și stilul de viață

Reducerea nivelului de potasiu prin reducerea cantității de potasiu din dieta dumneavoastră este o modalitate obișnuită de tratare a hiperkaliemiei care nu este o situație de urgență. Deși hipercalcemia se întâmplă foarte rar pur și simplu din cauza consumării prea mult de potasiu, dacă aveți inhibitori RAAS, aveți afecțiuni renale sau hipoaldosteronism (o afecțiune endocrinologică), o dietă prea ridicată de potasiu poate provoca hiperkaliemie deoarece aveți deja un risc crescut dezvoltarea acesteia. Adesea, dacă reduceți pur și simplu cantitatea de potasiu pe care o consumați, puteți reveni la inhibitorii RAAS dacă ar trebui să vă opriți din cauza hiperkaliemiei.

Alimente bogate în potasiu

Alimentele bogate în potasiu includ:

Multe legume, cum ar fi cartofii, morcovii, spanacul și roșiile
Multe fructe, cum ar fi banane, kiwi, pere și caise
Produse lactate, cu excepția brânzei și smântânii
Cereale integrale, cum ar fi tărâțe și ovăz
Fasole uscate și nuci, cum ar fi pinto fasole, fasole, arahide și linte
carne rosie
Substituenți de sare

Puteți reduce aportul de potasiu prin evitarea sau scăderea consumului de alimente și concentrarea asupra alimentelor cu conținut scăzut de potasiu. Fasolea verde, varza, broccoli, mere, struguri, capsuni, brânză, ouă, pui proaspăt și carne proaspătă de porc sunt toate în siguranță la mâncare când sunteți pe o dietă cu conținut scăzut de potasiu. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să lucrați cu un dietetician care să vă ajute să vă planificați dieta.

Tratamentul prin situație

Abordarea medicală a medicului va depinde de cât de gravă este situația dvs. și de ce cauzează hiperkaliemia.

Situații de urgență hiperkaliemice

Semnele unei urgențe hiperkalemice includ slăbiciunea sau paralizia mușchilor și a anomaliilor cardiace care pot fi ridicate pe o electrocardiogramă (ECG), cum ar fi impulsurile electrice din inimă fiind afectate sau o aritmie cardiacă (bătăi inimii anormale). Chiar dacă nu aveți simptome de hiperkaliemie, dacă nivelul de potasiu din sânge este mai mare de 6,5 mEq / L, acesta va fi tratat ca o situație de urgență.
Într-o situație de urgență, veți avea nevoie de un tratament rapid pentru a scădea nivelul de potasiu. Aceasta include insulina intravenoasă (IV) de calciu și IV cu glucoză, care este administrată fiecăruia cu hiperkaliemie severă, indiferent de cauza lor. De asemenea, puteți fi tratat cu un diuretic dacă funcția renală este încă adecvată.
Dacă funcția renală este afectată grav, împreună cu calciu și insulină cu glucoză, puteți fi tratat cu Veltassa (patiromer) sau Kayexalat (polistiren sulfonat de sodiu) și / sau dializă. În plus, puteți primi fie IV, fie albuterol inhalat și / sau bicarbonat de sodiu IV, ambele ajută la împingerea potasiului în celulele dumneavoastră.
Medicul dumneavoastră vă va monitoriza îndeaproape inima, cel mai probabil efectuând ECG-uri multiple și testarea periodică a sângelui pentru a vă asigura că nivelul de potasiu a scăzut și nivelul glucozei rămâne normal. Dacă sunteți pe orice medicamente care contribuie la niveluri ridicate de potasiu, medicul dumneavoastră vă poate face să vă întrerupeți, cel puțin temporar.

Tratamentul prompt

Uneori este posibil să nu aveți o urgență hiperkalemică, dar este important să scăpați destul de repede nivelurile de potasiu. Acest lucru se poate întâmpla dacă sunteți pacient cu hemodializă între tratamentele hemodializate, dacă sunteți hiperkalemic și trebuie să scădeți nivelul dumneavoastră în timpul pregătirii pentru o intervenție chirurgicală sau dacă funcția renală și / sau urina este marginală.
În cazurile în care funcția renală este sever afectată, dar tratamentele cu acțiune rapidă, cum ar fi calciul și insulina nu sunt necesare, se recomandă dializă, de preferință hemodializă. Dacă, din anumite motive, dializa nu poate fi efectuată imediat, vi se poate administra pulmonar sau polistiren sulfonat de sodiu până când aveți dializă.
Dacă hiperkaliemia este moderată, ceea ce înseamnă că nivelul de potasiu al serului este mai mare de 5,5 mEq dar mai mic de 6,5 mEq și aveți funcție renală normală sau funcția renală este doar ușoară până la moderată, dializa nu este, de obicei, necesară. Majoritatea persoanelor care se află în această situație vor beneficia de tratament patiromer împreună cu tratamente suplimentare pentru a viza ceea ce cauzează hiperkaliemia în primul rând.
De exemplu, medicamentele pe care le luați pentru a trata o altă problemă, dar despre care se știe că cresc nivelurile de potasiu, cum ar fi inhibitorii RAAS, ar putea fi întrerupte temporar. Dacă hiperkaliemia se datorează prea multui acid din corpul dumneavoastră, puteți fi tratat cu bicarbonat de sodiu. Dacă ați dezvoltat hiperkaliemie deoarece aveți prea mult lichid în sânge (hipervolemie), puteți fi tratat cu diuretice.

Tratament mai lent

Dacă hiperkaliemia nu este severă și sunteți capabil să lucrați la scăderea treptată a cantității de potasiu din sânge, medicul dumneavoastră va începe prin a reduce cantitatea de potasiu din dieta dumneavoastră. Dacă aveți hipertensiune arterială sau hipervolemie, vi se pot administra și diuretice pentru a vă menține nivelul scăzut. Pentru persoanele care au hiperkaliemie de la a lua inhibitori RAAS, o dietă scăzută în potasiu și terapie diuretică regulată poate ajuta la menținerea hiperkaliemiei.
O dietă scăzută de potasiu pentru hiperkaliemie