Niveluri scăzute de sodiu Hiponatremia în neurologie
De ce se verifică nivelurile scăzute de sodiu sau de sodiu de mare valoare
Verificarea electroliților cum ar fi sodiu, potasiu, calciu și bicarbonat este o practică obișnuită în spital. De fapt, un panou de electroliți este adesea inclus într-o tragere zilnică de sânge doar pentru a se asigura că nivelurile acestor substanțe chimice importante sunt în limitele normale. În timp ce unii ar susține că verificarea acestora în fiecare zi este excesivă la mulți pacienți, există motive foarte bune pentru a fi îngrijorați dacă nivelurile de electroliți nu sunt normale și ar trebui verificate cel puțin zilnic într-o unitate neurologică de terapie intensivă.Deoarece umflarea creierului poate duce la hernie, alte leziuni cerebrale și moarte, medicii din UTI neurologice iau adesea o atenție deosebită pentru a evita scăderea nivelului de sodiu din sânge. Din nefericire, tulburările precum hemoragia subarahnoidă, tumorile cerebrale, accidentul vascular cerebral și meningita pot provoca hiponatremie și, prin urmare, agravează umflarea creierului. Modul în care acestea fac acest lucru este prin modificarea controlului hormonal normal al nivelului de apă și sodiu din organism.
Prezentare generală a nivelurilor de sodiu
Este comună chiar și pentru studenții din primul an de medicină să se confunde cu natura problemelor legate de sodiu. Este important să ne amintim că ceea ce măsura în realitate valoarea laboratorului este o concentrare. Aceasta înseamnă că valoarea reprezintă cantitatea de sodiu pe o cantitate de lichid. Există două modalități prin care acest nivel poate deveni redus:- Sodul poate fi cu adevărat un număr scăzut sau
- Pot exista o creștere a cantității de lichid.
Dacă borcanul este gigantic (adică, o mulțime de lichid), bilele vor fi foarte îndepărtate - acesta este același lucru cu a spune că concentrația este scăzută. În realitate, numărul de bile de ping-pong rămâne același. De obicei, hiponatremia reprezintă, de fapt, o cantitate mai mare de lichid, ca în cazul vasului gigantic de apă.
Sindroame care pot cauza hiponatremie
Multe condiții posibile și factori de stil de viață pot duce la hiponatremie, dar, în special, la neurologie, 2 sindroame pot provoca concentrații scăzute de sodiu:Sindromul hipersecreției hormonale antidiuretice neadecvate (SIADH). Acest sindrom este o modalitate prin care concentrațiile de sodiu pot scădea. Hormonul antidiuretic (ADH) este în mod normal secretat de corp pentru a păstra apa. Acest lucru poate fi foarte util, de exemplu, într-o zi caldă de vară. Hormonul este de obicei ținut sub control când nivelurile de lichid ajung la o anumită cantitate. În SIADH, frânele obișnuite pe secreția ADH nu funcționează și organismul absoarbe apă.
Din păcate, multe probleme neurologice determină SIADH, care scade cantitatea relativă de sodiu din sânge și poate agrava umflarea creierului. Acest lucru poate duce la o spirală descendentă în cazul în care o problemă ca meningita provoacă SIADH, care provoacă umflarea creierului, care agravează SIADH și așa mai departe.
SIADH poate fi provocată și de alte probleme, în afară de leziunile neurologice. De exemplu, problemele pulmonare, cum ar fi cancerul sau pneumonia, pot provoca, de asemenea, SIADH, la fel ca multe medicamente cum ar fi carbamazepina și amitriptilina. Ecstasy de droguri ilegale poate provoca, de asemenea, SIADH.
Așa cum am discutat, deși SIADH cauzează concentrații scăzute de sodiu, acest lucru se datorează absorbției de apă ratată. Tratamentul, prin urmare, este de a minimiza cât de multă apă primește pacientul și de a se asigura că cauza principală este abordată.
Sindromul de pierdere a sării cerebrale (CSWS). Acest sindrom este, de asemenea, cauzat de leziuni ale creierului, provoacă, de asemenea, pierderi de sodiu și, prin urmare, poate fi dificil de deosebit de SIADH. Cu toate acestea, mecanismul este foarte diferit.
Sarerea cerebrală este o excepție de la regula că hiponatremia reprezintă de fapt niveluri anormal de ridicate ale fluidului reținut. După cum sugerează și numele, pierderile de sare cerebrală sunt cauzate, de fapt, de caderea organismului de sare. Revenind la exemplul nostru anterior, este de parcă bilele de ping-pong au fost înlăturate de la borcan, determinând scăderea concentrației.
Pierderea sarii cerebrale apare de obicei la aproximativ o saptamana dupa leziuni cerebrale si se rezolva dupa doua pana la patru saptamani. Cu toate acestea, poate dura, ocazional, o perioadă mai lungă de timp, care durează chiar ani.
În timp ce SIADH poate determina creșterea nivelului general al lichidului sau cel puțin rămânerea acestuia la același nivel, pierderea sării cerebrale duce la deshidratare. Aceasta este una dintre singurele modalități de a distinge între cele două probleme, mai ales la un pacient care este inconștient sau comat.
